2026 年上消化道大出血急救护理个案分享

急救护理个案2026年上消化道大出血急救护理个案分享一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的急救护理汇报人护理部日期2026年08月07日内容导览01病例全景典型个案呈现，建立临床情境认知02急救评估系统化病情评估与风险分层03护理干预急救护理全流程标准化实施04循证反思循证护理证据与质量改进05延续管理康复管理与随访教育病例全景每一个病例都是一次生命的托付从典型个案出发，建立完整的临床情境认知01个案基本信息010203患者信息李伯男性75岁凌晨急诊入院主诉突发大量呕血伴黑便3小时既往与个人史项目内容肝硬化8年高血压10年饮酒史40余年，每日白酒约100ml，已戒酒2年处置响应初步诊断：上消化道大出血，考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血启动急诊绿色通道，多学科协作团队即刻响应入院前3小时突发大量呕血，鲜红色，伴头晕、乏力、心慌800ml来院途中再次呕血，解暗红色血便200ml+300ml紧急送院家属拨打120120入院时关键临床数据入院时意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷，四肢末梢发绀入院关键临床数据生命体征体温36.2℃脉搏118次/分呼吸26次/分血压78/48mmHg休克指数1.51中度至重度失血性休克休克指数1.51中度至重度失血性休克实验室检查血红蛋白44g/L红细胞压积14.2%血小板56×10⁹/LPT18.6秒APTT45.2秒INR1.7肝功能ALT128U/LAST156U/L白蛋白26g/L总胆红素48μmol/L腹部查体腹部平坦，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；肠鸣音活跃，约

10-12次/分疾病概述与定义本个案属肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，属临床急危重症定义与病因分类上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道急性出血解剖范围：食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后上段空肠、胰管、胆管大出血标准：短时间内>1000ml或>循环血容量20%静脉曲张性出血占比约50%-60%食管胃底静脉曲张破裂（最常见）非静脉曲张性出血其余比例消化性溃疡急性胃黏膜病变贲门黏膜撕裂综合征上消化道肿瘤临床特征与护理要点特征呕血与黑便，出血量大时出现周围循环衰竭风险病情进展迅速，若不及时救治病死率较高护理关键评估与干预的时效性至关重要出血量分级与临床表现1000ml半小时内出血量

休克表现44g/L血红蛋白

大量失血出血量分级与临床表现出血量临床表现>5-10ml/日粪便隐血试验阳性50-100ml/日出现黑便>250ml（胃内积血）出现呕血>400-500ml头晕、心悸、乏力等全身症状>1000ml（短时间内）周围循环衰竭，休克表现护理人员需掌握各分级对应的临床表现，实现快速识别与及时预警肝硬化门脉高压导致出血机制肝硬化肝内血管阻力增加门静脉压力持续升高门脉高压压力梯度超10mmHg侧支循环开放，食管胃底静脉丛高压代偿静脉曲张破裂血管壁变薄、扩张、迂曲壁张力达临界点后破裂出血病因长期饮酒致酒精性肝硬化，门静脉压力持续升高诱因无明显外因，曲张静脉壁张力已达极限，自发性破裂特征出血量大且凶猛，属典型食管胃底静脉曲张破裂出血表现急救评估评估是急救护理的第一道防线系统化病情评估与风险分层，为精准干预奠定基础02接诊即时评估流程01出血评估与识别询问呕血与黑便的量、颜色、次数及发生时间；鲜红色提示活动性出血，咖啡色提示陈旧性出血02循环体征快速判断评估意识、面色、皮肤温湿度，判断休克前期；面色苍白、脉搏细弱→提示大出血；剧烈腹痛→提示可能穿孔03关键病史采集肝硬化、消化性溃疡病史；长期饮酒史；近期NSAIDs服用史04静脉通路建立首选18G以上留置针开放双通道05实验室标本采集血常规、凝血功能、肝肾功能；血型及交叉配血标本06动态监护监测心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度；每15分钟记录一次生命体征动态演变动态监测生命体征是判断复苏效果和出血是否停止的核心依据休克指数持续下降提示液体复苏有效，血容量逐步恢复休克指数从

