疾病经济负担和健康评估

第一节疾病经济负担概述疾病经济负担的概念疾病经济负担的类型直接疾病经济负担间接疾病经济负担目录第一节疾病经济负担概述第二节直接疾病经济负担计算第三节间接疾病经济负担计算第四节疾病经济负担分析疾病经济负担的概念是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。疾病经济负担的类型用于治疗和预防疾病的直接经济负担有疾病造成的间接经济负担致残程度与生命质量降低的无形成本疾病的直接经济负担是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源包括病人在医院就诊和住院等的费用，国家和社会对医疗机构等卫生机构的投入等另一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源病人由于就一所花费的交通费用、疾病科学研究等直接经济负担增加的原因新药的不断涌现高新检查项目增多疾病谱的明显变化社会人口的老龄化市场经济的冲击疾病间接经济负担是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。间接经济负担具体包括因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失；由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；病人的陪护人员损失的工作时间；由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失；由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。目录第一节疾病经济负担概述第二节直接疾病经济负担计算第三节间接疾病经济负担计算第四节疾病经济负担分析直接疾病经济负担计算直接疾病经济负担的计算直接疾病经济负担相关研究举例影响病人疾病经济负担的因素直接疾病经济负担的计算确定直接疾病经济负担的范围确定疾病经济负担的调查期限确定调查样本样本人群卫生部门费用调查方法样本人群非卫生部门费用调查方法某地某病直接经济负担值计算1.确定直接疾病经济负担的范围门诊费用住院费用挂号费床位费药品药品费化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）放射检查费（透视、CT、MRI等）放射检查费（透视、CT、MRI等）检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）手术费手术费输氧费输氧费输血费输血费其他费用护理费接生费材料费（如纱布、输液器等）查房会诊费其他费用2.确定疾病经济负担的调查期限通常疾病经济负担调查期限有：计算平均每年的疾病经济负担每次的疾病经济负担某病人一生的疾病经济负担3.确定调查样本计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。4.样本人群卫生部门费用调查方法查阅卫生机构的病案纪录优点：数据准确、节省调查费用和时间缺点：只能获得病人该次的就诊费用询问调查优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多5.样本人群非卫生部门费用调查方法非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、营养费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。6.某地某病直接经济负担值计算发病率患病率就诊率住院率影响病人直接疾病经济负担的因素病人本身的情况疾病本身的情况病人患病后是否利用卫生服务病人利用卫生服务的地点病人利用卫生服务的机构病人是第几次利用卫生服务病人的医疗保障形式病人对卫生服务效果的预期病人本身的情况不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度的病人直接疾病经济负担不同。这些人口学因素通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负担。2.疾病本身的情况疾病是否容易诊断、疾病的分型、疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等都将影响病人直接疾病经济负担。3.病人患病后是否利用卫生服务病人是否利用门诊和住院服务。如果病人利用卫生服务的地点距离比较近，不会发生很高的交通费用和住宿费用等，可以减少直接疾病经济负担。如果病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避免地增加了直接疾病经济负担水平。病人利用卫生服务的机构病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病负担，通常就诊机构的级别越高，直接经济负担越高，相反则越低。病人是第几次利用卫生服务一般情况下，病人第一次就诊时由于诊断尚未明确需要做一些检查等，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。病人的医疗保障形式由于病人不用自己花费医疗费，或花费较少，因此个人的疾病经济负担被减轻，但由于道德损害，可能加大疾病的社会经济负担。病人对卫生服务效果的预期如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解症状，维持目前的状况，病人的直接疾病经济负担水平会相对比较低；反之可能会增加疾病的直接经济负担。目录第一节疾病经济负担概述第二节直接疾病经济负担计算第三节间接疾病经济负担计算第四节疾病经济负担分析间接疾病经济负担计算间接疾病负担计算使用指标从病人的角度研究间接疾病经济负担从社会的角度研究间接疾病经济负担计算间接疾病经济负担时需要考虑的几个因素间接疾病经济负担计算使用指标平均预期寿命死亡指标病休指标伤残失能指标伤残调整生命年（DALY）平均预期寿命指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活人年数（或岁数）。死亡指标粗死亡率在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。疾病死亡专率按不同疾病计算死亡率减寿年数计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少.PYLL=∑aidi;ai=E–jiai第i年龄组死亡者的平均减寿年数;

