肾内科相关疾病急诊处理课件

肾内科相关疾病的急诊处理长沙市中心医院肾内科刘峻终末期肾病、初发终末期肾病患者、维持性血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植患者呼吸困难、急性左心衰、严重酸中毒、心包积液、大量胸腔积液、肺栓塞急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因

病因、水钠潴留，前负荷增加、血压控制不佳，后负荷加重、心肌病变：尿毒症性心肌病变合并冠心病、抵抗力低下，容易并发感染、电解质紊乱，常有高钾血症、常合并肾性贫血急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因

临床表现、咳嗽，咳痰，甚至粉红色泡沫痰、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿，端坐呼吸、疲乏无力、体格检查：血压高，重者血氧下降，意识改变，呼吸急促肺部干湿啰音，心率快，水肿。、辅查：升高，胸片可见肺水肿表现急性左心衰尿毒症患者急诊就诊的首要原因

急诊处理、高枕卧位、告病危、吸氧、心电监护、扩血管：硝普钠、乌拉地尔、有残余肾功能者可予利尿，剂量要大、无严重低钾血症者可西地兰强心、吗啡镇静、严重低氧血症者行无创或有创机械通气、血液净化治疗，生命征稳定者，可行普通血液透析，生命征不稳定，行床旁血液净化。意识障碍精神异常、脑血管意外、尿毒症脑病、抗生素脑病、透析失衡综合征意识障碍脑出血

病因、长期血压控制不佳，微动脉瘤形成、透析抗凝、动脉瘤破裂多囊肾患者多见意识障碍脑出血临床表现、肢体活动障碍、不同程度的意识障碍、体格检查：血压高，意识改变，瞳孔改变，肌力肌张力异常，病理征阳性、辅查：可见高密度病灶意识障碍脑出血

急诊处理、告病危、吸氧、心电监护、控制血压、有残余肾功能者或血液净化支持下可与脱水剂、必要时脑室钻孔引流或外科手术、血液净化治疗首选,采用用无肝素或局部枸橼酸抗凝意识障碍尿毒症脑病

病因、尿毒症毒素—未透析或透析不充分、代谢性酸中毒、电解质紊乱上述因素干扰大脑组织正常代谢意识障碍抗生素脑病临床表现、肾衰竭患者有连续数天用药史，常见药物有头孢他定、头孢吡肟、头孢曲松等主要通过肾脏排泄的抗生素、不同程度的意识障碍：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、精神异常：兴奋、多语、幻觉、肢体震颤、体格检查：无明显神经系统定位体征、辅查：排除脑血管意外意识障碍抗生素脑病

急诊处理、告病危、吸氧、心电监护、控制血压、必要时镇静、停用可疑抗生素、充分血液透析，首选治疗意识障碍透析失衡综合征

首次透析患者或透析不充分患者，透析时血液中溶质清除过快，而脑组织中毒素因血脑屏障不能及时清除，导致脑组织内高渗状态，造成脑水肿轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷处理：静脉推注高渗葡萄糖，或静脉滴注甘露醇，必要时静脉注射地西泮控制抽搐意识障碍透析失衡综合征临床表现、轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷、精神异常、体格检查：无明显神经系统定位体征、辅查：排除脑血管意外胸痛背痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、胸膜炎胸痛背痛—急性冠脉综合征

病因、动脉粥样硬化：高血压、高脂血症、合并糖尿病、微炎症状态、冠状动脉钙化：高钙、高磷、高钙磷乘积、继发性甲旁亢等使冠状动脉异位钙化、血液透析超滤过多，容易使血压降低，血液粘度增加胸痛背痛—急性冠脉综合征

临床表现、心绞痛或心肌梗塞、心肌酶、肌钙蛋白升高、特征性心电图表现急诊处理按常规处理胸痛背痛主动脉夹层临床表现：、血压高、胸背疼痛，持续不缓解、可明确诊断处理：、控制血压、控制心率、外科手术胸闷、心悸、快速型房颤病因：心脏基础疾病，透析过程中低钾血症处理：、控制心室率、药物复率、房室传导阻滞病因：高钾血症处理：、阿托品、异丙肾上腺素提高心率、药物降钾、血液净化治疗低血压、休克、消化道出血、多囊肾囊肿出血、自发性肾破裂、心包积液、心肌梗塞、主动脉夹层破裂严重心律失常、透析超滤过多、感染发热、导管相关性血流感染诊断：、带有临时性或半永久性中心静脉导管、畏寒、发热、出口处有分泌物、排除其他部位感染、确诊需要同时行导管内和外周血同时行细菌培养治疗：按经验选用抗生素，必要时拔除导管、其他部位感染：肺部感染，泌尿系统感染常见血管通路异常、导管脱落：带的长期导管不要拔除，为重新置管保留通道。、导管感染、内瘘出血：局部压迫，不能包扎过紧，避免内瘘闭塞。、内瘘血栓：小时内可溶栓治疗。、肿胀手综合征：行介入治疗、长期导管出血：局部压迫。腹膜透析相关并发症腹膜炎：表现为腹痛，腹部压痛、反跳痛，腹透液浑浊，入液或放液不畅处理：抗生素治疗，暂停腹透，改为血液透析急性肾衰竭、肾前性：常有导致血容量不足的诱因，如反复呕吐、腹泻，消化道出血，大量出汗，烧伤皮肤失液。血压偏低甚至休克，尿少比重高。、肾实质性：肾小球疾病：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征；肾小管间质性疾病：急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。、肾后性：泌尿系结石、前列腺肥大分类急慢肾衰竭鉴别、病史明确者较易鉴别、急性肾衰竭通常无或仅有轻度贫血、肾脏体积通常无萎缩

急性腰痛、泌尿系结石：疼痛剧烈、常伴恶心呕吐，肉眼血尿，肾区叩痛，输尿管行程压痛。超可明确、急性肾盂肾炎：尿路刺激症状，畏寒发热，肾区叩痛。血象高，尿白细胞增多、肾梗塞：疼痛较为剧烈，常有风湿性心病、房颤等病史肉眼血尿常见原因：、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、肾病、多囊肾囊肿破裂出血急性关节痛最常见原因：痛风表现：夜深人静，痛如刀割，其来如风，常由饮酒、高嘌呤饮食诱发，局部红肿热痛。处理：急性期：止痛，美洛昔康碳酸氢钠碱化尿液，外敷药物，禁用降尿酸药物血液净化知识简介血液净化的模式：血液透析：低通量透析、高通量透析血液滤过血液透析滤过：血液灌流连续性血液净化：、、、血浆治疗：血浆置换血浆吸附灌流血液净化知识简介血液净化清除溶质原理：弥散对流吸附血液净化知识简介血管通路分类：临时性血管通路：直接动静脉穿刺，临时性中心静脉置管（颈内静脉、股静脉）永久性血管通路：带的长期导管人工动静脉内瘘（常规内