安徽丘陵区血吸虫病综合防治措施

安徽丘陵区血吸虫病综合防治措施

这种慢性传染病可能是由疾病引起的。安徽石台县大演乡曾为血吸虫病重流行乡(镇)之一,属山丘型流行区,环境植被复杂,感染性钉螺呈点多面广,查清灭净难度大。为有效控制和降低山丘地区血吸虫病的传播,我们于2005～2013年选择大演乡实施化学灭螺为主的感染性钉螺综合治理措施,治理后已连续10年无急感病例,人群血吸病感染率已降至0.078%以下,现将综合防治情况报告如下。内容和方法一、预防和处理1.灭螺大会战,控制螺、致病性螺环境药杀自2005～2013年全乡主要采取了氯硝柳胺的喷洒和喷粉方法灭螺。2005～2008年按年度计划实施了灭螺大会战,对现有螺和感染性螺环境普灭4遍,2009年起对感染性钉螺环境和重点钉螺环境用化学灭螺药灭3～4遍,一般钉螺环境春秋各灭一遍,当年报灭环境药杀一遍。2012年夏初对2011年一处未改造的感染螺环境实施了药灭加地膜覆盖灭螺。2.有农发、扶贫二家对感染螺的硬化2005～2011年24处感染螺环境,共环境改造20处。其中沟渠硬化19处,沟渠开新填旧1处,沟渠硬化先后有农发、水务、扶贫、交通旅游、财政5家将项目资金优先按排在感染性钉螺环境的硬化。2005年底,经县血防办的协调,血防业务部门的技术指导下,实施了有农发、扶贫二家对4个较大的感染性钉螺环境的沟渠硬化;2006年冬季经农发、水务、扶贫三家对6个重点的感染螺的灌溉沟渠,进行了沟渠硬化;在2007年至2008年有农发、水务、扶贫三家对7处疑难的感染螺点进行了沟渠的硬化。2009年秋季县交通局、旅游局在整合道路时,对1处感染性钉螺点进行了填老沟开新沟的方法进行了沟渠硬化。到2010年和2011年先后有财政局、扶贫办对二处感染螺点的沟渠进行了硬化。3.加强传染源控制2006年后全面实施改水改厕、建设沼气池、以机代牛、禁止在有螺地带放牧和家畜圈养等以传染源控制为主的措施,并辅以人畜同步化疗等常规防治措施。二、影响评估的效果1.钉螺致病性指标数据分析2005～2011年,在大演乡的有螺环境进行螺情系统抽样调查,对查获的钉螺进行解剖检查感染性记录调查框数、活螺框数和解剖螺数等数据,统计和分析感染螺数、感染螺框数、钉螺感染率和感染螺密度等感染性指标。2.病原学检查全乡以行政村为单位,按流行村分类标准进行查病,每年在感染季节后,对6～65岁的常住居民,采用间接血疑试验(IHA)进行血清学方法筛查,阳性者采用Kato-Katz法(1粪3检)进行病原学检查。要求血清学和病原学检查受检率均>90%以上,查后并及时化疗。结果一、致病性钉螺分布和密度2005～2011年,大演乡先后共查出24处感染性钉螺环境,均分布在农田的灌溉沟渠中。2005～2008年有少数感染性螺点呈动态变化,大多数感染性螺点相对固定,且距离居民点较近,最近的不足20m,最远的不超过300m。2005年全乡共查出感染性钉螺18处,分布在7个有螺村,面积13532m2;2006年全乡共查出感染染性钉螺13处,分布在6个有螺村,面积10812m2;2007和2008年全乡分别查出感染性钉螺8处和6处,分布在4个村和3个村,面积为6200m2和3740m2。2009年春季全乡系统抽样调查,共查获4688只活螺进行了解剖均未查出感染性钉螺;2010年和2011年各查获感染性螺点2个和1个(感染螺共3只),均分布在同1个村(新唐村),面积830m2和500m2;2012年和2013年春全乡共捕获活螺19852只,经解剖均未发现感染性钉螺。各年度感染性钉螺环境调查和密度见表1。