1.51

降至

0.82，中度休克成功纠正入院即刻至4小时生命体征趋势时间节点血压（mmHg）心率（次/分）休克指数入院即刻78/481181.5130分钟85/521101.291小时92/581021.112小时98/62920.944小时105/68860.82血压（mmHg）78/48→105/68↑回升心率（次/分）118→86↓下降休克指数1.51→0.82↓持续下降出血量综合判断临床评估呕血量约1000ml，血便约300ml累计显性失血约1300ml活动性动脉性出血短期内大量呕鲜红色血液提示有效循环血量急剧下降皮肤黏膜苍白、四肢湿冷、意识模糊实验室评估血红蛋白44g/L显著下降红细胞压积14.2%急性失血早期变化滞后6-12小时后因血液稀释开始下降出血量超循环血容量20%以上入院时血红蛋白已显著降低提示综合判定1.51休克指数重度出血重度出血结合临床表现与实验室指标综合判断预估失血1500-2000ml属上消化道大出血危重级别改良风险分层评估高危层级—本个案匹配75岁年龄>65岁78/48mmHg休克表现44g/L血红蛋白<80g/LPT延长凝血功能障碍满足全部高危指标，判定为极高风险，需启动最紧急响应中危层级与低危层级中危层级年龄50–65岁、心率>100次/分、合并慢性肝病或心脏病低危层级年龄<50岁、生命体征稳定、无显著合并症接诊15分钟内完成风险分层评估，据风险级别匹配监护等级与护理资源，极高风险患者专人专护，备齐急救药品及设备辅助检查结果解读检查项目结果参考范围临床意义血红蛋白44g/L120-160g/L重度贫血血小板56×10⁹/L100-300×10⁹/L脾功能亢进PT18.6秒11-14秒凝血障碍INR1.70.8-1.2肝合成功能受损白蛋白26g/L35-55g/L储备功能下降ALT128U/L0-40U/L肝细胞活动性损伤急诊床旁B超：肝硬化、脾大，门静脉内径14mm血红蛋白降至44g/L，PT18.6秒，INR1.7——提示肝功能失代偿期，凝血功能显著异常，病情危重诊断与鉴别诊断肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂大出血确诊依据01首发表现大量鲜红色呕血，出血凶猛02病史基础肝硬化病史8年03实验室支持脾功能亢进、凝血功能障碍04影像指向门脉高压诊断明确05确诊路径急诊内镜检查（生命体征稳定后安排）鉴别诊断消化性溃疡出血上腹痛节律性发作史，胃镜见溃疡面急性胃黏膜病变应激因素或NSAIDs用药史，内镜弥漫性糜烂贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐后发生，出血量通常较少胆道出血黑便为主，伴右上腹痛及黄疸护理干预时间就是生命，流程就是保障急救护理全流程标准化实施，争分夺秒守护生命03急救护理标准化流程整个流程强调时间节点管控，每个环节设明确时限0-5分钟接诊评估，开放气道，头偏一侧防误吸，开启心电监护5-15分钟开放双静脉通路，采集血标本，启动液体复苏15-30分钟完成风险分层，通知血库备血，通知消化内科会诊30-60分钟持续监测生命体征，完成交叉配血，准备急诊内镜执行要点1护理人员需熟练掌握流程要点，减少因操作延迟导致的病情恶化风险2多学科协作团队同步启动，确保急诊内镜在24小时内完成3本个案入院至内镜下止血时间控制在6小时以内急救体位与气道管理体位管理严重呕血取头偏向一侧卧位防血液误吸入气道休克时取凹卧位，抬高下肢20-30°促进静脉回流病情稳定后改平卧位下肢略抬高保证脑部供血气道管理持续监测血氧饱和度，目标维持95%以上备吸引器于床旁及时清除口腔及咽部分泌物与血凝块意识障碍者必要时协助医生行气管插管保护气道急救体位管理是防止呕血导致窒息的首要护理措施个案执行患者意识模糊，头偏一侧卧位，鼻导管4L/min吸氧，SpO₂维持96%-98%液体复苏与输血护理液体复苏1000-2000ml初始复苏：平衡盐溶液或乳酸林格液1000ml本个案乳酸林格液输注量血压由78/48mmHg回升至85/52mmHg晶体液后输入羟乙基淀粉500ml扩容，维持血浆胶体渗透压输血护理输血指征血红蛋白<70g/L或活动性出血伴血流动力学不稳定本个案紧急申请血红蛋白44g/L，悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml三查八对双人核对血型及交叉配血结果过程监测前15分钟输注速度宜慢，观察有无输血反应并发症防控大量输血关注低钙血症、高钾血症和低体温出入量记录每小时评估尿量，判断组织灌注改善情况急救用药护理要点护理人员需掌握各药物输注速度与配伍禁忌，确保用药安全急救期用药护理要点药物类别代表药物护理观察要点血管加压素类特利加压素监测血压及心率，控制滴速，警惕心肌缺血生长抑素类奥曲肽持续静脉泵入，注意血糖监测，观察恶心呕吐质子泵抑制剂奥美拉唑静脉推注后持续输注，维持胃内pH>6止血药物血凝酶/氨甲环酸观察过敏反应，监测凝血功能变化抗生素头孢三代预防自发性腹膜炎，皮试后使用2mg特利加压素首剂50μg奥曲肽首剂80mg奥美拉唑首剂三腔二囊管护理规范插管配合检查气囊完整性做好长度标记，润滑导管前端置管体位取左侧卧位，嘱患者做吞咽动作配合插管深度50-60cm胃囊注气150-200ml，压力50mmHg外牵引固定贴紧胃底贲门，固定牵引力0.5kg气囊管理食管囊注气100ml压力35-45mmHg持续牵引压迫每12-24小时放气15-30分钟放气顺序先放食管囊，后放胃囊，间隔15分钟并发症预防严密观察呼吸困难/胸骨后疼痛警惕气囊移位压迫气道口腔护理每4小时一次防止误吸和感染床旁备剪刀气囊滑出阻塞气道时立即剪断导管紧急放气急诊内镜治疗护理配合急诊内镜是明确出血部位并进行镜下止血治疗的金标准，需在24小时内完成。本个案入院后6小时内完成，发现胃体活动性喷射样出血。→→010203术前准备•禁食禁水，签署知情同意书，建立有效静脉通路•准备内镜器械：胃镜主机、注水泵、钛夹释放器、硬化剂注射针、套扎器•备好急救药品，心电监护持续监测，备好吸引设备术中配合•协助患者取左侧卧位，连接氧气，监测生命体征•内镜直视下精准锁定出血点，医生使用4枚钛夹夹闭出血血管•护理人员配合冲洗、吸引，确保视野清晰，及时传递器械术后护理•继续禁食24-48小时，严密观察有无再出血征象•监测生命体征，观察有无胸骨后疼痛、吞咽困难等并发症•本个案术后当晚出血即停止，生命体征趋于稳定胃管留置与监测护理出血量大者留置胃管，定期抽吸监测出血停止情况，并为局部给药提供途径适应证判断留置胃管出血量大者定期抽吸监测，并为局部给药提供途径可不留置首次出血且一般情况好者置管护理要点管径选择16-18Fr胃管，确认深度并固定基线记录首次抽吸记录颜色、量及性状负压控制持续减压，-30至-50mmHg胃液观察判断标准胃液状态引流液特征临床判断出血减缓由鲜红色转为暗红色或咖啡色出血速度减缓出血停止逐渐转清出血基本停止活动性再出血再次呈鲜红色且量增多需紧急处理维护与给药冲洗每2-4h生理盐水20-30ml记录记录颜色、量及性状变化给药先抽尽，注药后夹管30分钟病情监测与护理记录循环监测血压心率每15分钟测量，稳定后改30分钟CVP与尿量每小时监测，CVP目标6-12cmH₂O，尿量>30ml/h提示改善出血监测呕血与黑便观察次数、量、颜色动态变化胃管引流液每小时记录颜色及量血红蛋白每4-6小时复查记录规范抢救记录6小时内完成补记出入量每小时汇总，24小时总量评估特殊记录用药、输血、操作时间剂量反应详录交接班三清病情、治疗、护理要点并发症预防与护理误吸与窒息体位管理呕血时取头偏一侧卧位，及时吸引清除口咽部分泌物气道保护意识障碍者做好气道保护，必要时气管插管应急备物床旁备吸引装置及气管插管箱，随时应急备用肝性脑病清除积血肠道积血是主要诱因，需及时清除肠道积血乳果糖干预遵医嘱口服或灌肠，保持大便通畅

