临床糖尿病护理新进展

“糖”路新程糖尿病护理新进展糖尿病(diabetes

mellitus,DM):

是全球性的重大公共卫生挑战，其有效管理亟需系统化、个性化的护理干预。近年来，糖尿病护理正从传统的生物医学模式向“生物-心理-社会”整合模式演进，构建涵盖多维评估、个性化教育与自我管理支持、药物治疗精细化护理、技术辅助智慧管理、并发症预防

性护理及心理社会支持的综合干预体系糖尿病护理模式的范式转变调查年份诊断标准调查人数(万)年龄(岁)糖尿病患病率(%)IGT患病率(%)筛选方法1980°兰州标准30全人群0.67无数据尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986WHO

19851025~641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994WHO

19852125~642.513.20馒头餐2hPG筛选高危人群2002WHO

199910≥18城市4.5;农村1.81.6(IFG为2.7)空腹血糖筛选高危人群2007至2008WHO19994.6≥209.715.5°OGTT2010WHO

199910≥189.7无数据OGTT2013WHO

199917≥1810.4无数据OGTT2015至2017WHO

19997.6≥1811.2无数据OGTT注

：WHO:世界卫生组织：IGT

糖耐量受损FG:

空腹血糖受损：2hPG;

餐后2h血糖：OCTT,口服葡萄糖耐量试验。“诊断标准为空腹血浆血糖>130

mg/dL(1

mmoV/L=18

mg/dL)和(或)2hPG>200mg/dL,和(或)0GTT曲线上3点超过诊断标准[0min

为

1

2

5mg/d.,30min

为1

9

0me/dL..60mi为180

me/dl.120min为140me/dl180min

为125me/dL(30

min或60min

为1点),血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g1:调查数据除了汉族人以外还包括其他少数民族人群：“糖尿病前期包括IFG、IGT

或二者兼有我国8次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总糖尿病的流行病学糖代谢状态静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖糖负荷后2h血糖正常血糖<6.1

<7.8空腹血糖受损≥6.1,<7.0

<7.8糖耐量受损<7.0

≥7.8,<11.1糖尿病≥7.0

≥11.1依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。表

2糖

代

谢

状

态

分

类(

世

界

卫

生

组

织1

9

9

9

年

)注：空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖调节受损也称糖尿病前期空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L糖尿病的诊断

诊断标准静脉血浆葡萄糖

或HbA₁

c水平典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0

mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1

mmol/L或加上HbA₁

c≥6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认注：0GTT

口服葡萄糖耐量试验；Hb^c:

糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降：随机血糖指不考点上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量受损；空腹

状态指至少8h没有进食热量依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。表

3糖

尿

病

的

诊

断

标

准糖尿病的诊断分层特殊控制

严格控制

一般控制宽松控制适用人群妊娠糖尿

病糖尿病患者计划妊娠期间糖尿病合

并妊娠

、

妊娠期显

性糖尿病1.新诊断、<65

岁

、无并发症及伴发疾病，无低血糖风险2.精细手术如

(整形)1、心脑血管病的

高危人群，同时伴

有稳定心血管疾病2、糖皮质激素治

疗者3、择期大中小手

术4、器官移植手术5、外科ICU1、低血糖的高危人群2、因心、脑血管疾病入院3、中重度肝肾功能不全4、年龄>75岁患者5、预期寿命<5年6、精神或智力障

碍者7、独居老人8、肠内外营养9、内科ICU10、急诊大中小于术FBG或

餐

前

B

G3.3-5.33.9-6.53.9-5.44.4-6.16.1-7.87.8-10.0餐

后

1

h

B

G≤7.8餐后2h

BG≤6.7<8.55.4-7.16.1-7.87.8-10.07.8-13.9血糖<5.6重新评估降糖方案；血糖<3.9改变降糖策略

血糖分层控制目标血糖分层控制目标(单位：mmol/L)1.使用与及模拟血糖液2.血糖试纸及模拟血糖液，保持原装盒内，密闭，保持室温(4-30℃)3.开启的桶装试纸、模拟血糖液在效期内使用，瓶上标注开启时间及失效时间(一般开启后有效时间为

3个月或按产品说明书)试纸及模拟液管理测试吸取模拟血糖液到试纸的测试区内，

等待测试结果读数

记录混匀每次使用前，将模拟血糖液瓶倒置几

次并轻轻摇动取液用质控液挤压一滴

至瓶盖，干棉签轻

拭去第一滴质控液，

取第二滴一

检测将模拟血糖液的测试结果与标注在试

纸瓶上的范围进行

比对室内质控血糖仪室间质控频次，每年至少

次。1.胰岛素按高警示药品管理，单独存放，有高警示标识2.专人负责，每班清点，数日相符；登记在“器械、物品、药物清点登记本”3.冰箱温控在2-8℃内：每日检查温度并记录；记录与实测温度相符4.备用胰岛素放置于冰箱，2-8°冷藏，规范放置，避免放在冰箱门上5.使用中的胰岛素15-30℃保存，皮下注射的笔芯开启后有效期按说明书，无说明按30天；静脉使

