慢性泪囊炎护理学习

慢性泪囊炎

五病区张晓美

概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。

泪道阻塞

定义：

由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在泪囊内，至细菌在泪囊内繁殖而产生的慢性炎症，是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见泪器的解剖

泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪点上下各一，位于睑缘内眦端的乳头状隆起上。上泪点较下泪点位置稍靠内。泪点变位常引起溢泪症。泪小管为连接泪点与泪囊之间的小管，分上泪小管和下泪小管。每一泪小管的外侧部先与睑缘成垂直方向，然后近乎直角转向内，两泪小管汇合成泪总管，而后开口于泪囊上部。泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在内眦上方3~5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1·2cm，宽0·4~0·7cm。眼轮匝肌的肌纤维包绕泪囊和泪小管，可收缩和扩张泪囊，促使泪液排出。鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。由于鼻粘膜与鼻泪管粘膜相延续，故鼻腔炎症可向上蔓延至鼻泪管。

病因先天性和发育因素炎症外伤异物肿瘤医源性损伤等

临床表现

1.溢泪，泪道阻塞的主要症状是溢泪。2.上睑外侧发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂.3.肿胀，可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。4.可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有粘液性分泌物。

溢泪：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。流泪：泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外。病历汇报患者：周均芳女：46岁主诉：左眼溢泪伴分泌物增多2年患者2年前无明显诱因出现左眼溢泪，伴分泌物增多，偶伴眼红，未曾诊治，现为系统治疗来我院，门诊检查后以“慢性泪囊炎OS”收入院。入院查体：T36.9℃P68次/分R17次/分钟BP105/75mmhg

，其他无异常。

病历汇报眼科检查：视力右眼0.4左眼0.5，矫正视力右眼-1.25DS/-0.75DC*23°--0.8，左眼-1.00DS/-0.75DC*165°--0.8，眼压OD10.7mmHgOS12.0mmHg,右眼距内眦角5mm处见原手术瘢痕，结膜无充血，左眼睑结膜充血，少量滤泡增生，双眼角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，位置居中，直径3mm，对光反应灵敏，晶状体密度高，眼底：双眼玻璃体轻度混浊，视乳头边界清晰，C/D约0.3，中心凹反光存在，视网膜在位，血管未见异常。泪道冲洗结果：右眼泪道冲洗通畅；左眼按压泪囊区见大量脓性分泌物自下泪小点溢出，分别自上下泪小点进针，至泪总管处有阻力，用力后可突破触及泪囊区骨壁，冲洗液全部上冲下返，下冲上返，返流液中大量脓性分泌物。辅助检查：无。

初步诊断：1、慢性泪囊炎OS2、泪囊炎术后OD3、屈光不正OU

诊疗计划：

1、III级护理、普通饮食；

2、完善血常规，尿常规，凝血四项，传染八项，大生化、验光、眼压、免散瞳眼底照相、浅表组织检查等相关检查。

3、0.5%左氧氟沙星眼水氧氟沙星眼膏局部点眼，泪道冲洗分泌物行细菌培养+药敏试验。

4、择期在局麻+静脉复合麻醉下行左眼泪囊鼻腔吻合术。

泪道冲洗的方法

1·部位选择在内毗部将针头插入泪点。2·患者取坐位或卧位，面对操作者。3·操作技术与失误防范将针头垂直插入泪点，深约1·5~2·0mm，然后转动90。使针尖朝向鼻侧，即针头的长铀平行于睑缘。便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5~6mm。向管内推注液体，用力均匀、适当。

泪道冲洗上冲下返：泪总管及其以下阻塞下冲上返：泪总管及其以下阻塞原位返流：泪小管阻塞全部流入口鼻：泪道通畅溢出较多脓液或黏液：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎需一定压力，水可进入口鼻：泪道狭窄泪道冲洗时注意事项：①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。

