医院培训课件：《室性心动过速起源体表心电图定位》

室性心动过速起源

体表心电图定位、室速ECG快速定位VI导订左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢体导订上下位向上位于上侧流出道向下位于下侧心尖部ECG电轴订前后位

室速精确定位左右室流出道左右室心尖部左右室基底部(流入道)瓣环部位室速心外膜室速体表心电图与室速起源判断体表心电图与室速起源判断左右心室流出道解剖HitoshiHachiya,etal.JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556QRS形态与室速出口

左&右QRS形态与室速出口

间隔&侧壁QRS形态与室速出口

心尖&心底体表心电图与室速起源判断导联QRS波形态起源点Vl完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞左室右室Ⅰ、Ⅱ、avF以S波为主以R波为主心室下部心室上部I、aVLS波为主

R波为主右室流出道或左室高侧壁远离上述部位V2～V4S波为主R波为主心脏前壁或心尖部心脏后壁左右心室流出道解剖起源于流出道室速体表心电图特点RVOTV1呈左束支传导阻滞R波在V3V4过渡反复发作VT或单形性室早II、III、AVF导联大单相R波心动过速周长常有变化LVOTV1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞R波在V2过渡非持续性II、III、AVF导联大单相R波R-R间期可有变化RVOT体表心电图特点QRS形态间隔起源游离壁起源后中前后中前I导联R，Rsrs,qrsqs,rsR,Rsrs,qrsqs,rs下壁导联切迹---+++胸前导联过渡≤V3≤V3≤V3≥V4≥V4≥V4RVOT部位与形态RVOT胸腔内定位RVOT体表心电图定位Cardiology2005;103:30–36RVOT体表心电图与定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005RVOT体表心电图与定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005LVOT体表心电图特点QRS形态间隔主动脉二尖瓣连接二尖瓣环上部二尖瓣环上外二尖瓣环外侧I导联R，RsRs，rsrs，rSrS,QSrS,rsV1导联QS,QrqRR,RsR,RsR,Rs胸前导联过渡早无无无无或晚II/III比值＞1≤1≤1≤1＞1LVOT起源解剖起源于肺动脉的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895起源于肺动脉的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895起源于三尖瓣下间隔的VTOrugantiSaiSatish，etal.Europace(2005)7,348-352束支折返型室速（FascicularVT）

特发性左室室速心房起搏可以诱发维拉帕米敏感心电图：RBBB,电轴左偏,相对窄QRS左后分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左前分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左上间隔支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457起源于冠状窦内的VTYASUTERUYAMAUCHI,etal.PACE2005;8:1250–1252起源于二尖瓣环的VTKOJIKUMAGAI,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,October2005体表心电图与MV起源ShoeiKStephenHuang,etal.CatheterablationofCardiacarrhythmias.Elsevier2006起源于二尖瓣环VT部位判断KOJIKUMAGAI,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,