ji年龄组中值;di第i年龄组死亡者的人数;E:平均期望寿命病休指标年缺勤天数,休工休学天数,平均卧床时间等这些指标可以从就业单位或学校的考勤记录以及对病人及家属的询问调查获得伤残失能指标病人患病后可能有四种结局:急性发病后得到恢复急性发病后遗留下永久性失能发生残疾失能一段时间后死亡发病后直接死亡残疾等级和权重等级残疾权重活动能力认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业、教育或文娱活动受到限制轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业、教育或文娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能进行严重疼痛及认知失能50.81某些日常生活活动尚可进行非常严重的疼痛及认知失能60.92大部分日常生活活动不能进行伤残调整生命年（DALY）伤残调整生命年是指从发生某疾病后从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，因此是综合评价各种非致死性健康结果与早死的胶用指标。从病人的角度研究间接疾病经济负担从病人角度研究疾病的间接经济负担，主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。从社会的角度研究间接疾病经济负担主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。计算间接疾病经济负担时需要考虑的几个因素年龄权重：不同年龄人群对社会贡献不同生产力权重：不同人群的社会生产率不同时间贴现：人们对时间的偏好不同目录第一节疾病经济负担概述第二节直接疾病经济负担计算第三节间接疾病经济负担计算第四节疾病经济负担分析有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失、确定卫生规划或卫生活动的重点有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价为医疗保险行业提供相关依据疾病经济负担的研究意义疾病经济负担的研究与对策研究疾病经济负担的趋势降低疾病经济负担的对策改革城镇职工医疗保障制度医院必须自觉地去适应市场社会成员都应注意增加个人的健康投入健康投资就是为了防治疾病，恢复和发展人们最基本、最普遍的社会活动能力、劳动生产能力而消耗的人、财、物等卫生资源健康投资的意义健康投资提高人力资本健康投资促进了社会的稳定健康投资有利于社会经济发展健康投资的内容人力资源物力资源财力资源谢谢！生命质量评价assessmentofqualityoflife内容

Contents概论生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用IntroductionContentsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL⊙生命质量(qualityoflife,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。

⊙最初是社会学概念，由美国经济学家J．K．Calbraith在20世纪50年代首先提出。

第一节概论

Introduction

对生存质量的关注始于30年代的美国Great

DepressionFranklinDelanoRoosevelt"NewDeal"

HerbertHoover背景（Background）医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关生命质量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflifeHealth-relatedqualityoflifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

----它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.---它不仅考虑客观的生理指标，而且强调

病人的主观感受和机能状况Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不仅用于指引临床治疗，而且还用于

指导病人的康复和卫生决策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.

HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。

1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linearanalogueself-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。

1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。

美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。

ThedevelopmentofHRQOL功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson认为HRQOL是一多维概念生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ认为

HRQOL主要由下述4个方面组成

生理功能心理社会精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义

治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题

压抑表现角色状态业余休闲

性功能财政状况PatricalJ.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。研究对象:病人、健康者

研究内容：个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系。

健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。。

人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。Object:

patientsHealthpersonsContent：day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons

第二节生命质量评价内容

ContentsoftheHRQOL

根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图6—1)。生命质量生存时间t0t1图6-1生存时间与生命质量二者的关系

◆活动受限

◆社会角色受限

◆体力适度

(一)生理状态

PhysicalBeing

◆Activities

limitation

◆

Socialrole

limitation

◆

Physical

strength

◆情绪反应

◆认知功能

(二)心理状态Psychologicalbeing

◆Emotionresponse

◆Cognitivefunction

◆社会整合

◆社会接触

◆

亲密关系(三)社会功能状态SocialBelonging

◆

SocialIntegration

◆SocialContact

◆CloseRelation

◆自身健康和生活判断

◆满意度与幸福感

(四)主观判断与满意度SubjectiveJudgment&Satisfaction

◆Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

◆SatisfactionandHappiness

▼耶鲁大学医学院发现提及的问卷：

疾病影响量表(sicknessimpactprofile)

