医院护理培训课件：《糖尿病酮症酸中毒病人的中医护理查房》

糖尿病酮症酸中毒病人

的中医护理查房

了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。治疗原则（一）病史29床赵凝多女46岁住院号：202005092患者因呕吐伴头晕3天于2020年5月31日入院患者既往有血糖升高病史，三天前无明显诱因下出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴口干、头晕、全身乏力。入院后病重通知。护理评估护理评估（二）查体T：36.6℃P：110次/分R：20次/分BP：156/90mmHg身高：160CM体重：55KG标准体重：55KG患者神清，精神差，胃脘部不适，面色少华，苔白腻，脉濡，双下肢皮肤颜色正常，足背动脉搏动正常，皮肤温度正常，无破损。既往史：血糖升高病史，未服药无药物过敏

护理评估

四诊（一）望诊神志：萎面色：少华形体：中等姿态：肢体活动自如皮肤：正常口腔黏膜：正常义齿：无舌色：白腻舌形：大小适中苔色：薄白均匀舌质：苔薄护理评估

四诊（二）闻诊语言：清楚声音：正常听力：正常口腔：烂苹果味（三）问诊食欲：纳差疼痛：无睡眠：正常二便：二便正常（四）切诊脉象：濡护理评估（三）辅助检查5月31日：心电图示：窦性心动过速5月31日：血糖（急）29.1mmol/L5月31日：电解质（急）钠127mmol/L，氯88.82mmol/L5月31日：尿常规示：葡萄糖3+，酮体3+诊断西医诊断：呕吐原因待查糖尿病酮症酸中毒中医诊断：呕吐/痰饮内停入院治疗西医：予控制血糖、纠正酸中毒、改善微循环、护胃对症治疗中医：中药汤剂宜温化痰饮，和胃降逆之剂，选用小半夏汤合苓桂术甘汤加减，附方如下：生姜6g半夏10g茯苓10g桂枝10g白术10g甘草6g厚朴10g枳壳10g砂仁10g白豆蔻10g苍术10g天麻10gX3付煎水300mL分早晚两次温服一日一剂中医护理诊断：1.口干、多饮与耗伤津液，消耗水谷有关2.呕吐与糖尿病酮症、热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭有关西医护理诊断：1.电解质失衡：与与机体代谢紊乱、呕吐有关2.活动无耐力：与头晕有关3.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食及运动方面知识4.焦虑：与担心疾病预后有关5.潜在并发症：高血糖高渗状态6.潜在并发症：低血糖7.潜在并发症：糖尿病足护理措施

一、保持病室安静，控制温湿度。二、观察口干、口渴，每日饮水量。三、指导多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦，选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。护理诊断护理诊断口干多饮与耗伤津液，消耗水谷有关护理目标

患者无口干、多饮症状护理评价

6月2日患者诉口干多饮稍好转

6月4日患者诉口干多饮明显好转6月5日患者诉无口干多饮症状护理措施

一、观察和记录呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及伴随症状等二、嘱患者卧床休息，给予精神安慰三、遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱，监测血糖变化四、饮食宜清淡，保持口腔清洁，吐后及时漱口护理诊断护理诊断呕吐与糖尿病酮症、热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭有关护理目标

患者呕吐好转护理评价

6月1日患者诉暂无呕吐

6月3日患者诉无呕吐症状抢救要点原则

：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。护理诊断护理诊断电解质失衡：与与机体代谢紊乱、呕吐有关护理目标电解质紊乱得到纠正，酮体消失护理措施护理评价

6月1日复查血生化示：葡萄糖22.9mmol/L,钾3.0mmol/L，氯95mmol/L6月3日复查血生化示：葡萄糖16.9mmol/L,钾2.6mmol/L

6月5日复查血生化示：葡萄糖14.5mmol/L,钾2.9mmol/L6月6日患者出院，指导患者多食含钾高的食物，如紫菜、海带、柚子等

是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。1.输液：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。加强基础护理

