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第三章脏腑脏腑，是内脏的总称。按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。脏，即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏。腑，即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱，合称六腑。奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。脏和腑的区别：脏，是化生和贮藏精气的内脏；腑，是受盛和传化水谷(包括水谷精微及糟粕

)的内脏。《素问·五脏别论》》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”满，是充满，而没有虚实之分；实，是指有的地方充实，有的地方空虚。脏---贮藏精气如肝藏血，肾藏精。所藏精血不应无故外泄，而应保持充满，使其能充分发挥生理效应。所以说，五脏必须保持“藏而不泻”，“满而不能实”。腑-----传化水谷如胃受纳水谷，将其进行初步消化后，即下传入小肠；小肠受盛胃所传下的水谷，进行彻底消化，并吸收其精微之后，再下传入大肠；大肠接受糟粕，并将其传导至脏门排出，在传导过程中，大肠还吸收了糟粕中的残余水分。由此可见:腑的功能不只是受纳、消化水谷和吸收水谷的精微，而且要即时将所受盛的水谷向下排空，以作好下一次受纳的准备。因此，从整个肠胃道看，必须有虚有实，只有不断地虚实交替，才能完成其传化的任务。故六腑必须保持“泻而不藏”，“实而不满”的状态。关于腑和奇恒之腑的区别：《素问·五脏论》》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。”六腑和奇恒之腑都是腑。但是，前者受盛和传化水谷，“泻而不藏”，故名传化之腑；后者“藏而不泻”，名曰奇恒之腑。可见，奇恒之腑是既不同于五脏，也不同于六腑的内脏。脏象：“脏”，是指藏于体内的内脏；“象”，指表现于外的生理功能和病理现象。“脏象”，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。通过对象的观察，可以推测脏的状态。历代中医都十分重视这种以表知里，以象测脏的方法。中医以研究脏腑生理功能和病理变化为中心，结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和自然界关系的学说，称为脏象学说。一、肾肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。。肾的主要生理功能是：藏精、主水和纳气。对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本。肾在体合骨，开窍于耳和二阴，其华在发，在志为恐，在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相络属，肾与膀胱互为表里。肾在阴阳中，属阴中之阴，五行属水。(一)肾的主要生理功能肾藏精，肾主水，肾主纳气。肾藏精气的主要生理功能促进机体的生长、发育和生殖：调节人体的代谢和生理功能活动。肾阳与肾阴：肾阳：主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能。肾阴：肾阴的主要生理作用是促进机体的滋润、濡养（宁静）、成形和制约阳热等功能。肾阴和肾阳是五脏（全身）阴阳的根本：肾阴和肾阳的盛衰，会导致五脏阴阳的盛衰；相反，任何脏腑阴阳的虚衰，日久都会引起肾阴或肾阳的不足，临床上称之为“久病及肾”。2.肾主水

肾主水，是指肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。如《素问·逆调论》所说：“肾者水脏，主津液。”3.肾主纳气

纳，有受纳和摄纳的意思。纳气，即吸气。肾主纳气，是指肾能摄纳，协助肺吸入自然之清气，帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表。小结肾的主要生理功能：肾藏精、肾主水和肾主纳气。肾藏精：主封藏与摄纳，促进机体的生长、发育和生殖，为全身阴阳之根本；肾主水：肾阴和肾阳主管和调节着全身的水液代谢；肾主纳气：摄纳肺吸入自然之清气，协助肺呼吸。上述功能中，以肾藏精的功能最为重要因为肾主水和肾主纳气这两种功能，都是从肾藏精这一功能中衍生出来的。由于肾藏精，为全身阴阳之根本，促进机体的生长、发育和生殖；肾阴和肾阳主持和调节全身的水液代谢，故曰肾主水；肾藏精，主封藏与摄纳，而肾主纳气正是肾摄纳肺吸入自然之清气，协助肺呼吸的具体表现。所以，必须把肾藏精作为最根本的功能来理解。二、脾脾位于中焦，在膈之下。脾与胃都位于腹腔，脾在胃的左方。脾的主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，脾和胃相为表里。脾在体合肉，主四肢；开窍于口，其华在唇；在液为涎；在志为思；在五行属土；在阴阳中属阴中之至阴。脾（胃）为气血生化之源，后天之本。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因此称脾（胃）为气血生化之源，后天之本。(一)脾的主要生理功能脾主运化，脾主升清，脾主统摄血液。1。主运化

