医疗机构治疗用水的微生物污染现况湖南疾控陈贵秋科长

医疗机构治疗用水：

主要分布：供应室的去离子水；制剂室的自制蒸馏水；血液透析室的反渗水；重症监护病房(呼吸机湿化装置)和儿科病房(暖箱雾化器)使用的无菌水：口腔科、产科、手术室等区域使用、经医用设备管道流出的自来水。

GB15982-2012医院消毒卫生标准治疗用水：

血液透析用水应符合YY0572的要求；

其他治疗用水应相应的卫生标准：

生活饮用水卫生标准GB5749106项血液透析用水应符合YY0572的要求：4.1微生物学要求：4.1.2在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过IEU/mL;在血液透析装置人口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5EU/mL。21个化学污染物指标GB5749-2006生活饮用水卫生标准，106项；

常规指标：39（42）项；微生物指标;4项，毒理指标：15项；感观性状和一般化学指标：20项（消毒剂4类）；非常规指标：64项。二.国内外医疗机构治疗用水的研究报告；1.血液透析治疗用水的微生物污染；欣弗事件：安徽华源生物制药公司裘总迫于压力自杀，原因是2006年6、7月病人用了该公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄注射液后，出现了胸闷、腹泻和过敏性休克等不良反应，该事件波及了10多个省，100多人，11人死亡。经中国药品生物制品检定所检查结果：克林霉素磷酸酯葡萄注射液的无菌试验和热源质不合格。原因是灭菌不符合要求；灭菌温度应105℃30min，生产时候只有101℃~104℃1min~4min。

口腔科用水微生物污染状况令人担忧！

１.上海市ＣＤＣ对口腔用水的微生物调查：２.北京市口腔用水微生物污染调查合格率２０.４９％。

３.河南焦作市人民医院田春梅等报告：2014年11月采用现场查看与采样检测方法，选取两所综合医院和1所口腔专科医院，调查口腔科、血液透析室、消毒供应中心、手术室和内镜室等用水类型、水源、日常消毒情况以及各类型用水的水质、工作流程等。结果：水源水66．67％；储水罐水21．43％；冲洗水20．00％；漱口水20．00％；手机喷水15．00％；自来水40．62％；纯化水25．00％；软化水水质合格率分8．00％。1所综合医院口腔综合治疗台管路消毒前后治疗用水细菌菌落数明显下降；两所综合医院均有1份透析液超标，1所综合医院消毒供应中心（CSSD）初次与终末漂洗水均超标。

４.浙江省邵卫东等报告：2008年1月-2009年12月期间,对本医院口腔科医疗用水卫生质量进行了监测。结果：在本医院口腔科医疗用水中,手机喷水卫生质量合格率为23.1％,三用枪喷水卫生质量合格率为42.0％.2010年3-9月,口腔科医疗用水加过滤装置后,手机喷水卫生质量合格率为24.7％,三用枪喷水合格率为36.1％,水源水质量合格率为50.0％,洗涤用水合格率为100％.结论：医院口腔科医疗用水卫生质量堪忧,其水质直接受市政供水水质影响,简单加过滤器效果改善不明显,需要综合管理措施.５.浙江省杨双喜

等报告：(宁波市江东区疾病预防控制中心）腔综合治疗台水路细菌污染现状调查：抽取13家医疗机构21台口腔综合治疗台,采集口腔诊疗用水42份,对水样细菌总数含量进行分析。结果：42份水样细菌总数合格率为33.33％,其中手机喷水合格率为28.57％,三用枪喷水合格率为38.10％,二者无统计学差异(P＞0.05).公立医疗机构的口腔门诊、公立医疗机构私人承包的口腔门诊和民营医疗机构口腔综合治疗台水路合格率分别为57.14％、28.57％和14.29％,三者之间差异明显(P＜0.05).市政自来水管网、自备水处理器和蒸馏水瓶等3种供水方式DUWLs细菌含量合格率分别为37.50％、25.00％和30.00％,三者之间差异不明显(P＞0.05).结论：口腔综合治疗台水路细菌污染严重,在医院感染控制过程中应引起足够的重视。三.我省的医疗用水监测等工作；湖南省地方标准DB43/T474-2009血液透析用水卫生标准：1.处理水所含细菌总数，应不得超过20FU/mL；2.细菌内毒素阴性；3.化学指标21项。

疾病预防控制中心应加强对医疗机构进行医疗机构治疗用水平的监测；四.医疗用水微生物污染控制方法；美国CDC推荐非化学处理方法：

1.采用独立的供水系统；

2.安装和维护微细过滤；

3.每日排水和干燥管路；

化学方法处理要求：1.符合国家消毒产品相关规定；2.能有效杀灭水路中的微生物；3.不能对DCU部件器械腐蚀和损坏；4.不能对患者口腔组织损伤和不良感觉；5.不能对修补材料有不良影响；6