癌症病人生活功能指数(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky机能状况量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影响平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。第三节生命质量评价的量表

HRQOLScales问卷类型关注点

一般健康问卷所有人群

疾病专门化问卷糖尿病肿瘤关节炎

部位专门化问卷乳腺癌

治疗问卷临床试验放疗

图6-2问卷类型及其关注点PatricJ．Hollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类◆健康良好状态指数评价

◆疾病影响量表

◆癌症病人生活功能指标量表

◆健康调查量表

◆世界卫生组织生存质量测定量表◆

qualityofwell—beingscale，QWB

◆SicknessImpactProfile，SIP

◆functionallivingindexcancerscale，FLIC

◆theMOS36itemshortformhealthsurvey，SF-36

◆ＷＨＯＱＯＬ

生命质量评价的量表HRQOLScales

生命质量评价的适用范围:

⊕临床医学

⊕预防医学

⊕药学

⊕卫生管理学第四节生命质量评价的应用ApplicationofHRQOLApplication:

⊕

ClinicalMedicine

⊕

preventionmedicine

⊕Pharmacy

⊕

HealthServicesManagement人群健康的监测疾病程度的评估临床试验疗效的评价其他领域＊MonitoringofthePopulationHealth＊Assessmentofdiseases＊Evaluationofclinicalcurativeeffect＊Otherareas适用范围：ScopeofApplication计算健康寿命年卫生投资效益评价预防或临床决策生命质量评价的实用案例

CaseStudyCalculationofHealthLifeYearBenefitEvaluationofHealthFinancingDecision-makinginclinicalmedicineandpreventionmedicine

例如，某养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。

计算E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5(年)

人均健康寿命损失为：71.6—68.5＝3.1(年)计算健康命年CalculationofHealthLifeYear生命质量的评价方法效用和健康效用值测量的方法效用：指产品或服务对人们欲望和需要的满足程度方法评价标尺法温度计型尺度、带刻度线段您如何对过去几周的生命质量进行评价？请圈出最适合您的1～7之间的数字最差最好1234567生命质量评价7点量表为了帮助您反映健康状况的好坏，我们画了一个刻度尺(有点象温度计)，在这刻度尺上，100代表您心目中最好的状况，0代表您心目中最差的状况。请在右边的刻度尺上标出您今天的健康状况。请从下面方格中画出一条线，连到刻度尺上最能代表您今天健康状况好坏的那一点。心目中最好的健康状况心目中最差的健康状况不同健康结果的效用值量值估计法：

Rosser健康效用值基数（70例样本）失能等级烦恼程度A（无）B（轻度）C（中度）D（严重）Ⅰ（无）1.0000.9950.9900.967Ⅱ（轻度社会失能）0.9900.9860.9730.932Ⅲ（重度社会或轻度工作失能）0.9800.9720.9560.912Ⅳ（工作严重受限）0.9640.9560.9420.870Ⅴ（不能工作）0.9460.9350.9000.700Ⅵ（受限于椅子）0.8750.8460.6800.000Ⅶ（受限于床上）0.6770.5640.000-1.486Ⅷ（没有知觉）-1.028没有评价标准博弈法喉癌病人的生存时间和比例标准博弈法“如果仅存活数月和生存25年的概率相等，以现在这种生存方式，您认为至少多少年可以避免上述的选择？”AB0.50.5状态Hi？年Hi？25年10年0喉癌手术效用值获得的QALYs个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系1．效益评价

通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量的差异。

2．成本效益评价

考虑单位成本所带来的效益。卫生投资的效益评价BenefitEvaluationofHealthFinancing临床治疗方法的选择

为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士BullpittC等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。他通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。

表6—7对冠心病三种预防措施的成本效益分析

措施费用／QALY估计

建议戒烟