运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。(1)运化水谷：运化水谷，即是对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。脾对饮食物的运化过程可分为消化、吸收、输布三个阶段：“脾为后天之本，气血生化之源”正因为脾脏具有消化饮食，化生、吸收和转输水谷精微的生理功能，而水谷精微又是人自出生以后维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说脾为后天之本，气血生化之源。2。主升清

升，即上升之意。脾气的运动特点，以上升为主，故曰：“脾气主升”。清，是指水谷精微。脾主升清，是指脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。3。主统血

统，即统摄、控制之意。脾主统血是指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。脾之所以能统摄血液，是因为脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，使血液不致于逸出脉外而发生出血。脾失健运，水谷精微不能很好地吸收，则气血生化不足，气的固摄血液的功能减退，血逸出脉外而见各种出血。由于脾主肌肉、脾气主升，所以在习惯上多以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血，如便血、尿血、崩漏等称作“脾不统血”。(二)脾与形窍志液的关系脾在体合肉，主四肢；开窍于口，其华在唇；在液为涎；在志为思。三、肺肺位于胸腔，左右各一，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。肺的生理功能是：主气、司呼吸；通调水道；宣散卫气；朝百脉，主治节。肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。肺在五行属金，在阴阳中属阳中之阴，在人体气和津液的代谢中是一个十分重要的内脏。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠互为表里。(一)肺的主要生理功能

肺气的运动形式——主要为宣、降：宣，即为宣发之意，是肺气向上向外的运动。降，即肃降之谓，是肺气向下向内的运动。肺的生理特性——肺喜清肃。清肃，即清洁、肃清。肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，保持呼吸道洁净、通畅。肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，故有“娇脏”之称。肺的清肃之性是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件。若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可导致肺气宣降失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等。1。主气、司呼吸

机体在新陈代谢过程中需要不断地从自然界摄取清气，排出体内浊气。这种机体与自然界之间的气体交换，称作呼吸。2。通调水道

通，即疏通；调，即调节；水道是水液运行的通道。肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，人体内的水液虽由脾胃而来，但水液的输布、运行和排泄，又依赖于肺的疏通和调节，以维持动态的平衡。3。宣散卫气

肺宣散卫气，是指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。肺主皮毛——卫气之所以能散发于全身，发挥其护卫肌表，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理开合的作用，又要藉肺气的宣发来实现。肺气不宣，则卫气不能达于全身，而出现恶寒无汗等证，治宜宣发肺气；如肺气虚弱，卫气不足，肌表失于温煦、固护，临床上则可出现怕冷、出汗，容易感冒等症状。4．朝百脉、主治节

（１）肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺主气司呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。因此，肺朝百脉的作用，归根结底，是助心行血。（２）治节，即治理调节。《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治节出焉。”傅同辅，有辅佐，协助的意思，肺即是通过治理调节气血津液而起到治理调节全身的作用，其中以治理调节气机为其关键。Ａ．肺朝百脉，全身的血液不断地会聚于肺，然后又输送到全身，从而辅助心推动和调节着血液的运行。Ｂ．肺主通调水道，故亦治理调节津液的输布、运行和排泄。四、肝肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的主要功能是：主疏泄和主藏血。肝在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；在液为目。肝与胆互为表里,不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间而，而且肝与胆本身也直接相连；肝在五行中属木，在阴阳中为阴中之阳。(一)肝的主要生理功能主疏泄和主藏血。

1。肝主疏泄

疏，即疏通；泄，即发散。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能对人体的影响，主要表现在以下五个方面：调畅全身气机，促进血液的运行与津液的输布．疏通畅达脾胃气机，协调脾升胃降。调畅情志活动促进胆汁的分泌与排泄

调节男子排精，调畅女子月经“女子以肝为本”。受肝主疏泄功能的影响，气机调畅是女子经血的是否按期而至，排泄能否通畅有度的重要条件之一。肝疏泄功能正常，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能不及，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。综合肝主疏泄的功能，其中调畅全身气机是最根本的，其他作用都是在此基础上而派生的。２．肝藏血

肝藏血，是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。（１）贮藏血液是指肝可以将一定量的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故肝有"血之府库"之称。（２）调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。必须指出，肝的调节血量的功能，是以贮藏血液为前提。只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。（３）防止出血肝有使血液收摄于血脉之中，不使之溢出脉外的作用。也就是有防止出血的功能。肝藏血功能失职，则易导致各种出血。其原因大致有二：一是肝气虚弱，收摄无力，如《丹溪心法·头眩》说：“吐阻漏崩，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。”二是肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。临床上均可出现吐血、衄血、咯血，或月经过多，崩漏等出血征象。从出血量的多寡，血出之势及兼症上可对引起肝不藏血的原因予以鉴别。(二)肝与形窍志液的关系1.肝在体合筋

详见《形体和官窍·筋》。2.肝开窍于目

详见《形体和官窍·眼》。3.

