整形外科乳房增大成形术技术操作规范

整形外科乳房增大成形术技术操作规范乳房增大成形术，又称隆乳术，它是通过置入乳房假体或移植自身组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体形，恢复女性所特有的曲线美。隆乳术可分为医用材料隆乳术和自身组织隆乳术两大类型。在医用材料隆乳术中广泛采用的方法是置入硅凝胶乳房假体。将乳房假体植入体内，术后的乳房与自然乳房在很多方面还存在着差异。一、假体置入法隆乳术【适应证】1.先天性小乳症及先天性乳房发育不良或未发育。2.妊娠或哺育后乳房萎缩或因体重骤减而体形消瘦、乳房缩小者。3.青春发育期前乳腺组织病变（如感染），外伤、烧伤或手术致乳房发育不良或不发育。4.保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后乳房再造。5.乳房良性肿瘤切除术后或早期乳腺癌切除术后乳房再造。6.先天性乳房缺如或发育不良，如Poland综合征。7.乳房大小基本正常，患者要求增大乳房的愿望十分强烈。8.乳房大小基本正常或稍偏小，但两侧乳房大小不对称，或轻度的乳头内陷。9.乳房大小基本正常或稍偏小，伴有轻度下垂，除有矫正下垂的要求外，还有增大乳房体积的愿望。10.因隆乳手术导致的严重变形后的假体置换。11.男性要求行“变性术”者。【禁忌证】1.乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位；有活动性感染病灶者。2.乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。3.重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。4.患免疫系统或造血系统疾病者。5.瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。6.妊娠期或哺乳期。7.乳癌术后复发或有转移倾向者。8.乳房下垂明显者。9.心理准备不足或有不切合实际的要求者。10.精神疾病患者。11.未成年女性，不宜手术。【操作方法及程序】1.术前准备（1）评估乳房现状：了解乳房的形状、大小及位置，乳头乳晕的大小，观察两侧乳房是否对称，皮肤是否有弹性。了解胸大肌发育状况。（2）乳房假体的选择：乳房假体的大小依患者的身高、胸围、乳房体积及患者的要求决定，也存在着地区、文化、种族差异。目前没有统一的标准。有些患者要求术后乳房尽量大些，术者不可无原则地迁就患者；较好的方法是让患者用胸罩试带假体，或在患者的胸罩内放一圆形扩张器，通过注水来确定假体的大小。要选择高质量乳房假体。2.手术操作（1）采用神经阻滞、局麻或全麻。（2）切口①腋部切口。②乳房下皱襞切口。③乳晕切口。④腋部切口+乳房下皱襞或乳晕内小切口（双切口）。（3）乳房假体置入层次的选择①乳腺后间隙。②胸大肌后间隙。③双平面，即假体同时位于胸大肌后间隙和乳腺后间隙。（4）假体置入腔穴的分离：根据置入间隙的不同，钝性分离进入相应的间隙。用乳房剥离铲和手指完成腔穴的分离，两侧分离完毕后，要检査两侧分离是否充分及对称。要着重分离胸大肌内下方起点处及胸大肌与腹直肌、前锯肌交接处。检査有无出血，并进行相应的处理。（5）置入乳房假体：先对假体进行必要的检査，如发现有破损，及时更换。摆放好假体后，从各方向观察两侧是否对称、外形是否满意，必要时进行调整。置入假体时动作应轻柔。（6）引流：可酌情放置负压引流。（7）缝合：分层缝合肌层、皮下及皮肤切口。3.术后处理（1）术后酌情给予抗生素及止血药。（2）注意观察负压引流管是否通畅、引流物的颜色及量的多少，如有异常，及时处理、待引流液少于20ml，呈淡黄色时可拔除引流管。（3）术后7〜10d拆线。（4）可酌情应用抑制瘢痕増生的药物。【注意事项】1.重视术前检査。2.术后早期如发现乳房形态不满意，可及时调整。3.乳房假体隆乳术并发症的预防及处理（1）纤维囊性包膜挛缩：重在预防，尽可能消除引起包膜挛缩的因素。（2）血肿：分离假体植入腔穴时掌握好层次及术中彻底止血是防止血肿形成的主要措施，术前术后可给予止血药进行预防。如术后发现有血肿存在，应及时处理。（3）感染：较为少见。（4）疼痛：术后2〜3d术区疼痛较常见，可以对症处理。如有剧烈疼痛，应严密观察是否有血肿发生。（5）假体破裂及渗漏：术中应注意检査假体，如有质量问题，及时更换。手术操作时应注意保护好假体。术后如发现假体破裂、渗漏，应尽早取出，更换新的、质量好的假体。（6）假体移位或位置不佳，根据情况尽早调整。（7）乳头乳晕感觉异常：部分患者在隆乳术后，乳头感觉异常。一般在半年左右自行恢复。二、自体脂肪注射隆乳术【适应证】1.先天性乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩，但又不愿意接受乳房假体隆乳木者。2.双侧乳房体积偏小，只是希望术后乳房体积有所增大者。3.两侧乳房大小不对称，要求增大较小一侧的乳房者。4.轻度乳房下垂，但又不愿意接受乳房下垂矫正术或隆乳术者。5.因体重骤减而体形消瘦、乳房缩小，要求恢复乳房体积者。【禁忌证】基本与本节“假体置入法隆乳术”相同。【操作方法及程序】根据具体情况选择麻药配方及抽吸用具。供区及受区常规消毒，铺无菌单。3.在预先划定的供脂区内注射麻药供脂区多选在腹部、臀部、腿部及腰部。4.将注射器针头插入皮下脂肪层内，固抽针芯并固定好，使针管内形成负压。5.左手按压皮肤以感觉针头深度，右手持针管反复抽动，即可吸得脂肪。6.将吸满的针管垂直放置片刻，将沉积在下方的水分挤出，针管内的脂肪即可供注射移植用。7.注射进针点选在乳房下皱襞正中，皮肤内注射少量麻药。8.用左手将整个乳房提起，注射针头自进针点刺入后向乳房与胸大肌间隙行进。左手松开乳房，改为固定针头与针管连接处，右手均匀用力推动针芯，缓缓注入脂肪。注射时要扇形变换针头方向，使注入的脂肪不过多地集中于一处。9.注射完毕，稍候片刻，用双手轻柔按摩乳房，至刚注射时的硬节消失。10.供脂区加压包扎。【注意事项】1.抽吸的脂肪颗粒要避免夹杂太多的血块，否则会影响顺利地注射脂肪，并且会增加术后移植脂肪的吸收率。2.宜使用一次性的塑料注射器及锐性针头，且注射用的针头应略粗于抽吸针头。3.每支注射器不要抽取过多的脂肪，应多备几支注射器.如有血块要及时用生理盐水反复清洗，使其变成浅黄色纯脂肪后放置待用。4.在进行脂肪抽吸时，要计划好需要的脂肪量与供区的比例。对于供脂医域有限