高血压病相关眼病及其防治

高血压病相关眼病及其防治随着我国经济的发展，生活节奏加快，精神紧张，心理失衡促使高血压患病率升高，由其引发的眼部疾病也日益增加，普及并防治高血壓病相关眼病对于人均寿命不断提高的我国居民的生活质量有重要意义。该文通过阐述高血压病与常见眼病之间密切的病理关系，促使医务工作者及大众重视防治高血压病及其相关眼病，以及从全科的角度诊治眼病。标签：高血压病；眼病；防治HypertensionRelatedOculopathyandItsPreventiveTreatmentSONGXue-jiao，JIYuan，WEIFei，HAOWaiDepartmentofMedicine，LiaoningHo’sMedicalCollege，Shenyang，LiaoningProvince，110163China[Abstract]WiththedevelopmentofeconomyinChinaandaccelerationofcircadianrhythm，thenervousemotionandunbalancedpsychologymakethemorbidityofhypertensionincrease，andtheoculopathycausedbyitiseverincreasing，andthepopularizingandcontrollingthehypertensionrelatedoculopathyisofimportantsignificancetothecontinuousimprovementoflifeexpectancy，andthepaperelaboratestheclosepathologicalrelationshipbetweenthehypertensionandcommonoculopathythuspromotingthemedicalworkersandmassestopayattentiontothepreventivetreatmentofhypertensionandrelatedoculopathyanddiagnosetheoculopathyfromageneralperspective.[Keywords]Hypertension；Oculopathy；Preventivetreatment高血压病是我国最常见的心血管疾病，是一种原因未明的，以体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病，其晚期通常累及心、肾、脑及眼的病变。值得重视的是，随着我国经济的发展，生活节奏的加快，精神紧张，心理失衡促使高血压患病率升高，经研究表明，高血压病与视网膜血管异常关系密切，后者包括视网膜病变和视网膜血管动脉缩窄、动静脉交叉压迫征、动脉白鞘等病变[1]。同时高血压病与糖尿病视网膜病变、青光眼的发生发展均有关。普及并防治高血压病相关眼病对于人均寿命不断提高的我国居民的生活质量有重要意义。1高血压病视网膜病变1.1缓进型高血压病视网膜病变缓进型高血压约占高血压病的95%，功能紊乱期为其早期阶段，表现为全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高。眼部病变除涉及视网膜，还影响脉络膜及视神经的血液循环，视网膜动脉呈现弥漫性缩窄，毛细血管前动脉痉挛明显，动脉缩窄主要发生在第二、三级分支上，动脉无器质性病变。进一步发展，由于细小动脉长期痉挛，血管内皮细胞长期受高血压刺激，管壁因通透性增加血浆蛋白渗入，发生玻璃样变，或因小动脉管壁纤维增生，SMC增生肥大，致动脉管壁增厚硬化。视网膜动脉呈现更明显的弥漫性或局限性缩窄、动脉壁反光增强（呈铜丝或银丝样）以及动静脉交叉压迫征、动脉迂曲等。当血压持续升高，血-视网膜屏障被破坏，血液成份、脂蛋白等物质渗出，视神经纤维层缺血及轴浆运输损伤时，即导致视网膜出血、硬性渗出和棉絮斑出现，偶见视神经水肿。1.2急进型高血压病视网膜病变急进型高血压病情进展迅速，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，常累及脑、肾、视网膜。视网膜可出现小动脉栓子的形成、中央或分枝动静脉阻塞、大动脉瘤、囊样黄斑水肿和增殖性玻璃体视网膜病变等[2]。多项研究也显示高血压病与下述视网膜病变呈正相关[3-5]，高血压病患者视网膜静脉阻塞患病率比非高血压病患者高5倍，视网膜小动脉血栓形成的危险性比非高血压病患者高2倍，75%视网膜大动脉瘤的患者患有高血压病。1.3高血压病与糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变通常认为是长期高血糖导致血管内皮细胞损伤、血管壁周细胞减少形成微动脉瘤、血-视网膜屏障的破坏，造成血液成份渗漏到组织间隙，引起视网膜出血和硬渗斑，血管基底膜可出现进行性增厚，使视网膜出现缺血性病变。高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击，会引起血管壁内皮细胞损伤，促进血液成份渗出。糖尿病患者视网膜血管自我调节功能也可因高血压障碍，以及血管内皮生长因子受高血压刺激表达会增多[6]。并有学者[7-8]对年龄35～82岁的2型糖尿病患者738例进行视网膜病变发生情况与血压高低相关性的研究，且认为高血压可显著影响糖尿病患者视网膜病变的发生，糖尿病患者血压值越高，其患有糖尿病视网膜病变的几率越大，临界、轻度高血压合并糖尿病患者的视网膜病变率为27%～38%，中至重度高血压合并糖尿病患者视网膜的病变率则增长到54%～79%；同时血压越高，视网膜病变的程度会随血压值的升高而加重。