眼科疾病玻璃体液化后脱离与变性诊疗规范

玻璃体液化后脱离与变性诊疗规范一、玻璃体液化【概述】由于代谢或其他原因产生的氧化反应导致透明质酸解聚，与透明质酸结合的水分被析出，胶纤维支架塌陷浓缩，玻璃体由凝胶变性成为液态，即为玻璃体液化。液化多由玻璃体腔中央开始，随年龄增长或眼轴变长液化范围不断扩大，有形成分呈点、线或网状漂浮于其中。【临床表现】1.可无症状或自觉飞蚊症，视力不受影响。2.裂隙灯显微镜F可见光学空隙，有时可见白色小点状浑浊漂浮，并随眼球运动的动度大。3.有其他相关病因，如炎症、出血、外伤或手术等表现。【诊断要点】根据裂隙灯所见玻璃体腔内存在光学空腔，或检眼镜透照下玻璃体浮游物动度大，可以诊断。【治疗方案及原则】1.单纯玻璃体液化无须治疗。2.由于其他病因所致，应治疗原发病。二、玻璃体后脱离【概述】玻璃体退化性改变使玻璃体后皮质与视网膜表面分离，而形成玻璃体后脱离。随液化腔逐渐扩大，后皮质变薄，比凝胶状态轻的液化玻璃体通过其中的孔洞进入玻璃体后皮质后上方，玻璃体与视网膜部分分离。当附着于视盘周围的玻璃体脱离后，视网膜前出现典型的特征一半透明的Weiss环。由于周边视网膜和黄斑较薄弱，易于在分离过程中粘连较紧处发生视网膜裂孔或黄斑裂孔，继之可发生孔源性视网膜脱离，是其较常见的并发症。【临床表现】1.突然出现飞蚊症，可伴闪光感，视力可不受累。2.眼底检查，采用透照法患眼运动时可见轻度玻璃体浑浊，典型病例可见Weiss环。3.少数伴玻璃体积血，因出血量多少相应地存在视力受累及玻璃体浑浊。【诊断要点】根据白觉症状，充分散大瞳孔检查眼底，视盘前下方玻璃体内有环形或弧形、团块状浑浊，可以确定诊断。同时应全面检查眼底周边部，注意发现视网膜裂孔，特别是伴有玻璃体积血时，尤应重视。【治疗方案及原则】1.单纯玻璃体后脱离无须治疗，但应告诫患者近期内暂时避免剧烈运动，必要时随时复查眼底。2.一旦发现视网膜干孔，立即行光凝封闭。3.严重玻璃体积血应行B超检查，同时按玻璃体积血处理。三、飞蚊症【概述】飞蚊症为玻璃体内漂浮物在视网膜上的投影，似眼前有小飞虫。主要因玻璃体液化、玻璃体后脱离而引起。【临床表现】1.自觉眼前出现不同形状的漂浮物，一般视力不受影响。2.散大瞳孔检查眼底，可见玻璃体内的漂浮物，眼底无异常改变。【诊断要点】1.根据自觉症状及充分散瞳后，用直接检眼镜、间接检眼镜或裂隙灯前置镜、三面镜详细检查眼底.除玻璃体细小漂浮物并无其他病变，即可诊断。2.应提高警惕，注意发生视网膜裂孔之初可能出现的“飞蚊”现象，避免漏诊。【治疗方案及原则】确定无视网膜病变时则不需治疗。四、玻璃体视网膜界面异常【概述】在发生玻璃体后脱离的过程中，两者界面间可产生黄斑牵拉综合征、特发性黄斑裂孔和黄斑前膜三种异常，后两者在视网膜病中论述。【临床表现】1.视物变形.视力不同程度的下降。2.眼底除黄斑中心凹反光消失外，无明显病变。【诊断要点】1.根据临床表现，裂隙灯加前置镜或三面镜下检查黄斑中心凹，可以诊断。2.有条件时可做相干光视网膜断层扫描（OCT）检查证实。【治疗方案及原则】有明显视力减退或视物变形时，可考虑行玻璃体切除术。五、玻璃体变性【概述】玻璃体变性主要表现为玻璃凝胶主体出现凝缩和液化，是透明质酸解聚的结果。玻璃体变性可发生于老年人、高度近视眼、玻璃体出血、眼外伤、玻璃体炎症、感染、玻璃体内药物治疗，以及视网膜激光、电凝、冷凝后。【临床表现】1.玻璃体浮影眼前出现各种形状的暗影。2.老年性玻璃体变性出现急性玻璃体后脱离，眼前突然出现漂浮物，伴有闪光感。3.高度近视眼玻璃体变性与老年性玻璃体变性相似，但更易发生视网膜裂孔和脱离。4.星状玻璃体变性 见于无眼疾的年长者，无自觉症状，多单眼发病。于检查眼底时发现。玻璃体内见大量含钙的黄白色小体，随眼球运动而浮动，静止时回复原位不下沉，可妨碍眼底检查。5.闪辉性玻璃体液化有眼底出血、葡萄膜炎等病史。眼底检查可见玻璃体内大量金箔样反光的亮点，随眼球转动而大幅度浮动，眼球静止时则下沉。其视力障碍因原发病情及玻璃体浑浊的严重度而异。6.玻璃体淀粉样变性视力减退，玻璃体内可见线样或棉絮状浑浊。有的与视网膜相接触。【诊断要点】1.根据散瞳后玻璃体所见，可以诊断。2.眼部超声扫描有助于诊断。【治疗