中医培训课件：《脏腑辨证与护理》

脏腑辨证与护理概念脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证的内容心与小肠辨证肺与大肠辨证脾与胃辨证肝与胆辨证肾与膀胱辨证心与小肠病辨证心的生理功能：主血脉主神在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）心气虚与心阳虚概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）气虚及阳，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚心气虚与心阳虚病机分析：心气虚鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力心气不足，胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——自汗血液运行无力，不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细弱心阳虚心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身——形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：四君子汤；桂枝甘草汤心血虚与心阴虚概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数—心阴虚心血虚与心阴虚病机分析：心血虚不能充盈脉管——脉细不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡心失所养——心悸，健忘，失眠多梦心阴虚心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹心火炽盛概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。心火炽盛病机分析：内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血治法：清泻心火方药：泻心汤小肠实热概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。小肠实热病机分析：心热心火炽盛下移小肠小便赤涩，尿道灼痛热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿方药：导赤散心病护理病情观察心悸、胸闷、胸痛等症状神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象夜间加强巡视心病护理2.生活起居护理2.1保持病室及环境安静2.2注意休息2.3注意寒温2.4保持大便通畅心病护理3.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度4.饮食调护4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补4.3心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品心病护理4.饮食调护4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品5.用药护理睡眠药宜在睡前30~60分钟内服下肺与大肠病辨证肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕肺阴虚概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。肺阴虚病机分析：肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶津液不足——痰少而稠，舌红少津损伤肺络——痰带血丝虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤风寒束肺概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。风寒束肺病机分析：肺气失宣肺气上逆——咳嗽肺失输布水停为痰——稀薄色白，流清涕卫气被郁——恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散风热犯肺概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺病机分析：肺失宣降肺气上逆——咳嗽热伤肺津炼液为痰——口渴，痰黄稠卫气被郁——恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮大肠湿热概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。大肠湿热病机分析：饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻秽浊，腹痛，里急后重湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：白头翁汤肺病护理1.病情观察1.1咳嗽、气喘等症状1.2痰的色、质、量、气味1.3咯血的先兆2.生活起居护理2.1慎起居,避风寒2.2保持空气新鲜2.3平时加强身体锻炼肺病护理3.饮食护理3.1清淡饮食3.2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品肺病护理4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理5.对症处理5.1痰多者应积极排痰5.2大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息脾与胃病辨证脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾气虚概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。脾气虚病机分析：脾气虚----运化失常食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏四肢肌肉失养----四肢倦怠，消瘦气血生化不足----少气懒言，面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤脾不统血概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱。脾不统血病机分析：统摄无权---->冲任不固——月经过多，崩漏不能摄血---->脾不统血---->血溢脉外——便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱治法：补脾摄血方药：归脾汤脾气下陷概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。脾气下陷病机分析：清阳之气不能上升于头——头晕耳鸣升提无力——脏器下垂运化无力——食少,便溏,肢体倦怠固摄无权——久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提方药：补中益气汤脾胃湿热概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。脾胃湿热病机分析：脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数胆汁不循常道而外溢——面目肌肤发黄,皮肤发痒,小便短赤不利治法：清热祛湿方药：茵陈蒿汤食滞胃脘概念：是指食物停滞胃脘的证候。病因：饮食不节，暴饮暴食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。食滞胃脘病机分析：饮食积滞停于胃脘阻滞气机——脘腹胀满、疼痛胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食食浊下趋，积于肠道——腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞方药：保和丸脾胃病护理1.病情观察饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等2.生活起居护理起居有节，动静结合，寒温适宜3饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。脾胃病护理3饮食调护3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物脾胃病护理4情志调护忧思伤脾肝与胆病辨证肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与小肠相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁肝气郁结概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的症候。病因：情志抑郁过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。肝气郁结病机分析：情志失疏泄——精神抑郁,急躁易怒,两胁胀痛，胁下痞块气郁生痰---->痰气搏结于咽喉——咽部有梗塞感气血失于疏泄——月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁方药：逍遥散肝火上炎概念：是指肝经气火上逆所表现的实热证候。病因：情志之火内发过食辛辣肥腻之品外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎病机分析：火热循经而上——头晕头痛，面红目赤肿痛火热上扰于耳——耳鸣耳聋火热盛，血随火升——吐血，衄血肝郁化火——急躁易怒，恶梦纷纭，两胁灼痛治法：清泻肝火方药：龙胆泻肝汤肝血虚概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现的证候。病因：失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。肝血虚病机分析：血不能上荣于头目——头晕,两目干涩,视物模糊,夜盲血不养筋——肢体麻木或振颤,爪甲不荣肝血不足，血海空虚——月经量少，闭经治法：补血养肝方药：四物汤肝阳上亢概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。病因：肝的阴阳失调，素体阳旺内伤七情证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。肝阳上亢病机分析：热循经上扰头目——头胀痛，面红目赤，面部烘热肝阳化火——口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄治法：平肝潜阳方药：镇肝熄风汤肝胆湿热概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。肝胆湿热病机分析：气机郁结——胁肋胀痛湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢——口苦身目发黄脾胃升降失常——纳呆，呕恶腹胀，大便不调肝脉绕阴器，湿热下注——阴囊湿疹,睾丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法：清利肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤肝胆病护理1.病情观察1.1神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等2.生活起居护理环境安静，保证睡眠3饮食调护3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品3.2肝火上炎者，要保护肺阴3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡，猪头肉3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食肝胆病护理4情志调护忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激肾与膀胱辨证肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴在志为恐，在液为唾与膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿肾阳虚概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产育过多证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色晄白，舌淡胖，脉沉弱。肾阳虚病机分析：温煦无力——腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿，不孕