每日2-3次早期识别监测意识状态，识别性格行为异常等前驱症状感染无菌操作严格无菌操作，各类导管规范维护预防用药遵医嘱预防性使用抗生素监测指标监测体温及白细胞计数，及时发现感染征象急性肾损伤保证灌注维持尿量

>30ml/h，保证肾脏灌注生化监测监测肌酐及尿素氮水平用药审慎慎用肾毒性药物，液体复苏兼顾心肾功能循证反思用证据说话，让护理更有力量循证护理证据与质量改进，推动专科护理发展04循证护理最新证据三大权威来源，17条推荐意见，覆盖急救护理全流程国内指南《中国急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2025版）》发布17条推荐意见，覆盖风险分层、内镜前处理、内镜诊治及管理全流程；推荐改良危险分层评估实现护理工作前移17条推荐护理前移专科共识《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射中国专家共识（2025版）》规范食管胃底静脉曲张治疗；硬化剂造成血管内皮及周围组织无菌性坏死形成纤维化，达到止血和预防再出血组织胶注射止血防复发国际前沿LancetGastroenterology&Hepatology2026年3月综述涵盖UGIB管理重要更新；新型凝血酶提取物CTP为未来治疗提供新方向LancetCTP新方向用证据说话，让护理更有力量标准化流程效果对比5.4分钟缩短内镜止血耗时P<0.05内镜止血耗时对比差异具有统计学意义，急救场景中意义重大本个案从入院至内镜下止血控制在

