尿路感染试题

第七章尿路感染【学习纲要】了解尿路感染的分类命名。了解尿路感染的致病菌和感染途径。掌握尿路感染的易感因素。掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的特点，熟悉尿路感染的并发症。掌握尿路感染的诊断标准及熟悉肾盂肾炎与膀胱炎的定位诊断方法。掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎的治疗，了解再发性尿路感染的处理。熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则。【思考题】尿路感染的分类命名是什么？尿路感染主要有哪些致病菌？尿路感染的感染途径有哪些？尿路感染有哪些易感因素？急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿各有什么特点？尿路感染有哪些并发症？它们的主要特点是什么？尿路感染的诊断标准是什么？如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎？尿路感染应与哪些疾病相鉴别？如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎？如患者有再发性尿路感染应如何处理？妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则是什么？【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。尿路感染最常见的致病菌是？大肠埃希菌变形杆菌克雷伯杆菌葡萄球菌铜绿假单胞菌尿路感染最常见的感染途径是？下行感染上行感染血行感染淋巴道感染直接感染30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8℃大肠埃希菌变形杆菌克雷伯杆菌葡萄球菌铜绿假单胞菌26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106Ａ.X线静脉肾盂造影Ｂ.腹部平片Ｃ.再次行清洁中段尿培养Ｄ.尿结核杆菌培养Ｅ.双肾、输尿管Ｂ超检查下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义？尿蛋白定量白细胞尿血尿清洁中段尿细菌定量培养亚硝酸盐试验尿路感染在在未有药物敏感试验结果时，应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物？革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌结核杆菌急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于：合并急性膀胱炎肾周围脓肿肾乳头坏死细菌耐药以上都不是30岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型1～3/ＨＰ，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，白细胞15.6×109Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎Ｄ.肾结核Ｅ.慢性肾盂肾炎急性发作25岁女性患者，产后第3天出现寒战、发热39.6℃，伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。尿常规中红细胞5～10个/HP，白细胞10～25个/ＨＰ，白细胞管型1～3/ＨＰ，尿蛋白+，血白细胞12.4×109Ａ.产褥热Ｂ.败血症Ｃ.急性肾小球肾炎Ｄ.急性膀胱炎Ｅ.急性肾盂肾炎58岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～15/ＨＰ，红细胞5～10/ＨＰ，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案？Ａ.抗菌素3天疗法Ｂ.多种抗生素联合治疗Ｃ.抗生素治疗14天Ｄ.几种抗生素序贯应用Ｅ.长疗程低剂量抑菌疗法38岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～20/ＨＰ，红细胞5～10/ＨＰ，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案？Ａ.抗菌素3天疗法Ｂ.多种抗生素联合治疗Ｃ.抗生素治疗14天Ｄ.抗生素治疗12～18周Ｅ.长疗程低剂量抑菌疗法30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是？Ａ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥105/mlＢ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥103/mlＣ.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量≥105/mlＤ.尿中细菌有无抗体包裹Ｅ.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥106/ml29岁女性患者，因寒战，发热38.5℃Ａ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物14天Ｂ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物14天Ｃ.取清洁中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定治疗方案Ｄ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物3天Ｅ.取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物3天55岁女性患者，发热38.6℃Ａ.肾乳头坏死Ｂ.急性膀胱炎Ｃ.慢性肾盂肾炎Ｄ.肾周围脓肿Ｅ.尿路梗阻65岁女性患者，尿频、尿急、尿痛，发热、畏寒3天，出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压80/55mmHg。尿常规可见大量脓细胞。根据病史及临床表现、体征，其诊断可能为：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作Ｄ.急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿Ｅ.急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症48岁女性患者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据：Ａ.反复尿频、尿急、尿痛，腰痛、病程4年Ｂ.尿浓缩功能减退Ｃ.尿蛋白+～++，尿白细胞++～+++Ｄ.尿细菌培养大肠杆菌>105/mlＥ.X静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形27岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸２天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10～15/ＨＰ，红细胞6/ＨＰ，血白细胞8.8×109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌106/ml。其最可能的诊断是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎Ｄ.肾结核Ｅ.尿道综合症35岁女性患者，左腰痛1年多，伴反复尿频/尿急，时有低热37.5℃左右，无盗汗、消瘦。曾用多种抗生素治疗，效果不佳，多次行清洁中段尿培养菌落计数>105Ａ.多饮水、勤排尿、增加营养Ｂ.提高机体免疫功能Ｃ.重新选用抗生素治疗4周Ｄ.解除尿路梗阻Ｅ.长期低剂量抑菌治疗女性，２５岁。反复尿频、尿急、尿痛２周。无腰痛，肾区无叩击痛。查尿白细胞计数〉1.9×１０5/lh，考虑尿路感染，要行尿细菌定量检查。为保证培养结果的正确性，应注意：Ａ.尿液应在膀胱内停留4小时Ｂ.尿液应在膀胱内停留６小时Ｃ.留取中段尿液在2小时内作细菌培养Ｄ.留取中段尿液在3小时内作细菌培养Ｅ.停用抗菌素3天之后留取尿标本A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的？尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染导尿很少引起尿路感染尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染长期使用免疫抑制剂易导致尿路感染35岁女性患者，突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，已服抗菌药物。尿白细胞10～20/ＨＰ，清洁中段尿培养阴性。其尿培养阴性最不可能的原因是：Ａ.尿液在膀胱停留时间短于６小时Ｂ.尿液中混入消毒液Ｃ.7天内用过抗生素Ｄ.尿白细胞增多Ｅ.以上都不是65岁女性患者，因脑出血入院后作清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数>105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施是：Ａ.密切观察Ｂ.双肾Ｂ超、腹部X线平片Ｃ.经常清洁外阴Ｄ.多饮水，勤排尿Ｅ.氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天27岁女性患者，月经干净1天后出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿，无发热、腰痛。血白细胞5.8×109/L，尿白细胞10～20/ＨＰ，红细胞满视野。下列哪项治疗是不需要的？Ａ.多饮水Ｂ.勤排尿Ｃ.复方磺胺甲恶唑3天Ｄ.氧氟沙星静脉滴注，连用2周Ｅ.