胸腰椎压缩性骨折的治疗体会

胸腰椎压缩性骨折的治疗体会

单带压缩骨折是一种相对稳定的骨折，不容易损伤脊柱，但治疗后容易残留后遗症。近2a来我们运用林如高经验治疗此类损伤416例,疗效满意,现总结报告如下。10岁本组416例患者中,男311例,女105例;年龄最小10岁,最大86岁;损伤时间最短半小时,最长5d;其中10~15岁4例,16~40岁62例,41~60岁144例,60岁以上206例。按损伤部位,胸椎骨折107例,全部为屈曲型,腰椎骨折309例,其中L1骨折173例,L2骨折82例,L3骨折5例,L1~2骨折43例,L5骨折6例,前4种损伤均为屈曲型损伤,L5骨折则为伸直型损伤。2屈曲型损伤主要表现为2.1有明显的外伤史,如高处坠下、车祸、塌方被压等。2.2局部肿胀、疼痛,压痛与叩击痛明显,行走痛,弯腰或伸腰痛加剧。经常伴有腹痛,纳差,二便不利,舌苔薄白或黄腻,脉弦数或洪数,但腹肌较平软,无压痛或有重压痛,无反跳痛。2.3屈曲型损伤在骨折处两旁周围肌肉紧张,胸椎及上腰段椎体损伤可见明显后凸畸形。单纯L5损伤时外观多无明显改变,但患者坐立不安,不能弯腰,站立片刻即感腰痛加剧需坐下,坐片刻腰痛再次加剧需躺下,所以终日卧床不想起来,这可能是L5伸直型损伤特征。2.4部分患者有神经根受压症状,表现为坐骨神经痛,咳嗽时坐骨神经反射痛,一侧或双侧大小腿麻木,无力,知觉异常,伴排尿困难或便秘等。2.5X线检查:屈曲型X线片显示胸腰椎椎体前缘变扁,椎体前上角或前下角有小骨碎片,上下2个椎间隙前侧变窄。伸直型损伤即L5骨折,X线片显示椎体后缘变扁或椎体后下角缺损,L5~S1椎间隙变窄。3治疗方法3.1急救搬运应采用2人以上平托背、腰、臀、腿,将患者移至有厚垫的木板担架或木板床上。3.2高从体验法屈曲型损伤应通过手法加大脊柱背伸,可以运用林如高的俯卧按压法,坐位顶压整复法,站立顶压整复法,双踝悬吊法,攀索叠砖法,垫枕法,两桌整复法。或持续牵引3~5d后施用以上手法。3.3持续牵引一段时间对成人较严重的骨折,椎体压缩达1/2左右,或儿童发生胸腰段椎体骨折,均需牵引3~7d后施用手法,整复后持续牵引一段时间维持固定。成人宜用骨盆牵引或腰椎牵引,牵引重量15~20kg,手法减至10kg,时间2~3周。此类损伤儿童宜先用骨盆或双下肢牵引带牵引5~7d,牵引重量10~15kg,后施用轻揉手法或逐步垫枕法使骨折复位,再用10kg重量维持4~5周,最后用支架保护或卧床休息6周。3.4腰脊骨折的治疗d后,逐渐抬高患肢至40°左右,再逐渐让上身坐起,使腰骶关节逐渐屈曲,2周后解除牵引,体位不变再维持2周后开始下地行走,做屈腰活动。3.5睡眠质量和手术治疗一般单纯胸腰段椎体压缩性骨折,需仰卧硬板床,屈曲型在骨折处垫枕,伸直型骨折在臀部垫枕,卧床时间1个月左右,对椎体压缩达1/2较严重骨折,需延长2周。对儿童胸腰椎骨折,为避免迟发性发育畸形,卧床休息要达3个月。屈曲型骨折练功可用仰卧挺腰法,拱桥支撑法,俯卧撑腰法,飞燕点水法。伸直型中后期做弯腰锻炼等。3.6汤、汤、颗粒按林如高骨折3期辨证用药。早期宜用行血顺气汤、顺气祛痰汤或跌打损伤汤,外敷消炎散、消肿散;中期用跌打养营汤、补骨丸,外敷活血散;后期内服补肾丸、养营丸,外敷活血散、接骨散。4治疗效果4.1坐、行、立无便觉疗效按不同年龄组分3等。痊愈:腰背部无疼痛,腰部屈伸活动正常,坐、行、立无不便感觉。好转:腰背部有轻微酸痛或坐、行、立久感腰部无力、酸痛,腰部屈伸基本正常。差:腰背部酸痛,坐、行、立稍长时间即感酸痛加剧,或有坐骨神经放射痛,腰屈伸不利。4.2治疗效果见表1。5睡眠损伤容易发生迟发性发育畸形5.1本组病例均为较稳定骨折,椎体滑脱、椎弓根崩裂等不稳定型脊柱损伤未列入本组。本病发病率和治疗效果与年龄有关,年纪较大,发病率越高,后遗症如腰部酸痛等越严重。5.2本病儿童极为少见,一旦发生,则为严重损伤,易发生迟发性发育畸形,所以要延长其固定和卧床休息时间,一般为3个月。5.3屈曲型损伤较为多见,而L5伸直型损伤少见,且极易为多数临床医生漏诊。其典型表现是坐立不安,不能弯腰,站着需坐下,坐着需躺下,终日卧床不想起来。笔者曾遇一年青患者同时兼有L1屈曲型骨折和L5伸直型损伤,在当地一家医院就诊时被漏诊,卧床休息1个月后仍无法正常站、坐、行,我们发现后针对治疗1个月,才恢复正常。5.4笔者运用林氏手法、经验方,固定、垫枕及练功法,疗效令人满意