治疗

1.对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，可点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前挤净分泌物。2.如鼻泪管仅部分狭窄，可试做泪道探通术或鼻泪管插管术。3鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术。4.泪点和泪小管正常者，可做泪囊鼻腔吻合术。5.泪小管和泪总管阻塞泪囊鼻腔吻合加+一般性硅胶管植入术。

手术治疗

重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症自然消退，首选泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。

护理诊断1.舒适的改变与溢泪及脓性分泌物的刺激有关2.焦虑与术后伤口恢复有关3.疼痛与手术创伤有关4.知识缺乏与缺乏泪道阻塞相关治疗、护理知识有关。5.潜在并发症角膜炎、眼内炎等

护理目标1.消除或减少患者的泪溢症状，及时消除脓性分泌物。2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗、护理。3.患者自诉疼痛能够耐受，疼痛能得到有效缓解4.患者能掌握慢性泪囊炎治疗、护理的相关知识。5.减少并发症的发生。

术前护理1.心理护理

(1)入院时热情接待患者，为患者介绍病区环境，工作人员、作息时间等，让患者尽快进入角色，使患者有安全感。（2）向患者介绍之前较成功的病例，使患者有良好的心态接受治疗。（3）分析知识缺乏的原因，评估知识缺乏的程度。引导患者及家属提出泪道阻塞的相关知识及围手术期的相关问题根据患者的顾虑给予了解病情或教育，讲解泪道阻塞的发病原因，手术方式、术中配合方法、注意事项，解释各项准备、目的和意义，消除患者紧张、恐惧心理。2.生活护理（1）主动巡视病房，尽早满足患者生活上的合理需求（2)将常用物品放在患者易于取放的位置，尽量定位放置。3.眼部准备（1）术前滴用抗生素眼水，每日4-6次（2）协助患者完成各项术前眼部检查

(3）术前一天冲洗泪道，冲洗结膜囊。4.术前常规准备（1）协助完成各项术前检查(2)服用降糖药，控制血糖（3）术晨测量生命体征5.学会控制打喷嚏的方法，用手按住人中或做深呼吸或将舌顶住上颚以制止打喷嚏。6.再次核对身份识别腕带，取下贵重物品、假牙、发卡、手表、隐形眼镜等物品，交于家属保管。术后护理措施1.（1）密切观察伤口敷料情况，注意加压包扎的敷料是否固定，有无渗血的情况。(2).观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理，必要时遵医嘱使用呋嘛滴鼻剂收缩鼻腔粘膜血管及用止血药减少出血。(3).嘱患者勿必将口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心，呕吐。(4).不可用力擤鼻或打喷嚏，以免引起伤口破裂而出血。2.(1)关注患者术后是否有眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状，并了解疼痛的性质及程度，及时告知医生给予正确的处理。术后护理措施(2)避免局部肿胀明显，疼痛严重，48小时内可以给予眼部冷敷。(3).向病人说明术后有少许疼痛勿紧张，必要时给予止痛药。.(4).加强沟通，转移患者的注意力，多与家人聊天。3.术后遵医嘱给予患者静脉应用抗生素，以预防感染。4.预防感冒、咳嗽，以免引起感染及出血。5.加强巡视，做好患者的基础护理及生活护理，嘱患者洗脸时动作轻柔，湿毛巾擦脸，勿用力。术后护理措施6.嘱患者保护术眼，避免揉搓及碰压术眼，防止置管脱出。7.指导患者正确点眼药水的方法。8.饮食清淡、易消化富含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，利于康复，术后不宜吃过硬、过烫食物，忌辛辣、油炸刺激性的食物，戒烟戒酒,多食水果蔬菜，防止便秘。出院指导1.遵医嘱按时点眼药，掌握正确的滴眼药水方法，保持术眼清洁，要一人一物，避免交叉感染。2.保持心情愉快，戒烟戒酒，不吃费力咀嚼忌辛辣、刺激性食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。3.注意休息，每天保证6-7小时睡眠时间，每次连续看电视、阅读时，不宜超过1小时，以免眼睛疲劳。4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时不要把脏水溅到眼里。避免眼外伤及