碱化尿液A3型题（病历组最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题36～3735岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/ＨＰ，血白细胞15.6×109本例最可能诊断是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作Ｄ.急性间质性肾炎Ｅ.尿道综合症本例治疗方案应选用：Ａ.抗菌药物3天疗法Ｂ.选用敏感药物口服治疗两周Ｃ.静脉用抗菌药物，疗程2周Ｄ.静脉联合用抗菌药物，疗程2周Ｅ.低剂量抑菌治疗，疗程一年问题38～3965岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/ＨＰ，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作Ｄ.急性间质性肾炎Ｅ.尿道综合症本例治疗方案应选用：Ａ.抗菌药物3天疗法Ｂ.选用敏感药物口服治疗两周Ｃ.静脉用抗菌药物，疗程2周Ｄ.静脉联合用抗菌药物，疗程2周Ｅ.低剂量抑菌治疗，疗程一年A4型题（病历串最佳选择题）下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出四个以上与病历有关的问题，有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题40～4330岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛２天。体检：体温38.6℃此时应给予的处理是：Ａ.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物Ｂ.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养Ｃ.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药Ｄ.立即给抗革兰阳性球菌药物Ｅ.先作双肾Ｂ超和肾功能检查如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果？Ａ.≥101/mlＢ.≥102/mlＣ.≥103/mlＤ.≥104/mlＥ.≥105/ml本例最可能的诊断是：Ａ.急性膀胱炎Ｂ.急性肾盂肾炎Ｃ.慢性肾盂肾炎急性发作Ｄ.急性间质性肾炎Ｅ.尿道综合症此时给抗菌药物治疗方案是：Ａ.３天疗法Ｂ.２周疗法Ｃ.系统联合用药Ｄ.低剂量抑菌疗法Ｅ.以上都不是假若追问病史，本例在１个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是：Ａ.慢性肾盂肾炎Ｂ.慢性间质性肾炎Ｃ.尿路感染复发Ｄ.尿路重新感染Ｅ.以上都不是B1型题（最佳配伍题）下列试题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案，答题时，要为每道题选择一个最合适的作为正确答案，每个备选答案，可以选择一次、一次以上或一次也不选。Ａ.碱化尿液，继续观察Ｂ.长期低剂量抑菌治疗Ｃ.抗生素3天治疗Ｄ.抗生素2周治疗Ｅ.联合抗菌药物2周治疗27岁女性患者，尿频、尿急1天，无畏寒发热、腰痛。尿常规：白细胞10～15/ＨＰ，红细胞0～3/ＨＰ。应采用哪种治疗方案？35岁女性患者，发热38.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞10～15/HP，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>10575岁女性患者，因脑梗塞入院，插导尿管3天后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml。患者无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。应采用哪种治疗方案？31岁女性患者，寒战发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。血压85/50mmHg，尿常规：白细胞10～15/HP，血白细胞20.3×109/L，杆状核粒细胞0.07，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>105【参考答案】尿路感染主要是指由细菌感染引起的尿路炎症，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染的致病菌常为一种，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期妇女。尿路感染的途径主要有2种：①上行感染：最常见，尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。②血行感染：很少见，是由于细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。机体在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感，主要的易感因素有：①尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，所导致的尿路感染称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-输尿管反流）、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变等；②泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；③尿路器械的使用：如导尿、膀胱镜检查等；④尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎等；⑤机体免疫力差：如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂等；⑥局部使用杀精化合物避孕；⑦遗传因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等；血培养可能阳性；致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等；肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。急性膀胱炎占尿路感染中的60％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约1/3患者有血尿；其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌；细菌尿不会影响老人的寿命，但孕妇的无症状细菌尿可能会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。尿路感染主要有2大并发症：①肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。②肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。尿路感染的诊断标准是：凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌则可拟诊为尿感。不能依靠症状和体征定位来定位诊断是急性肾盂肾炎还是膀胱炎。可用以下方法：①膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90％，但操作复杂和费时，只能用于科学研究。②尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB），因其特异性和敏感性不理想，对鉴别上或下尿路感染无价值。③临床上如患者发热>38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。④妇女如仅有膀胱炎症状者，可先给3天抗菌疗法，停服抗菌药物7天后复查，如能治愈，则常为膀胱炎；如复发，则多为肾盂肾炎。⑤尿路感染要与下列疾病鉴别：①慢性肾盂肾炎：需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形；常有一般慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发作病史；一般在尿路有功能性（膀胱-输尿管反流）或器质性（肾结石）梗阻时，才会发生慢性肾盂肾炎。②肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。③尿道综合征：患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：①轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72小时即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；②较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程；③重症急性肾盂肾炎多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药物治疗，在退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以彻底治好。再发性尿路感染是指尿路感染经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。对于再发性尿感（包括复发和重新感染）者，应予以抗菌药物3天疗法，在疗程完毕后7天复查：①如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。对平均每年发作超过3次的常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。②如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改为注射用药。复发者应作静脉