医院产科培训课件：《妊娠晚期阴道出血》

妊娠晚期阴道出血1

内生殖器解剖图2晚期妊娠子宫与胎儿附属物相关示意图3宫颈病变出血阴道壁出血胎盘因素出血

出血发生的部位4阴道宫颈胎盘脐带妊娠晚期阴道出血-----

阴道出血1.阴道肿瘤变性坏死阴道壁肿瘤脱落、感染、坏死2.阴道溃疡阴道病变后形成溃疡3.阴道赘生物阴道壁尖锐湿疣等坏死、受损

5图示67妊娠晚期阴道出血-----

宫颈病变出血宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌宫颈湿疣宫颈肌瘤正常宫颈与宫颈糜烂8宫颈息肉9宫颈肌瘤10宫颈尖锐湿疣11宫颈癌12

13前置胎盘胎盘早剥前置血管妊娠晚期阴道出血-----

胎盘、脐带出血定义：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。发病率：国外报道：0.5%

国内报道：0.24－1.57%14前置胎盘子宫内膜病变与损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology151.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史、辅助生殖技术等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为经产妇。16子宫内膜炎子宫内膜受损子宫手术史产褥感染人工流产引产受精卵着床后，血液供给不足17双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段2.胎盘面积过大18副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。19

受精卵到达宫腔时，受精卵尚未发育到能着床的阶段，继续下移。形成前置胎盘。3、受精卵发育迟缓20

临床表现21症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。22妊娠子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部非孕子宫胎盘错位剥离血窦破裂出血24

胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。25病因1.孕妇血管病变底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿。2.机械性因素外伤，脐带过短（相对过短），羊膜腔穿刺

26病因3.宫腔压力骤减双胎妊娠分娩；羊水过多行人工破膜4.其他高危因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、可待因滥用等。27

病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。28病理改变

按病理类型可分为3类

1.

显性剥离或外出血

2.隐性剥离或内出血3.混合性出血29病理改变

混合性出血由于血液不能外流，胎盘后积血增多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。30

MixedType3132

临床表现及分类

３种类型胎盘早剥的鉴别sherⅠ度Ⅱ度Ⅲ度胎盘剥离面小1/3>1/2症状腹痛无／轻持续腹痛，阴道流血无/少持续腹痛，阴道流血无／少贫血不明显与阴道出血不符与阴道出血不符,休克,腹部检查子宫软,宫缩有间歇，子宫大小与妊周相符,胎位胎心清子宫>妊周，宫底升高，宫缩有间歇，胎位胎心清子宫硬如板状,宫缩无间歇，压痛明显，胎位不清，胎心消失33辅助检查B型超声检查实验室检查34辅助检查l．B型超声检查:

了解胎盘种植部位以及胎盘早剥程度;胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；胎盘增厚；明确胎儿大小及存活情况.阴性者不能排除胎盘早剥，但可排除前置胎盘．35辅助检查Ｂ超声像：胎盘与子宫壁之间边缘不清液性低回声暗区，胎盘异常增厚;胎盘边缘“圆形”裂开→胎盘与子宫壁之间有血肿重型胎盘早剥时常伴胎心消失。36病例

xxx，24岁，1孕1胎孕30周，因腹痛伴随少量阴道流血2小时。孕早期无特殊，孕28周产检时发现胎儿臀位，产妇行胸膝卧位，29+5周复查胎位未转正，胎动较频。入院前2小时无诱因出现腹部阵痛10-20分钟一次，阴道少量流血，色鲜红。以往无特殊病史。

入院检查：BP100/70mmHg，腹围95厘米，宫高29厘米，胎方位RSA，胎心140次/分，宫缩10秒/10-15分钟，子宫无压痛。肛查：宫口未开。

妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