2023年一季度医保知识测试

2023年一季度医保知识测试一、单选题（每题3分，共30分）

1.目前我院省直医保精神疾病按床日付费支付标准是（）元/床日（含公务员补助）。A.180B.250C.150D.210(正确答案)2.2021年1月1日起，我院兰州市城镇职工医保精神疾病床日付费标准是（）元/床日。A.120B.200(正确答案)C.150D.1803.2021年5月1日起，我院兰州市城乡居民普病按床日付费支付标准是（）元/床日。A.160B.190(正确答案)C.150D.1804.《医疗保障基金使用监督管理条例》已于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，现予公布，自2021年5月（）日起施行。A.1(正确答案)B.10C.18D.225.参保患者出院后（）日内因同一疾病重复住院的(急诊、急救及特殊情况除外)，只按一个住院定额标准结算费用。A.5B.10C.15(正确答案)D.206.同一个人能参加（）个家庭共济关系?A.1(正确答案)B.2C.3D.47.目前我院按三级甲等专科医院政策执行，兰州市城乡居民医保患者住院结算（或补偿）政策：重大疾病无起付线、普通疾病起付线2400元，补偿比例分别是（），年度最高封顶线分别是()元。A.70%.65%、30000.40000B.75%.60%、40000.30000C.75%.65%、30000.50000(正确答案)D.70%.60%、50000.400008.各统筹区根据本地实际制定临时外出异地就医报销政策，按就医医院等级调整降低报销比例，原则上降幅在（）以内。A.10%B.20%(正确答案)C.30%D.15%9.职工医保门诊共济起付线、支付限额分别是（）元A.200、2000B.250、2500C.200、2500(正确答案)D.250、300010.创建家庭共济账户（）岁以上人员需要使用人本人进行人脸识别认证后，才可以被绑定家庭成员关系。A.15B.14C.18D.16(正确答案)二、多选题（每题5分，共50分）1.目前我院兰州市医保（职工、居民）长期门诊病种有（）A.精神分裂症(正确答案)B.心境障碍(抑郁症)(正确答案)C.心境障碍(躁狂症)(正确答案)D.心境障碍（双相情感障碍）(正确答案)E.分裂情感障碍(正确答案)F.偏执性精神病(正确答案)G.器质性精神障碍(癫痫所致的精神障碍)(正确答案)H.精神发育迟滞伴发精神障碍(正确答案)2.定点医药机构有下列（）情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理:A.分解住院、挂床住院(正确答案)B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务(正确答案)C.重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施(正确答案)E.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利(正确答案)F.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算(正确答案)G.造成医疗保障基金损失的其他违法行为(正确答案)3.下列说法正确的是（）A.兰州市医疗保障协议规定医院门诊处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量，对部分患慢性病、老年病的参保人员或遇特殊情况，处方用量可适当延长。长期处方的处方量一般在4周内，病情稳定的患者处方量最长不超过12周。开具长期处方应手写并注明理由(特殊情况:因探亲、出差等需了月以上剂量者，乙方审核予以开具，最长不超过180日。因疫情原因影响，处方用量规定以相关文件规定为准)。(正确答案)B.省医保出院带药规定：可提供且限口服药，一般不超过7天量，长慢病不得超过14天量，品种数不得超过4个，治愈出院不得带药(正确答案)C.市医保出院带药规定：可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过3-5天量，长慢病不得超过7-14天量，品种数一般不得超过5个，不得叠加开具同一药效药品(正确答案)D.药品使用原则：先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加使用(正确答案)4.异地就医人员包括（）A.省内异地就医人员(正确答案)B.跨省异地长期居住人员(正确答案)C.跨省临时外出就医人员(正确答案)5.省直医保长期门诊病种有几种（）A.精神分裂症(正确答案)B.心境障碍(抑郁症)(正确答案)C.分裂情感障碍(正确答案)D.偏执性精神病(正确答案)E.心境障碍（双相情感障碍）(正确答案)F.癫痫所致的精神障碍(正确答案)G.精神发育迟滞伴发精神障碍(正确答案)6.个人在定点医疗机构使用医保基金[五不可]分别是（）A.不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)B.不可重复享受医疗保障待遇(正确答案)C.不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利用(正确答案)D.不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药(正确答案)E.不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。(正确答案)7.医保患者在诊治中需掌握的原则是（）A.首诊负责制(正确答案)B.因病施治原则(正确答案)C.合理检查(正确答案)D.合理治疗(正确答案)E.合理用药(正确答案)8.定点医药机构通过下列（）方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议:有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。A.诱导、协助他人冒名可我者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚于干费用单据(正确答案)B.伪造、变造、隐匿、涂改销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)C.虚构医药服务项目(正确答案)D.其他骗取医疗保障基金支出的行为(正确答案)9.定点医疗机构使用医保基金[十严禁]的具体内容有（）A.分解住院、挂床住院(正确答案)B.重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)C.故意骗取医疗保障基金支出的其他行为(正确答案)D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施(正确答案)E.虚构医疗服务项目(正确答案)F.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算(正确答案)G.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;(正确答案)H.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(正确答案)I.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(正确答案)J.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。(正确答案)10.以下哪几条符合兰州市医疗救助政策:（）A.【特困人员；孤儿】：住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用全额救助；(正确答案)B.【农村一、二类低保对象；城市低保全额保障对象；农村返贫致贫人口】：住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用80%救助；(正确答案)C.【农村三、四类低保对象；城市低保差额保障对象；农村易返贫致贫人口】：住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用70%救助。(正确答案)D.【已脱贫人口】：住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用60%救助。(正确答案)三、判断题（每题2分，共20分）1.根据《甘肃省分级诊疗工作实施方案》规定，省内兰外城乡居民医保患者来我院住院时，需在我院签署《城乡居民分级诊疗政策知情同意书》。对(正确答案)错2.对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用丙类或《药品目录》范围外的药品时，接诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。对(正确答案)错3.新工伤患者住院，需提供医保卡、工伤登记表（5-2）；老工伤患者住院时，需提供医保卡、工伤就医审批表和工伤职工旧伤复发申请表。对(正确答案)错4.不得借参保人员名义为他人进行检查、治疗一经发现，按有关规定处理。对(正确答案)错5.不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医字学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。（对）(正确答案)6.定点医药机构违反《医疗保险基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。对(正确答案)错7.酒精所致精神障碍不属于我省医疗保