内科学教学课件：IDA缺铁性贫血

缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia,IDA定义

（definition）IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。发病率IncidenceWHO资料：

男性：10％女性：20％

孕妇：40％儿童：50％

铁是人体最重要的微量元素之一。人体几乎所有细胞都含有铁.

特征：

小细胞低色素性贫血

3铁代谢

Ironmetabolism一.铁的分布

Distributionofironinthebody

人体铁含量:

男性：50~55mg/kg

女性：35~40mg/kg

4铁代谢

Ironmetabolism一.铁的分布

血红蛋白铁

2500mg67%

储存铁

600-1000mg30％

肌红蛋白铁

130mg3％

含铁酶

8mg0.2%

血浆中转运的铁

3mg0.12%

5铁代谢

Ironmetabolism一.铁的分布血红蛋白含铁0.34%1gHb含铁3.4mg

储存铁－可利用铁：铁蛋白Ferritin与含铁血黄素Hemosiderin储存在肝，脾与骨髓中肌红蛋白及含铁酶－不可利用铁储存铁耗竭，血红蛋白铁才开始减少，血红蛋白生成不足，出现贫血。

铁代谢

Ironmetabolism二.铁的吸收

Ironabsorption

与体内储存铁含量有密切相关血清铁蛋白含量与铁的吸收呈负相关正常情况：来源于食物食物中含铁10-20mg5-10%吸收每日吸收0.5-1.5mg

吸收部位：十二指肠空肠上段

7铁代谢

Ironmetabolism二.铁的吸收依赖因素：

1.食物中含铁量及食物的性质。

2.肠道局部的酸碱度

Fe3+Fe2+3.体内铁的储存量

4.红细胞生成速度8铁代谢

Ironmetabolism二.铁的吸收

酸性物质与还原剂促进吸收：VitC，乳酸，山梨醇，丙酮酸，琥珀酸，半胱氨酸，果糖等。

碱性物质抑制吸收：如Al（OH）3，NaOH等。此外，植酸，鞣酸，磷酸，过多的钙等减少铁的吸收,动物性食物吸收较好，植物性吸收差。

蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22%。食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。铁代谢

Ironmetabolism转铁蛋白饱和度＝血浆铁/总铁结合力

×100％

N：30－33％(20－45％)铁代谢

Ironmetabolism三.铁的转运血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+→与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞内径。铁输送至：1.单核巨噬细胞系统贮藏。

2.骨髓，供幼红细胞造铁。幼红细胞膜表面有转铁蛋白受体，通过微胞作用（micropinocytosis）,

进入中幼红细胞浆，在线粒体中与原卟啉合成血红蛋白。铁代谢

Ironmetabolism四.铁的获得Ironobtained1.食物铁：4-6mg/kcal，5－10％吸收

2.铁的再利用：一日有1/120RBC破坏

Hb降解。 释放18～20mg铁全身循环红细胞数约24×1012

铁代谢

Ironmetabolism

五.铁的排泄Ironexcretion

每天排出铁极微，与吸收平衡，仅1mg。肠道粘膜

0.6mg

尿道粘膜

0.2mg

皮肤0.2mg

经期妇女：每次月经20－30mg

整个妊娠期700mg,每天消耗

4mg

哺乳妇女每天增加1.5mg----2.5mg

13病因和发病机制钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮其他：反复多次献血、咯血；血尿等儿童妊娠妇女哺乳母亲促红素治疗的患者铁的需要量增加其它原因吸收不良：长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢、牛奶、茶叶、咖啡摄入不足：单纯素食、挑食、偏食易引起IDA游离铁丢失增加：肠道上皮细胞脱落、萎 缩性胃炎原因不明的缺铁临床表现

缺铁原发病表现贫血的一般表现组织缺铁的表现组织缺铁的表现神经系统症状

易激动，头晕，头痛，感觉异常，注意力不易集中。异食癖(Pica,xenorexia）

是由于细胞内含铁酶缺乏如线粒体内单胺氧化酶活力降低，使5－HT等神经递质降解障碍所致。上皮细胞组织

舌炎，口角炎，表浅性胃炎，萎缩性胃炎，吞咽困难(plummer-vinson)综合症。皮肤干燥萎缩，毛发干燥无光泽，易脱落，指甲脆薄，易裂，下凹，呈勺状－反甲(spoon-shapednail)。spoon-shapednailEpithelialtissuesTongueandmouth atrophyoflingualpapillae（舌乳头萎缩）

ulcerations（口腔溃疡）

fissuresatthecornersofthemouth

（口角皲裂）免疫功能变化

感染的易感性增高细胞免疫功能缺陷：

淋巴细胞含铁酶活性降低，髓过氧化物酶及乳铁蛋白含量降低

吞噬细胞功能降低体征皮肤粘膜毛发指甲肝，脾，淋巴结实验室检查

血象小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCH↓MCHC↓）成熟RBC中心淡染区扩大网织RBC正常或轻度↑白细胞、PLT正常或减低缺铁性贫血正常

IDA红细胞扫描电镜图像骨髓象一般不需检查。增生性骨髓象：红系增生增高，以中晚幼红细胞增生为主，粒：红比例↓“老核幼浆”铁粒幼细胞（细胞内铁）<15％或（—）、骨髓细胞外铁消失(普鲁士兰染色)铁染色（—）正常阳性铁代谢检查血浆(清)铁降低，总铁结合力增高转铁蛋白饱和度降低<15%血清铁蛋白降低病因检查妇科B超胃镜、肠镜、大便OB诊断明确诊断

寻找病因

临床分期铁耗减期（ID）缺铁性红细胞生成期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型各期特点鉴别诊断

病种

原因铁治疗缺铁性贫血铁↓内外铁↓补铁海洋性贫血遗传性内外铁不少-Hb异常铁粒幼细胞铁利用障碍内铁（-）B6

贫血外铁↑慢性病性肿瘤、炎症、内铁↓原发病贫血(ACD)感染外铁↑ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱对红细胞生成素（EPO）反应迟缓骨髓对贫血失代偿ACD的诊断条件慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）血清铁蛋白（SF）增高血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高IDA和ACD的鉴别贫血种类血清铁结合铁铁饱和度铁蛋白骨髓铁IDA

(<50ug/dl)

<15％

或(-)慢性病贫血

(>50ug/dl)

16％－30％

ACD的治疗病因治疗，针对基础疾病EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%成分输血：严重贫血时铁剂无效，但缺铁时要补充；有叶酸、VitB12缺乏时要补充IDA的治疗纠正病因只有明确病因，IDA才可能根治补充铁剂补足贮铁，防止复发口服铁剂：首选常用制剂与剂量：琥珀酸亚铁（速力菲）0.1tid维铁缓释片（福乃得）0.3gqd多糖铁复合物（力蜚能）0.15bid有效指标（有效判断）：网状RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m）总疗程2m+3～6m（半年）2～3周后Hb，Hct无改变?诊断是否正确病因是否未去除服药是否按时足量，药物是否过期有无铁