用的瓶装胰岛素开启后有效期7天6.胰岛素笔标识及位置统一，笔标识清楚，注有床号、姓名、胰岛素剂型、开启时间、失效时间7.不共用胰岛素笔、笔芯、瓶装胰岛素8.不接收患者自备胰岛素代注射，住院期间不允许患者常规自我注射胰岛素胰岛素保存与管理胰岛素笔按胰岛素(笔)皮下注射操作标准1.皮下胰岛素泵班班交接，检查胰岛素的剩余量、电池情况；2.每班观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅有无松脱等；报警及时处理3.熟练开启餐前人剂量、追加量，熟练分离皮下岛素泉，妥善保存4.高磁场对皮下泵的影响(MR检查需拔泵、CT检查需分离)胰岛素使用皮下胰岛素泵操作准备：两人共同核对电脑医嘱，包括床号、姓名、胰岛素名称、剂型、剂量、用法、使用时间评

估

：1.评估患者的病情(血糖)、意识状态、合作程度；用药史、过敏史，询问患者是否按要求进行注射前准备(如餐前

胰岛素是否备好餐等);2.评估食欲是否良好；室温、周围环境胰岛素使用胰岛素笔胰岛素(笔皮下注射操作标准重点环节操作过程：1.摆药、对胰岛素(药名、剂量、剂型、有效期、瓶身有无破损、药液有无变质、用法)2.新开启胰岛素提前从冰箱取出，复温(30分钟)3.安装笔芯(注意笔芯架活塞杆复位)取下笔帽，拧开笔芯架，推回活塞杆，将胰岛素笔芯有颜色代码帽的一端先

插入笔芯架，笔芯架和笔身旋紧4.注射预混胰岛素前应确认胰岛素笔中的剩余剂量>12u5.胰岛素充分混匀(使用云雾状胰岛素，将胰岛素笔平放在手心中，

水平滚动十次，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次)6.安装针头：75%酒精消毒笔芯橡胶部位，待干，撕开针座盖贴，

将针座内末端针管径直对准笔芯：旋紧在笔上胰岛素使用胰岛素(笔)皮下注射操作标准重点环节胰岛素笔公

众

号·

壹

护PPT胰岛素笔胰岛素(笔皮下注射操作标准重点环节操作过程：7.排气.调节剂量1-2U,

针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，按压注射键，至一滴胰岛素冲针尖溢出8.调刻度：将剂量旋钮旋至所需要的刻度

胰岛素建议注射部位一览表9.需两人核对

腹部

大腿10.携用物至床旁，核对患者床头牌、姓名、胰岛素，PDA扫描患者腕带、

注射执行单11.餐前胰岛素再次确认患者是否备好餐手冒12.协助患者取舒适体位，选择注射部位：腹部(耻骨联合以上约1cm,

最

低肋缘以下约1cm,

脐周2.5cm

以外的双侧腹部)大腿前外侧的上1/3、臀部外上侧、上臂外侧的中1/3;注意部位规律轮换肋骨下隆胰岛素使用操作过程：13.消毒：75%酒精，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，直径>5cm14.注射，四指握笔，垂直进针(<5mm

针头，腹部),用大拇指将注射

按钮按到底后再停留10秒拔针(无需按压)15.使用云雾状胰岛素，混匀后待用时间过长，需再次摇匀16.弃针：单手套上外针帽，旋下用过的针头并弃至锐器盒17.再次核对，安置患者：告知注意事货(低血糖症状等),协助取舒适卧

位，整理床单元终末处理：1.整理用物，按垃圾分类处理用物，针头只能次性使用。使用中的胰岛素室温保存(15~30℃)【壹护PPTI-

定制-精修-代做-美化2.