肝在志为怒

怒是人们在情绪过于激动的反应。怒对人体的主要影响是“怒则气上”，这势必会引起肝阳上亢，甚至肝风内动，故又说“怒伤肝”。反之，在肝气上逆，或肝火上炎时，往往使人急躁易怒。五、心心居于胸腔之内，两肺之间，膈膜之上，形如倒垂未开之莲莓，外有心包护卫。心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命活动的作用，故《素问·灵兰秘典论》称其为“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脉，二是藏神。心开窍于舌；在体合脉；其华在面；在志为喜；在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。(一)心的主要生理功能一是主血脉，二是藏神。1。心主血脉

(1)心主血脉是指心气、心阳推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停地流动，周而复始，循环往复，如环无端。心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心气、心阳推动血的运行，使血液流行，脉管搏动，全身的五脏六腑、形体官窍才能得到血液的濡养，以维持生命活动。血液在脉中正常运行必须具备三个条件：首先，脉管必须通畅；其次，血液必须充盈；第三，心气必须充沛。有了这三个条件，血液就能在全身正常的运行，三个条件中缺少任何一个，都可能产生病变。心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面进行观察：①面色；②舌色；③脉象；④胸部的感觉。（２）心主血脉还包括心能“化赤生血”。

2。心藏神

心藏神主要指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心之行血，肺之呼吸，脾之运化，肝之疏泄，肾之封藏，胃之受纳，小肠之化物，大肠之传导，三焦运行津液与元气，膀胱贮尿与排尿，胆贮存与排泄胆汁，以及四股之屈伸，躯干之俯仰，目之视物，耳之闻声，口之摄食，舌之感味……等等，人体的所有生理活动，无一例外，都是在心的主宰下进行的。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心是人进行精神意识思维活动的主要内脏如《孟子·告子上》说：“心之官则思。”《素问·宣明五气篇》说“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。在五脏的精神活动中，心是主宰者，所以《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”除思维活动外，心还是人体情志的发生之处和主宰者。心既主宰精神意识思维活动，又是七情生之处，所以说心主宰了人的心理活动。心主血脉和心藏神这两种功能互相影响。首先，心主血脉的功能受心神的主宰；同时，心神又必须得到心血的濡养才能正常地工作．(二)心与形窍志液的关系

1.心在体合脉，其华在面脉是指血脉。心主身之血脉，其含义已如前述。华，是光彩之义。其华在面，即是心的生理功能是否正常，可以由面部的色泽变化显露出来。由于头面部的血脉极其丰富，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，2.心在窍为舌

详见《形体与官窍·口齿舌》。4.心在液为汗也称汗为心之液，即指心与汗有密切关系。人体出汗：散热性出汗，精神性出汗。散热性出汗：目的是为了发散体内的热。由于津属阴，热属阳，热使津液与之共出人体，故这类出汗即《素问·阴阳别论》所说的“阳加于阴谓之汗”，与心的关系不大。精神性出汗：是指人在精神紧张时，或受惊时出汗，如《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心”即指这种出汗。由于心为五脏六腑之大主，主宰人体的精神情志活动，故因精神情志而引起的出汗皆与心直接相关，故称汗为心之液．第二节

六腑六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑多为中空有腔的脏器。其共同的生理功能是传化饮食与水液。所以，《素问·五脏别论》》说：

“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”１．饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果。２．六腑“泻而不藏”，以通降为要一、胆

居六腑之首，又隶属于奇恒之府。胆与肝相连，附于肝之短叶间。肝与胆互为表里，有经脉络属。胆的主要生理功能是：贮存胆汁，排泄胆汁，主决断。二、胃胃，又称胃脘，分上、中、下三部。胃的上部称为上脘，包括责门；胃的中部称为中脘，即胃体；胃的下部称为下脘，包括幽门。胃是机体对饮食物进行消化、吸收的重要脏器。胃与脾相为表里。胃的主要生理功能是：主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和三、小肠小肠为六腑之一，是一个相当长的管状器官，位于腹中，回环迭积，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠相接，其交接处称为阑门。小肠与心有经脉互相络属，故与心互为表里。它是机体对饮食物进行消化、吸收，并输布其精微，下传其糟粕的重要脏器。其主要的生理功能有二：主受盛和化物，泌别清浊。四、大肠:大肠的主要生理功能：主传化糟粕

