介入心脏病学-心血管病介入治疗

心脏病介入治疗青岛大学附属医院

东院心内科褚现明

医学博士

副主任医师心脏介入治疗㈠

冠

脉介

入㈡电生理介入㈢先心病介入经皮腔内冠状动脉成形术导

管支

架螺旋式支架自膨胀式支架球囊扩张式支架拟诊心绞痛缺少客观依据3-4级心绞痛或不稳定心绞痛无心绞痛但有心肌缺血依据影适应4.症抗心绞痛药物治疗效果不佳不明原因的心脏扩大、心衰、心律失常冠脉介入或旁路移植手术前中-老年心胸手术前怀疑冠心病因职业和工作的安全性需排除冠心病者冠心病介入诊疗-适应症严重心衰未获控制者严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者发热感染、急性心肌炎造影禁4忌.症凝血功能障碍恶性疾病的终末阶段

未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱急性心肌炎冠心病介入诊疗-禁忌症冠状动脉造影示意图冠心病介入诊疗-造影右冠状动脉近端狭窄冠心病介入诊疗-造影冠状动脉造影结果冠心病介入诊疗-造影冠心病介入诊疗-造影Percutaneous

transluminal

coronary

InterventPCI）：经皮穿刺冠状脉介入治疗PTCASTENTDCA旋磨技术激光等冠心病介入诊疗-PCIPCI适应症1.

适应症（冠脉造影结果）①冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、非钙化、不累及重要分支的病变。②多支病变或单支多发病变，病变孤立。③近期内完全闭塞的血管可试行PCI。④无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或口处的局限性病变。冠心病介入诊疗-PCIPCI适应症2.临床适应症①稳定性心绞痛，影响工作和生活；②不稳定性心绞痛③急性心肌梗死，目前提出4种应用PCI的策略：直接PCI；补救性PCI；延期PCI；选择PCI④冠脉搭桥（CABG）和PCI术后再发冠心病介入诊疗-PCIPCI禁忌症无保护左冠状动脉主干病变（LM）或等同病变，一般来讲LM狭窄>50%，首选CABG效果更好。弥漫性病变。病变＜60%的狭窄。急性心梗非梗死相关血管。

冠脉内支架术须慎重：有出血性疾病或有出血倾向不适合抗凝治疗的患者；血管严重成角或严重扭曲估计支架置入困难者；小血管长病变；存在大量血栓；严重钙化病变球囊扩张不满意；心肌桥。经皮冠状动脉成形术（Percutaneoustransluminal

coronary

angioplasty，PTCA）：是用特制导管球囊以扩张狭窄或闭塞的冠状动脉内径，解除其闭塞或狭窄，恢复或改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。冠心病介入诊疗-PCIPTCA的主要机制：⑴球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，造成了一个通道，使血流能够流通。⑵斑块撕裂累及内膜直至中层，导致局部夹层破裂和血管腔扩大。⑶无明显斑块形成的血管壁向外牵拉和彭出。冠心病介入诊疗-PCIPTCA示意图治疗前治疗后PCI的优势／局限性创伤小恢复快可以多次应用再狭窄

6－20％血栓

1％PCI的发展球囊成型术TCA)普通金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)涂层(DES)无涂层/涂层吸收完全可降解支架临床应用病例-急性心肌梗死1

药物溶栓：方便，成功率60%2

外科手术治疗：风险大，创伤大。

3

心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。临床应用病例-急性心肌梗死

患者男性，78岁，突发胸痛4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。闭塞球囊扩张病变导丝通过支架置入血流完全恢复患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。临床应用病例-心绞痛那些病人需要冠脉造影及介入治疗？可疑冠心病患者

稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量ACS患者急症介入治疗（发病<12h）ACS患者择期介入治疗（发病一周后）病人介入治疗后的药物治疗？阿司匹林

70-150氯吡格雷

75时间：长期时间：至少1年他汀类

LDL-C

1.8β受体阻滞剂ACEI/ARB时间：长期钙通道阻滞剂、硝酸酯类心脏介入治疗㈠

冠

脉介

入㈡电生理介入㈢先心病介入射频消融导管手术中导管的放置部位心律失常：射频消融房室结折返性心动过速预激、房室折返性心动过速房扑特发性室速，室早房性心动过速心房颤动房室结折返性心动过速的机制

二个通道形成闭合环路,慢通道(α通道)传导速度慢,不应期短;快通道(β通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通道下传,,同时从快通道逆传,慢通道已脱离不应期,激动又可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。FluoroscopyHRAHisRVCS·

Ablation

Catheter顺传性AVRT右室流出道室速(一右室流出道室速(二右室流出道室速、室早（RVOT-VT,

PVCs）人工心脏起搏1930年，美国Hyman医生

1958年10月5日 "三剑客"

Ake-SenningAme

Larson、Rune

Elmqvist1973年上海第一人民医院首次临床应用我们曾用过的进口起搏器固定机制主动固定旋进的导线被动固定带齿的头端被动固定带鳍的头端腋静脉分三段腋静脉与锁骨下静脉穿刺方向的比较心脏起搏器缓慢型心律失常（VVI、DDD、AAI、VAT）双心室起搏治疗充血性心力衰竭（CRT）

植入性心律转复除颤器治疗快速心律失常(ICD)起搏防治心房颤动缓慢性心律失常的起搏治疗

男，65岁，因反复头晕2年，晕厥10分钟入院，心电图诊断为“窦性心动过缓，

Ⅲ度房室传导阻滞”，后在我院安装了

双腔起搏器，术后未再出现头晕等症状。射频消融房室结折返性心动过速预激、房室折返性心动过速房扑、特发性室速，室早房性心动过速、心房颤动起搏器植入症状性心动过缓因心动过缓不能耐受抗心律失常药物CRT、ICD心脏介入治疗㈠

冠

脉介

入㈡电生理介入㈢先心病介入先心病的介入封堵治疗动脉导管未闭（PDA）封堵治疗房间隔未闭（ASD）封堵治疗室间隔未闭（VSD）封堵治疗动脉导管未闭（Patent

Ductus

Ateriosus）临床分型：1、管型：2、漏斗型：3、窗型：4、哑铃型：5、动脉瘤型：PDA治疗：（一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭会PDA；（二）介入治疗：最窄处直径≥2mm<1.2cm，N年龄>3月;体重≥5kg；左向右分流无重度PH（三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，3-5岁手术。房间隔缺损（Atrial

Septal

Defect）临床分型：（一）原发孔型ASD：（二）继发孔ASD：1、中央型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型治

疗（一）内科治疗：基本同VSD；（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；（三）介入治疗：年龄>3岁，体重>5kg继发孔ASD缺损直径<40mm缺损边缘宽度>4mm整个房间隔的直径>封堵伞左房面直径+12~14mm室间隔缺损Amplatzer法适应症