肾上腺病变的影像诊断

肾上腺病变

的影像诊断1.肾上腺正常解剖2.肾上腺正常解剖内分泌器官

左半月形,右三角形,长4-5cm,宽3cm,2~3个肢,重约5克位于肾筋囊内,肾上极上内侧,膈脚外侧

右肾上腺~下腔静脉后

左肾上腺~脾动静脉后,可向下达肾门3.肾上腺检查方法腹膜后充气造影已淘汰不用超声:可发现病变,但显示较困难

CT:主要影像方法,敏感度高,显示清楚血管造影:少用.静脉取血,激素测定

MRI:多平面成像,次选诊断方法4.肾上腺影像解剖

CT:线状,^字形,人字形…,厚度对称,

嵴,前肢,后肢,边缘光滑

10%左肾上腺下缘可达肾门

强化均一

MRI:T1,T2信号与肝近似5.肾上腺影像解剖L17-31mmR14-33mmL5-7mmR4-6.5mm~10mm6.肾上腺影像解剖R-3%9%36-87%9-52%L-50-60%32%9-40%7.肾上腺影像解剖8.肾上腺影像解剖9.肾上腺影像解剖10.扫描技术薄层,3~5mm

螺旋,Pitch1~1.5,重叠重建,MPR冠状,矢状增强:鉴别良恶性及皮质腺瘤类型疑嗜铬细胞瘤,肾上腺扫描阴性时,应扩大扫描范围:

肾门,盆腔,纵隔11.肾上腺常见病变功能性疾病功能亢进Cushing’sSyn.皮质腺瘤20%,腺癌10%

ACTH失调-增生70%,结节性(少)ACTH腺瘤引起Conn’sSyn.(原发醛固酮增多症)

良性腺瘤80%,皮质癌<1%,增生约10%.肾素低肾上腺生殖综合征(AGS)

性皮质腺瘤,产生雄激素(使男性化),少见功能低下Addison’sSyn.原发肾上腺功能减退

(肾上腺皮肤质破坏>90%)特发性肾上腺萎缩,肉芽肿(结核),堵塞,淀粉样变性,

血色素沉着症,出血,感染,淋巴瘤,转移瘤...无功能性疾病腺瘤,癌,骨髓脂肪瘤,血肿,囊肿,血管瘤,转移瘤,淋巴瘤...12.肾上腺囊性占位囊肿

Cyst

真性囊肿上皮型内皮型(淋巴管,血管)寄生虫...

假性囊肿退行性血肿后遗性...

少见,多偶然发现超声:无回声占位

CT:圆,低密度,无增强,边缘光滑锐利,多单侧(85%)

壁可有强化(15%)

不能分辨类型13.肾上腺囊肿肾上腺囊肿-单房14.肾上腺囊肿肾上腺囊肿-分隔15.肾上腺囊肿16.肾上腺囊肿肾上腺真性囊肿17.肾上腺囊性占位出血(血肿)Hematoma

多自发性败血症,高血压,肾静脉血栓...

外伤性,抗凝治疗...

超声:回声随血肿的演变而变化

CT:高密度水样密度壁可钙化

MRI:早期血肿为T1T2

高信号18.肾上腺囊性占位肾上腺血肿19.肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿20.肾上腺实性占位腺瘤Adenoma

糖皮质腺瘤-CushingSyn.盐皮质腺瘤-Conn’sSyn.

性皮质腺瘤-AGS(肾上腺生殖综合征)

多2-5cm大小,可有坏死,退行性囊变.钙化少见

分泌类固醇,可有对侧肾上腺萎缩

影像:主要为CT与MRI

CT-10~15mm软组织肿块,密度常接近水,

Conn’sSyn.更为明显(含类脂).