洗手、处理医嘱、签字

公众号·壹护BPT胰岛素使用胰岛素(笔)皮下注射操作标准重点环节胰岛素笔全网同名壹护PPT类别药名剂量服用方法药理作用注意事项及不良反应双瓢类二甲双肌0.25g餐前/中/后都可

建议餐后/中服用减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗肾脏接泄，主要不良反应有胃肠道反应、乳酸性酸中毒、减少

胃肠道吸收VitB12禁用于肝、贤功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者

在使用碘化造影剂时，应暂停格华止0.5g二甲双肌肠溶片0.25g餐前半小时磺脲类胰岛素促泌剂格列美脲(雅莫利)lmg早餐前即刻通过刺激胰岛β细胞分泌

胰岛素主要不良反应有低血糖消化系统症状偶见皮肤过敏格列齐特缓释片30mg非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈(诺和龙)1ng餐前即刻通过刺激胰岛素的早期相

分泌而降低餐后血糖主要不良反应有低血糖胃肠道反应、过敏反应肝酶升高瑞格列奈(孚来迪)0.5sg/lmg那格列奈(迪方)60mg胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)4ng每日一次与进餐无关增加靶细胞对胰岛素伴用的敏感性而降低血糖主要不良反应有体重增加和水肿有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及

严重骨质蔬松和骨折病史的患者禁用。吡咯列酮(瑞彤)30mga-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平/稳可安)50ng餐中嚼服通过抑制碳水化合物在小

肠上部的吸收而降低餐后

血糖主要不良反应有数胀、肠鸣音亢进、排气增多偶有腹泻、腹痛

皮肤过敏禁用于严重痛、肠梗阻、肠溃疡此药引起低血糖必须用葡萄糖纠正阿卡波糖胶囊(贝希)50mg餐前即刻伏格列波糖0.2mg米格列醇(瑞舒)50mgDPP-4抑制剂沙格列汀(安立泽/鲁可佐)5eg每日一次与进餐无关通过抑制DPP-4减少GLP-1在体内的失活

GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌沙格列江：督功能不全患者，中度减少剂量：重度慎用：中度

肝功能不全慎用，重度肝功能受损禁用；西格列汀：中重度肾功能不全减少剂量两药都要注意观察胰腺炎的症状及体征，超敏反应西格列汀(捷诺维)100mg钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂达格列净片(安达唐)Sag/10mg每日一次(晨服)

与进餐无关通过抑制SGLT2,减少滤过葡萄糖的重吸收，降低

葡萄糖的肾阈值，从而增

加尿糖排激低血压臂功能损害

、

尿脓毒症和肾盂肾炎低

血

糖(

与

胰

岛

素

或

救品

苏

促

泌

常见口服降糖药物特点常用药物对血糖的影响会使血糖升高：如激素类、拟交感神经类、部分降血脂药(烟酸等)、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂、抗精神病类等药物使血糖下降：生长抑素本院使用葡萄糖脱氢酶的血糖仪VC

尿酸等还原性物质、木糖等

对其有干扰休克严重低血压重度脱水严重水肿患者不建议使用毛细血糖监测

血糖仪的适用监测对象血糖监测与护理01.空腹：禁食8h以上，晨06:00~08:00的血糖；02.餐后2小时、餐后1小时(GDM):从进第一口餐进行计算2h或

1h;03.餐前(11:00)、睡前(21:00/22:00)、凌晨(03:00)04.禁食及接受肠内外营养的患者每q4-6h监测；05.静脉岛素降糖患者q1-2h监测血糖监测的时间点①正确身份识别②护患手卫生③监测时间匹配④75%酒精消毒充分待干⑤指腹两侧采血点位置正确⑥血量饱满无挤压⑦干拭去第一滴血，用第二滴血⑧吸血入试纸条⑨试纸条不移动读数血糖监测与护理操作规范高血糖的处理当血糖>13.9mmol/L

,增加监测频率；监测尿酮体；患者有恶心、呕吐，呼吸深大伴有烂苹果味、

剧烈腹痛、意识变化时及时汇报。低血糖的处理当血糖<5.6mmol/L,

需要重新评估治疗方案；当血糖<3.9mmol/L,

立刻启动低血糖处理流程，准确处理低血糖。当血糖结果落在危急值范围(>20mmol/

L

或<2.8mmol/L),应立即医生报告并处理记录，同时采集静脉血送检验科生化分析仪复检血糖监测与护理低血糖分类1级低血糖

2级低血糖

3级低血糖以精神和/或身体状况改变为特征的严重事件，需要辅助手段治疗低血糖，无论血糖水平如何低血糖事件上报各类：按事件分级及时填写(8h)上报(24h)无遗漏，审核后，及时追踪。(1级低血糖护士长追踪；2级低血糖、3

级低血糖学组追踪)血糖监测与护理

葡萄糖<3.9mmol/L和>3.0

mmol/L葡萄糖<3.0mmol/L1.模拟血糖液开启后的效期是多久?2.使用中的胰岛素保存温度是多少?皮下注射的笔芯开启后有效期是多久?静脉使用的瓶装胰岛素

开启后有效期多久?3.静脉胰岛素泵适宜的血糖下降速度是多少?短时间快速降糖可引起哪些并发症?4.注射预混胰岛素前应确认胰岛素笔中的剩余剂量需大于多少个单位?5.低血糖的具体分类及低血糖事件如何上报?提问早期快速识别低血糖：当患者出