主传化糟粕

。大肠接受经过小肠泌别清浊后剩下的食物残渣与功液，再吸收其中残余的水液，形成粪便，传送至大肠未端，经肛门而排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》》说：

“大肠者，传导之官，变化出焉。”传导，即接上传下之意。“变化出焉”，即将糟粕化为粪便。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺气的下降有关。如唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中论述大肠传导作用时说：

“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。腑气下达，故能传导。”此外，大肠的传导作用亦与肾的气化功能有关。若肾阴不足，可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚损时，则气化无权而致阳虚便秘或阳虚泄泻；肾的封藏失司时，则可见久泄滑脱。故有“肾主二便”之说。五、膀胱:膀胱的主要功能是贮尿和排尿。尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输膀胱。尿液在膀胱内贮留至一定程度时，即排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》说：

“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿功能，有赖于肾气的固摄，若肾气不固，则膀胱不约，可见遗尿，甚则小很失禁。膀胱的排尿，有赖于肾气与膀胀的气化作用，若气化失司则膀胱不利，可见尿痛、淋涩、排尿不畅，甚则瘾闭。故《素问·宣明五气篇》曰：

“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”六、三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦的概念有二：一是指六腑之一。即脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道。在这一通道中运行着元气和津液。所以气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅。二是单纯的部位概念，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。本节将对这两种概念分别加以论述。(一)

三焦作为六腑之一的主要功能通行元气，运行水液

第三节

奇恒之府奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。其中胆既是六腑之一，又属奇恒之府。因为胆排泄的胆汁直接有助于饮食物的消化，所以为六腑之一。但胆本身并没有受盛和传化水谷的生理功能，且藏“精汁”，有“藏”的功能，故又属奇恒之府。奇恒之府中除胆为六腑之一外，其余的都没有表里配合，也没有五行配属。这是不同于五藏六腑的一大特点。脉、髓、骨、胆的生理，已另有论述，本节仅对脑与女子胞论述如下。一、脑脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”。为奇恒之府之一。(1)脑与精神活动有关：听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功能都归于脑。二、女子胞又称“胞宫”，即子宫，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。(一)“天癸”对女子胞的作用肾精和天癸是维持正常月经和孕育胎儿的基本条件。生殖器官的发育，全赖于“天癸”。“天癸”是肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进性器官发育而至成熟以及维持生殖功能的生理效应。因此，在"天癸"的促发下，女子生殖器官才能发育成熟，月经来潮，为孕育胎儿准备条件。反之，进入老年，由于肾中精气的衰少，而"天癸"也随之衰少，甚至衰竭，则进入绝经期，

“形坏而无子”。如(二)冲、任二脉对女子胞的作用冲、任二脉，同起于胞中。冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称；任主胞胎，在小腹部与足三阴经相会，能调节全身的阴经，有“阴脉之海”之称。十二经脉气血充盈，才能注入冲、任二脉，经过冲、任二脉的调节，注入胞宫，而发生月经。冲、任二脉的盛衰，受着“天癸”的调节。幼年期，肾精未盛，天癸未至，子宫没有发育成熟，任脉未通，冲脉未盛，所以没有月经，也未具备生殖能力。到青春期，天癸至，任脉通，太冲脉盛，才能有正常月事，开始具有生殖能力。进入五十岁左右，肾中精气渐衰，天癸渐竭，冲、任二脉气血渐少，进入绝经期，此属正常生理现象。如果冲、任二脉失调，就会出现月经不调、崩漏、经闭以及不孕等病证。第四节

脏腑之间的关系人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、经络、形体和官窍所构成的。各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是整体活动的一小组成部分，它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系；而且脏腑之间是以经络为联系通道，在气血津液环周全身情况下，使各脏腑组织形成了一个非常协调和统一的整体。（一）心与肺

心与肺的关系，主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。心主血与肺主气的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。(二)心与脾心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。脾的运化功能正常，则化生血液的功能旺盛。血液充盈，则心有所主。脾气健旺，脾的统