十一：房室传导阻滞

房室传导阻滞一、定义二、分类三、机制四、心电图特点YCR一、什么是房室传导阻滞：

是指由于房室传导系统中某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传导的过程中或则传导速度延缓、或则部分甚至全部激动不能下传的现象。YCR二、分类：

根据房室传导阻滞的程度分为：

1.第一度房室传导阻滞全部激动1：1下传，但传导延缓;

2.第二度房室传导阻滞部分激动发生漏搏

3.第三度房室传导阻滞全部激动不能下传，传导完全中断II°I型II°II型YCR三、机制

房室传导阻滞是由于房室传导系统不应期的病理性延长而引起。

YCR

房室传导系统的有效不应期相当于ECG上R波开始至T波顶点；相对不应期相当于T波顶点至T波终了。因此在正常房室传导时，如果P波落在T波顶点之前，则不能下传心室；如果P波在T波的降支出现，则可下传心室，但P-R间期延长；若P波位于T波之后，则可正常下传心室，P-R间期正常。YCR

因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。YCRAAAAABA

BBBBCCCC正常I°-AVB相对不应期延长II°I–AVB相对不应期延长为主

II°II–AVB有效不应期延长为主III°-AVB有效不应期占据全部

房室传导阻滞时，不应期改变的示意图YCR四、心电图特点：一）第一度房室传导阻滞（I°AVB）：

房室传导时间延长，但每个来自心房的P波都能下传心室。具备下列条件之一，即可诊断：

1.P-R间期﹥0.20″；2.P-R间期﹥相应心率P-R间期最高值；3.P-R间期﹤0.20″，但于过去ECG相比，心率相近或增快的情况下，P-R间期延长了0.04″。YCR

I°-AVB的阻滞部位大多在房室结、房室束的近端，很少位于房室束上，预后较好。YCR二）.第二度房室传导阻滞：一部分来自心房的激动被阻滞，不能下传心室。II°AVB也称为不完全性房室传导阻滞。分为两型：II°-IAVB莫氏I型（文氏型）II°-IIAVB莫氏II型YCR1.第二度一型房室传导阻滞（文氏型）：1）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落；2）QRS波群脱落之前，R-R间距逐渐缩短，表现为心室率渐增快；3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的R-R间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤任何短R-R的2倍。每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。YCR

II°-IAVB的阻滞部位在房室束主干以上、房室结区域，预后较好。YCRYCRYCR文氏现象：激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一文氏周期。每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短变化。

YCR2.第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型）1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其后不继有QRS波群；2）P-R间期恒定。

II°-IIAVB的阻滞部位大都位于房室束的远端，但QRS波群形态仍正常。

II°-IIAVB较易发展为III°AVB，预后较差。YCRYCR高度房室传导阻滞：连续≥2个的P波，或半数以上的P波因阻滞而未能下传心室者，称为高度传导房室传导阻滞。如：3：1、4：1、5：1下传等。通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。YCR三）、第三度房室传导阻滞(III°-AVB)：

所有来自心房的激动均被阻滞，不能下传心室。

1.P波与QRS波群完全无关，各有其规律性（房跳房，室跳室，房率﹥室率）；2.室率慢，其频率和QRS形态由阻滞部位决定,出现阻滞部位以下逸搏心律：房室束分叉以上：QRS﹤0.12″HR40~60bpm

房室束分叉以下：QRS＞0.12″HR30~40bpm。YCRYCR窦房传导阻滞：为窦房结的传出阻滞。同房室传导阻滞一样亦可分为3度，但I°和III°