一过性增强

糖皮质腺瘤增强明显(高血供);盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供)

MRI-T1及T2与肝等信号21.肾上腺实性占位22.肾上腺实性占位Conn’sSyndrome23.肾上腺实性占位Conn’sSyndrome24.肾上腺实性占位Cushing’sSyndrome25.肾上腺实性占位Conn’sSyndrome26.肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌27.肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌28.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma29.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤

Chromatocytoma90%源自肾上腺髓质,10%双侧发生

常较大,富血供,坏死退行性囊变发生早

可有纤维化,出血及周围钙化;恶性罕见(13%)

发病峰值年龄50+岁,男女,罕见,多有阵发性高血压

可合并于VanHipple-Lindau’sSyndrome,NF

影像:CT-肾上腺软组织肿块,边缘光滑,常较大,增强明显,可不均 (坏死),1/3可见点状/壳状钙化

MRI-T1等或略低信号;T2高信号30.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma31.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma32.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma33.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma34.肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤pheochromocytoma35.肾上腺实性占位多发嗜铬细胞瘤36.肾上腺实性占位恶性嗜铬细胞瘤37.肾上腺实性占位神经母细胞瘤

Neuroblastoma

组织学上与交感母细胞瘤相似;高恶性,幼儿死亡率高

易坏死,出血,形成假囊肿,半数以上可有钙化

淋巴转移(局部,远隔)与血行转移(肝,骨)早肾上腺髓质35%~50%,腹部交感节24%~40%,

胸罕见,颈动脉结,主动脉体也可发生38.肾上腺实性占位神经母细胞瘤

Neuroblastoma儿童肿瘤的10%,80%<3岁

腹部包块,消瘦,肝大,尿VMA升高(75%)

限局性者手术治愈率60%~90%,偶见自然消退影像:主要为CT与MRI

CT-常巨大,多钙化,坏死.无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别

MRI-T1等或略低于肝,T2高于肝.常为混杂倍(反复出血).矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔(鉴别)39.肾上腺实性占位神经母细胞瘤40.肾上腺实性占位神经母细胞瘤41.肾上腺实性占位神经母细胞瘤男，4岁，间断发热一个月，左上腹包块42.肾上腺实性占位神经母细胞瘤43.肾上腺实性占位神经母细胞瘤44.肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤Myelolipomas源于皮质/髓质,中胚层化生,良性;

多单侧,镜下8~25cm,脂肪+骨髓细胞,分布不均,

脂肪局部可钙化(20%)出血罕见,尸检0.08%~0.2%,常偶然发现,40~70岁多见

青春期前无发生报告,可伴Addison,Cushing,Conn氏病等内分泌疾病CT-有包膜的脂肪性占位,与腹膜后脂肪等或略高密度,常有分隔,钙化罕见,壳状;出血可机化,钙化鉴别-肾血管平滑肌脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤/肉瘤45.肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤46.肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤47.肾上腺实性占位转移瘤Metastasis占血行脏器转移第4位,癌死亡尸检10%;直接侵犯-肾肿瘤(癌,母细胞瘤)

原发肿瘤:肺癌30%~50%乳腺癌甲状腺癌

结肠,胃,胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤...无病症,偶见肾上腺功能低下48.肾上腺实性占位转移瘤Metastasis影像:主要为CT与MRICT-单/双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块,多较小

也可巨大,偶有中心坏死,钙化MRI-多为长T1长T2(较肝实质),信号不均,坏死区为液体信号;+C结节状增强;黑色素瘤转移:短T1短T2,无增强诊断与无功能腺瘤不能鉴别,结合临床(原发瘤)

镜下转移CT可“正常〞

淋巴瘤-弥漫性增大49.肾上腺实性占位食道癌转移乳腺癌转移50.肾上腺实性占位肾上腺转移瘤51.肾上腺实性占位肾上腺转移瘤52.肾上腺实性占位肾上腺结节样增生53.肾上腺实性占位肾上腺结节样增生54.肾上腺实性占位肾上腺结节样增生55.肾上腺实性占位肾上腺结节样增生56.肾上腺实性占位肾上腺增生57.肾上腺实性占位肾上腺增生58.肾上腺实性占位肾上腺增生59.肾上腺结核Tuberculosis常双侧.肉芽肿广泛干酪样坏死

纤维化,局部钙化萎缩多累及皮质,髓质慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,肺结核不能肯定影像:CT:双侧不规那么软组织密度肿块,可中央坏死,钙化,

晚期萎缩MRI:T1低信,T2低信团块,钙化为更低信号60.肾上腺结核Tuberculosis消瘦纳差皮肤发黑半年－Addison’Disease61.肾上腺结核TuberculosisM=24M=23