自2005年经过化学药物灭螺和综合环改灭螺后,2006年感染性钉螺环境点数、面积和密度比2005年下降了27.780%、20.101%和20.93%;2007年感染性钉螺环境点数、面积和密度比2006年下降了38.462%、42.656%和29.596%;2008年感染性钉螺环境点数、面积和密度比2007年年下降了25.000%、39.677%和3.394%;到2010年春季感染性钉螺环境点数和密度,经过春季灭螺大会战后,经考核灭后较灭前下降了50%和47.541%,2011年春季查出的1处感染性钉螺环境,药灭2遍后考核再未查出感染性钉螺(表2)。经过2005年至2010年度的钉螺自然感染率和感染螺密度下降率呈正相关(Y=0.740,P<0.01)。二、血检阳性率7个村人群血检阳性率从2005年的13.95%下降到2012年4.47%,下降了66.45%(χ2=31.30,P<0.01)。2005年血检阳性率最高是唐村村和联合村,为10.42%和9.57%,最低的是陈田村和四清村,为4.97和4.29%,到2011年居民血检阳性率最高的村仍然是唐村村9.59%,最低是星火村2.36%;全乡人群血吸虫感染率从2005年的0.811%下降到2012年的0.025%(χ2=3.64,P<0.05)。比2005年下降96.92%,降幅十分明显。该乡1999年夏季陈田村发生了新中国解放以来的全县首次急血暴发疫情(在2周内同一感染地点,一个村民组发生7例),在1996～2004的9年间该乡的新唐村和陈田村曾有3例散在急感病例发生,自2005年至今无急感病例。三、牛改革及禁牧员2006年至2012年实施了传染源控制项目。实施以机代牛126台,农村沼气池建设799口,改水改厕1838户,淘汰耕(菜)牛9条,2010年起全乡设有禁牧员3名,并明确了禁牧员的职责。控制和消除致病性钉螺在山区控制和消除感染性钉螺是血吸虫病防治环节中的重要措施之一。石台县大演乡自2005年以来,血防工作紧紧围绕中长期规划纲要的目标,并确立了以灭螺为主的地区性血吸虫病综合防治思路。通过8年来综合实施的结果证明:全乡随着感染性螺点的逐年减少和密度的降低,居民血吸虫感染率也逐年明显下降。查病结果显示,感染螺环境点多、密度高的村,居民血吸虫血清学阳性率和粪检阳性率都明显高于密度低的村,在5年以上未查到感染螺的村,居民血吸虫感染率显著降低。在县、乡二级政府的高度重视下,制定了在“十二五”期内控制消除感染性钉螺的规划。耕牛是血吸虫病的主要传染源。通过实施“以机代牛”工程,既能减少人、畜下田作业,切断血吸虫传播途径,又能提高疫区的农业机械化耕作水平,增强农业生产综合能力,同时通过改水改厕、家畜圈养,设立禁牧员等综合防治措施,控制了感染性钉螺。黄铁昕等研究报告:消灭感染性钉螺是降低易感地带感染性,控制血吸虫病流行,特别是控制急性血吸虫病发生的有效措施。林丹丹等研究报告:采用环境改造工程结合化学药物灭螺,可快速消灭钉螺,灭螺效果达到100%。如我们对唐村村的1处老大难的感染性钉螺点,在2007年整合道路时进行了填老沟开新沟的方法,从根本上消除了钉螺和感染性钉螺的孳生环境;同时该村另有1处感染性钉螺环境早在上世纪90年代的感染性钉螺密度对人、畜一度维持在高度的感染水平上,据许义祥等报导,该环境在上世纪的90年代未,钉螺自然感染率在1.76%～7.07%;感染螺平均密度一直维持在0.15～0.93只/0.11m2。在2008年对该环境实施沟渠硬化改造后,该环境从2009年开始至今螺情调查均未查获钉螺。从8年来控制和消除感染性钉螺上看,取得了较大成绩和经验,在实施环境改造前一定要用化学灭螺药物将钉螺控制在最低密度后再进行沟渠硬化,环境改造灭螺要采取先易后难,先重后轻,同时认真做好沟渠硬化的质量和有螺土的及时处理,其次还要做好硬化沟渠空隙的回填压实,这样硬化的沟渠环境在第二年后一般查不到活钉螺,紧接着对沟渠及周边的环境连续巩固性化学药物灭螺2到3年后,再进入螺情监测。通过石台县大演乡以山丘地区为代表的从控制到消除感染性钉螺的结果证明,在一个地区控制和消除感染性钉螺,要因地制宜,选择多种灭螺方法