因此，从病理学基础及流行病学研究调查，可发现高血压与糖尿病视网膜病变的发生发展具有一定相关性。2高血压病与青光眼眼压与血压密切相关。血压升高，睫状体动脉压上升，超滤作用增强使房水生成增加；同时静脉压的上升使房水排出下降，两者共同作用导致眼压升高，收缩压每升高10mmHg引起眼压平均升高0.26mmHg，舒张压每升高5mmHg眼压升高0.17mmHg[9]。眼压升高，一方面压迫视神经，致视神经节细胞凋亡引起视功能损伤，另一方面眼部灌注压随着眼压的升高会明显降低，视神经营养血管灌流量减少，致视神经相对缺血缺氧，视神经节细胞因此损伤。同时患者长期高血压病血压控制不理想，眼压持续不降，损伤视网膜神经血管的自我调节功能，与眼压升高形成的机械压迫及血供障碍共同促成视神经的损害。有研究人员[10]于中国黑龙江省哈尔滨市进行随机抽样调查4956例受试者，经结果分析人为高血压是原发性开角型青光眼的重要独立危险因素。高血压患者的原发性开角型青光眼患病危险性是正常人的2.05～3.58倍[11]。3高血压病累及眼病的防治3.1积极预防治疗高血压病高血压病是一种遗传因素与环境因素相互作用，在神经系统、内分泌系统、体液等因素的影响下所致的疾病。其中遗传因素是其重要的易患因素，双亲均有高血压，子女高血压患病率为46%。提倡有无遗传史的人群，都应合理控制体重，避免超重肥胖或腹型肥胖；在未明确是否钠敏感时，都应合理膳食限制钠盐摄入，限制饮酒，积极戒烟；避免精神长期或反复紧张，保持正常的高级神经活动；适度体育锻炼、体力活动，提升心血管系统能力。积极宣传高血压病相关医学知识，早发现早治疗，升高知晓率、治疗率和控制率。患病后，坚持长期规律服药、测量血压，重视非药物治疗。全社会共同降低高血压病的高患病率、高危险性及高增长趋势。3.2积极防治高血压病相关眼病及展望在积极预防高血压病同时，重视全民眼健康普及教育，做好初级眼保健和眼病预防工作，增加眼健康教育宣传栏，发放眼健康手册，在学校、企事业单位、社区等机构进行眼病系列专题讲座。对已患高血压病的患者，指导其进行相关眼部检查，及时发现并正确合理治疗。对出现高血压性视网膜病变的患者，除接受专业机构诊断外，需定期随访，每3个月复查1次，若病情稳定可6～12个月检查1次；对视网膜出现Ⅲ级或Ⅳ级病变者，应嘱其加强高血压病的治疗，并对症治疗眼底病变。高血压合并发糖尿病的患者在积极控制血压的同时，应积极控制血糖水平，有效预防视网膜病变发生。当高血压病合并肥胖、血脂异常时，更应积极检查诊断是否有眼部疾病，纠正不良饮食习惯。对医疗工作者而言，应进一步探讨高血压病、心血管系统疾病乃至全身各系统组织器官疾病与眼病之间的关系，从全科的角度预防诊治眼部疾病，在基层机构做定期专业的眼病知识宣讲，积极投身于防盲、治盲的公益行动中。医学高校教师，在教学活动中，应多将眼部疾病与全身疾病联系讲解，同时引导学生参与眼病的防治活动，培养学生相关的人文素养。在校的医学生，除将课堂上的理论知识内化吸收外，更应将其充分有效地应用到社会实践中，与教师或自行组合开展防治眼病项目，积极参与到相关的创新创业训练项目中，既能将其课堂知识服务于社会，同时也为其自主就业、创新就业、全社会医学事业的发展提供了多种的可能。[参考文献][1]王爽.视网膜血管异常及其与高血压关系的流行病学研究[D].北京：首都医科大学，2007.[2]WongTY，KleinR，KleinBEK，etal.RetinalMicrovascularAbnormalitiesandtheirRelationshipwithHypertension，CardivascularDisease，andMortality[J].SurvOphthalmol，2001（46）：59-80.[3]ChuaB，KifleyA，WongTY，etal.Homocysteineandretinalveinocclusion：apopulation-basedstudy[J].AmJOphthalmol，2005（139）：209-214.[4]BrunoA，JonesWL，AustinJK，etal.VascularoutcomeinmenwithasymptomaticretinalcholesterolemboliAcohortstudy[J].AnnInternMed，1995（122）：249-253.[5]RabbMF，GaglianoDA，TeskeMP.Retinalarterialmacroaneurysms[J].SurvOphthalmol，1988（33）：73-79.[6]WongTY，KleinR，CouperDJ，etal.Retinalmicrovascularabnormalitiesandincidentstroke：theAtherosc-lerosisRiskinCommunitiesStudy[J].Lancet，2001（358）：1134-1140.[7]王海軍，苏爱缨，毕小娟，等.高血压对糖尿病患者发生视网膜病变的影响分析[J].当代医学，2015，21（12）：49-50.[8]曾敏珊，刘玉英，龚晓薇，等.82例糖尿病合并高血压患者发生视网膜病变的相关危险因素[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1765-1766.[9]吴仁毅，黄昌泉.青光眼的全身性危险因素[J].眼科，2014，23（6）：429-431.[10]SunJ，ZhouX，KangY，etal.Prevalenceandr