及时清洁皮肤、口腔、预防继发感染3.纠正电解质及酸碱平衡失调：4.加强基础护理：护理措施

一、起居有时，避免劳累。二、进食活血化瘀、补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等，食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。三、病情稳定后安排适宜的活动，循序渐进和长期坚持四、病情稳定后运动时随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌，出冷汗及头晕四肢无力等低血糖反应时及时食用护理诊断护理诊断活动无耐力与头晕有关护理目标

患者活动耐力增加，头晕症状改善护理评价

6月1日患者诉头晕稍好转

6月3日患者诉头晕好转，活动耐力增强

6月5日患者诉无头晕症状护理措施

知识缺乏缺乏糖尿病饮食及运动方面知识护理诊断护理目标

病人了解糖尿病饮食和运动原则一、向病人讲述糖尿病酮症酸中毒及糖尿病治疗中饮食及运动的重要性。教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。当感到饥饿或不适时有条件的情况下先监测血糖，再根据具体情况进行食物的选择，切不可擅自加餐及进不合理的饮食。二、教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

三、教会病人怎样自我监测血糖及定期进行血压监测。血糖过低、血压过高均应咨询医生，并注意休息四、指导病人认识各种可能出现的潜在应激源如感染、外伤等，以防在原有疾病的基础上发生危象。五、外出时要携带糖尿病识别卡，写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病及可能发生的意外、如何救治等内容的以备急需。护理评价

6月2日患者掌握饮食注意事项

6月3日对未掌握知识再宣教

6月5日患者掌握疾病相关知识

一、向患者讲解疾病的相关知识二、介绍主管医师经验丰富及医术高超。三、介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心。四、观察患者情绪反应，及时予心理支持。五、对患者取得的成功给予赞扬和鼓励。六、告知正确的对待疾病的态度。七、及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立战胜疾病的信心。八、取得家属的支持与配合。

护理诊断

焦虑：与担心疾病预后有关

护理目标

焦虑症状减轻或消失护理评价

6月2日患者症状稍好转，焦虑改善，

6月4日患者焦虑缓解，积极配合治疗

6月5日患者无焦虑症状

护理措施

一、预防措施定期监测血糖，应激状况时每天监测血糖。合理用药，不部随意增减或停用，保证充足的水分摄入。二、病情监测严密观察和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠的变化。三、急救配合与护理1.立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱2.卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧3.加强生活护理

护理诊断

潜在并发症：高血糖高渗状态

护理目标

患者住院期间无糖尿病急性并发症护理评价

患者住院期间未发生糖尿病急性并发症

护理措施护理诊断

潜在并发症：低血糖与持续静滴胰岛素有关1）密切观察病情

注意血糖监测，及时发现低血糖2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。护理目标

能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理评价

患者住院期间尚未发生低血糖反应护理措施护理诊断

潜在并发症：糖尿病足护理目标

提高患者足部保健常识护理措施选择合适的鞋袜，避免光脚走路；足部观察和检查，注意检查鞋子；促进肢体的血液循环；保持足部的清洁，避免感染；正确修剪指甲；冬季注意足部保暖；预防外伤；若有小伤口应立即就诊。定期进行足筛。护理评价

患者住院期间足部皮肤完好，无破损1.提问：低血糖有哪些临床表现？回答：由多种原因导致血糖值≤2.8mmol/引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障碍，甚至昏迷；

部分病人在多次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌，出冷汗等症状，直接进入昏迷状态；低血糖持续时间＞6小时且症状严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。知识巩固与问答2.提问：胰岛素的分类？回答：①超短效胰岛素：起效时间10—15分钟，峰值时间1—2小时，作用时间4—6小时；②短效胰岛素：15—60分钟，峰值时间2—4小时，作用时间5—8小时；③中效胰岛素：起效时间2.5—3小时，峰值时间5—7小时，作用时间13—16小时；④长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）：起效时间2—3小时，无峰值时间，作用时间24小时。3