天津市非精神专科医院的精神卫生-临床医学-

天津市非精神专科医院的精神卫生服务天津市安定医院冯志颖医疗机构概况总人口市、区级综合医院社区通科医院市、区级各类专科医院精神卫生专科医院发展简史（一）70年代

为基层医疗卫生机构（主要是各大厂矿、企业、医院）培训，初步掌握精神卫生专业知识。走出医院、送医送药。定期门诊。

建立联系渠道，发现病人，及时就医（门诊或住院）。发展简史（二）80年代

由于生存的需要，一些社区通科医院的医疗服务转向以精神卫生服务为主。社会精神卫生机构的兴起（门诊或住院）。部分综合医院请专业精神科医生定期门诊。发展简史（三）90年代以后

综合医院建立心理科或心理咨询门诊，培养本院医生或精神科专科医生担纲。医院级别评审的需要，领导认识的提高。

请精神专科医院医生会诊，解决综合医院各科病人中的心理问题。综合医院接纳精神卫生服务的认识普遍提高会诊——患者就医的需要。医生——临床业务工作的需要。患者和家属——对于精神疾病的认识也在提高，但仍然忌讳去精神专科医院就诊。服务模式（一）市级综合医院建立完善的心理卫生科。

住院和门诊：第一中心医院、中医一附院、第四中心医院等。

仅设门诊：第三中心医院、环湖医院、中医二附院等。医疗任务完全由本院医生承担。服务模式（二）设立精神或心理卫生门诊

由精神专科医院医生定期坐诊，如南开医院、北辰区中医院、宁河县医院、塘沽区妇幼保健院、天津大学校医院等。服务模式（三）联络会诊综合医院各科请本原心理科医生会诊。综合医院请市级精神专科医院医生会诊。

直到诊断和治疗，或转院到精神专科医院心里可治疗（门诊或住院）。服务模式（四）进行精神医学继续教育

精神专科医院医生为综合医院各科医生讲授精神医学知识。

达到能够初步识别、处理或者提出转诊到精神科的意见。建立联系。设立住院部的心理科以第一中心医院心理科为例（2004）住院部：30张床。今年收住病人：181例。病种分布：各类神经症

1/3精神分裂症和心境障碍

1/3躯体疾病所致精神障碍及其它：1/3门诊量和病床分布日均70余人次病种分布：•各类神经症

2/5•心理和亚健康问题咨询

1/5•心理症状

1/5•精神分裂症、心境障碍和躯体疾病所致1/5院内、外会诊院内月均40人次院外月均20人次会诊患者2/3有原科诊断，1/3转入心理科。会诊患者的症状：睡眠障碍、情绪障碍、各类精神心理症状。所涉及会诊的科室：内科（消化、呼吸、心脏）脑系科（脑内、脑外）普外、妇产科、皮肤科等。单设门诊的心理科以第三中心医院心理科为例（2002.3——

2004.6）仅1名精神医学副主任医师；门诊3673例，月均131例；会诊558例。门诊病种焦虑抑郁障碍2018例，占55%。躯体疾病所致精神障碍936例，占25%。心理问题咨询、各类神经症等719例，占20%。科别例数百分比内科（心内、代谢、呼吸、高干病房、急症等）23341.7%脑系科（脑内、脑外）13023.3%中医科559.9%外科（胸外、普外、骨科）529.3%泌尿科346.1%其它549.7%合计558100%会诊科别分布会诊病种分布病种例数百分比抑郁症20436.5%焦虑症13323.8%躯体疾病伴发抑郁10719.2%睡眠障碍6812.2%谵妄综合症254.5%精神病性213.8%合计558100%治疗有效率87.68%精神科医生定期到综合医院出门诊·

例如：•南开医院 4个半天/周，300人次左右/月•北辰区中医院 1个半天/周，80人次左右/月•宁河县医院 1个半天/周，80人次左右/月•塘沽区妇幼保健院1个半天/周，40-50人次/月•天津大学校医院 2各半天/周，50-60人次/月门诊病种各类神经症样患者为主心境障碍中的抑郁发作精神分裂症早期和恢复期青少年行为问题等咨询躯体疾病所致个别重症患者需转往精神卫生专科医院住院治疗受邀赴综合医院各科会诊（以天津市安定医院为例）

2004,2.18-2005,2.17共计153例躯体疾病、自杀、外伤等伴有精神病史者54例脑、肝、心脏等各科住院患者99例，占65%。精神医疗继续教育以某大型综合医院、各区基层通科医院或各厂矿、企业医院为单位。教授知识肤浅、缺乏实践体会、以同精神专科医院建立联系（会诊、转诊）为补充。组织（一）·

21实际，在天津市医学会精神病学分会下设综合医院精神卫生学组，组织综合医院中专职或兼职从事心理卫生的工作者交流和研究精神卫生服务的问题。开展学术交流活动和专题讲座，不断提高综合医院精神卫生服务的水平。组织（二）·

成立本市精神心理联络会诊专家组，有本市精神卫生机构和各大医院心理卫生科的专家组成，完善综合医院精神心理问题会诊，推进精神卫生知识在非精神科医务人员中的普及，加强医院间精神卫生资源共享，更好地