6小时

内流程优化显著改善预后，建议纳入科室常规培训与质量考核护理质量核心指标时效性指标接诊至静脉通路建立<5分钟，本个案4分钟达标接诊至完成风险评估<15分钟，本个案12分钟达标入院至急诊内镜<24小时，本个案6小时达标有效性指标首次止血成功率内镜下钛夹止血一次成功24小时再出血率术后当晚出血停止，无再出血输血反应发生率输血过程顺利，未发生不良反应安全性指标误吸发生率导管相关感染率药物不良反应率体验性指标患者及家属焦虑缓解程度健康教育知晓率风险评估模型应用改良危险分层评估实现护理资源精准配置高危层级判定标准年龄>65岁、休克、血红蛋白<80g/L、凝血功能障碍护理配置专人专护，心电监护持续监测，急救药品设备备齐本个案满足全部高危指标多学科即时联动中危层级判定标准存在1-2项高危指标，生命体征可代偿护理配置每30分钟巡视，动态评估，常规备血低危层级判定标准无高危指标，生命体征稳定护理配置常规护理级别，每1-2小时巡视缩短高危患者护理响应时间降低不良事件发生率多学科协作模式总结多学科协作模式值得在消化道大出血等急危重症救治中推广应用本个案的成功救治充分体现了多学科协作在急危重症护理中的核心价值协作团队急诊科首诊评估与初步复苏5分钟内完成接诊评估消化内科急诊内镜诊疗内镜下精准止血一次成功重症医学科高级生命支持保障血流动力学稳定成功要素标准化流程确保各环节无缝衔接，减少时间损耗明确分工避免职责重叠与遗漏，提升协作效率信息共享保障决策一致性，避免沟通延迟推广建议：建议定期开展多学科联合演练，固化协作流程护理质量改进措施优化接诊评估将改良危险分层评估表嵌入电子病历系统，实现结构化快速评估高危患者自动预警提示，确保护理人员接诊后立即启动对应响应占位强化流程演练每季度开展上消化道大出血急救模拟演练以规范化急救护理流程为标准，检验团队响应速度与协作能力演练后复盘分析，持续优化流程细节完善交接机制建立急诊-病房-内镜室三维交接清单确保关键信息不遗漏，减少交接环节的信息衰减占位加强随访管理建立上消化道大出血患者出院随访数据库追踪再出血率、生存质量等远期指标，反哺临床护理质量改进占位延续管理护理不止于病房，关怀延续至家庭康复管理与随访教育，构建全程护理闭环05急性期后康复护理术后当晚出血停止，4天后转入普通病房，进入康复护理阶段恢复早期（术后1-3天）防止再出血，稳定生命体征继续禁食，胃肠减压，监测有无再出血生命体征监测频率调整为每2小时一次评估腹部体征，观察肠鸣音恢复情况做好口腔护理，缓解禁食带来的不适感恢复中期（术后4-7天）促进胃肠功能恢复，营养支持逐步恢复饮食，从温凉流质过渡至半流质指导患者细嚼慢咽，避免粗糙、过热、刺激性食物监测肝功能及凝血指标，遵医嘱给予保肝、降门脉压药物评估营养状况，必要时给予肠内营养支持恢复后期（出院前准备）出院准备，延续管理制定个体化出院指导方案评估患者及家属对疾病管理和再出血识别的认知水平制定饮食、用药、活动及复诊等延续管理计划饮食渐进管理方案科学渐进式饮食管理是预防再出血和促进康复的重要护理措施出血活动期及术后24-48h严格禁食禁水静脉营养维持水电解质平衡·加强口腔护理，缓解口干不适出血停止后1-3天温凉流质饮食米汤、藕粉、去油清汤，温度

30-35℃·少量多餐，每次

100-150ml，每

2-3h

一次·密切观察腹痛、腹胀、呕血或黑便恢复期

第4-7天半流质饮食稀粥、烂面条、蒸蛋羹、土豆泥，忌粗糙纤维·温度适中，避免过烫刺激黏膜出院后软食过渡至普食细嚼慢咽，忌暴饮暴食、粗糙、辛辣及刺激性食物·戒烟戒酒，长期坚持用药依从性管理出院后长期规范用药是预防再出血和延缓肝病进展的关键措施提升依从性护理策略简化方案减少服药频次，降低遗漏率工具辅助药盒或手机提醒，建立规律服药习惯安全警示