CRRT的基本原理及报警处理

CRRT的根本原理及报警处理

1整理课件定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,

Replacement替

代,Therapy治疗定义为:

任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。2整理课件功能及原理CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物去除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害3整理课件血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球4整理课件分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration5整理课件扩散/弥散作用

Diffusion

溶质移动

-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

透析-利用半透膜去选择性地扩散的

6整理课件溶质移动–

从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用7整理课件对流作用

Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移〞8整理课件溶质随水流移动,“溶剂拖移〞对流作用去除溶质9整理课件吸附作用

Adsorption有些膜材料带有吸附特性:发生在膜外表的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的外表或深层10整理课件超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差做成的液体移动

作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压11整理课件因压力梯度差做成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质做成胶体渗透压正压负压12整理课件弥散吸附对流50050005000013整理课件物质分子量小分子物质氯化钠58.5尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180中分子物质多肽778维生素B121355菊糖5200微球蛋白11800肝素11200肌球蛋白17000白介素31000蛋白酶35000肿瘤坏死因子39000-22500014整理课件物质分子量大分子物质Pre-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)45000015整理课件物质分子量炎症介质LPS100000TNF-a17400II-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800TCC1000缓激肽1060B内非肽4000外毒素LPS200000-900000类脂A相关片段2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片段小于500016整理课件适应症SIRSARDS创伤烧伤MODS重症急性胰腺炎水、电解质紊乱心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征17整理课件常用治疗方式SCUF-

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration18整理课件SCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤PRISMA治疗方式血液流入血液回输废液19整理课件CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMAS连续静脉-静脉血液透析血液回输透析液废液血液流入治疗方式20整理课件CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

治疗方式连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液

废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA21整理课件CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液

治疗方式22整理课件ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置换液输注位置滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份去除效率比后稀治疗低30%23整理课件置换液输注位置ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份去除效率比前稀治疗高30%24整理课件25整理课件血管通路的建立中心静脉置管颈内静脉置管股静脉置管－－首选锁骨下静脉置管动静脉内瘘26整理课件机器的维护定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行常规在上下机后进行清洁消毒,按各种仪器使用说明进行27整理课件液体配置中的注意点严格按照医嘱执行,严格校对严格无菌操作严格识别各种液体,标识清晰28整理课件

明确两个概念

CRRT脱水－－CRRT液体平衡净脱水－－患者液体平衡29整理课件液体平衡的方法

三步法第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估)第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差30整理课件脱水量的计算CRRT脱水量＝机器脱水量＝滤出液总量－〔置换液量＋预冲量＋回血量〕净脱水量＝CRRT脱水量＋其他出量〔如呕吐量、出血量、引流量、尿量等〕－其他入量〔补液量、输血量、进食量等〕31整理课件液体管理的并发症液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡配制与使用中液体污染导致感染未加温的置换液导致患者体温过低或寒颤32整理课件液体管理的要求均匀输液均匀脱水大局部液体在CRRT治疗期间输入脱水量根据病情随时调整33整理课件CRRT机器的监测

CRRT机器的压力监测:动脉压滤器前压静脉压超滤液侧压跨膜压滤器压力降CRRT机器平安性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置34整理课件监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压35整理课件AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg常见的压力36整理课件常见的压力△P〔滤器下降压〕△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHgTMP〔跨膜压，中空纤维膜两侧压力差〕TMP=〔滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg37整理课件CRRT中的护理监测定时监测：血管通路、液体配制、液体平衡、机器参数、计算及记录准确评估患者的容量状况及时预测、判断、处理报警保证体外循环持续平安运行38整理课件报警处理SOP39整理课件常见的机器报警、原因及其处理方法

报警可能原因护理方法空气报警1、管路安装不佳或连接不紧1、检查管路安装及各连接处2、静脉液面过低或滤网漂浮2、调整液面或更换管路3、静脉壶内有气泡3、轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去4、血流量不足4、检查血管通路,监测血压5、静脉壶表面不光洁，探测器污染5、用酒精棉球擦拭静脉壶表面40整理课件常见的机器报警、原因及其处理方法

报警可能原因护理方法

动脉压力报警1、血流吸出不畅1、检查血管通路2、低血压2、监测血压并及时处理3、动脉管路受压或扭曲3、解除管路受压、扭曲状态41整理课件常见的机器报警、原因及其处理方法

报警可能原因护理方法静脉压力高报警1、静脉管路受压或扭曲1、检查解除管路受压、扭曲状态2、血管通路位置不佳2、检查调整静脉回路的位置3、静脉穿刺血肿3、检查并重新穿刺4、管路内有血凝块4、清除血凝块或更换管路42整理课件常见的机器报警、原因及其处理方法

报警可能原因护理方法

静脉压力低报警1、静脉穿刺针滑脱或管路脱开1、立即关泵并重新穿刺2、管路断开或有裂缝2、更换管路3、滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲3、解除管路受压、扭曲状态4、血流量太低或压力报警范围小4、调整血流量和压力报警范围43整理课件常见的机器报警、原因及其处理方法

报警可能原因护理方法

跨膜压报警1、滤器凝血1、增加抗凝剂用量或更换滤器2、滤液管扭曲或处于夹闭状态2、打开并疏通滤液管路3、设置的超滤率太大3、调整合适的超滤量4、血流量过低4、提高血流量44整理课件△P过高处理0~150mmHg 正常范围150~200mmHg 偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上 考虑更换配套45整理课件△P过高处理200mmHg以上 考虑更换配套处理：降低血流速〔但仍>100ml/min〕无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗当△P已到达250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞46整理课件伪报警压力壶膜复位47整理课件常见的机器