教学查房-子宫肌瘤的护理

—教学查房

子宫肌瘤的护理科室：外妇科2017.08.17

梁雪梅病例导入：患者，姓名：杜相琼，女，42岁，38床，住院号20172453。主诉：患者因“痛经2+年，妇检发现子宫肌瘤半年”入院。现病史：患者平素月经规则，经期3-4天、经量多、周期28-30天、无痛经；2+年前开始出现痛经，妇检未发现异常，彩超未见肌瘤，半年前妇检发现子宫肌瘤，未治疗及服药，3月份在我院金域检查行宫颈TCT+HPV检查：慢性炎症未见异常，8月03来院复查彩超提示肌瘤增大，自述末次月经：2017年07月20日。患者今日来院要求手术。门诊以“子宫肌瘤”收入住院。体重无明显改变。

既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，预防接种史不详，于2009年行胆结石腹腔镜术，无外伤史，无输血史，有青霉素过敏史。个人史：出生于当地，生长发育正常，无不良饮食、生活习惯，否认吸烟、酗酒及吸毒史，无冶游史。月经史：初潮14岁3-4/28-30天婚育史：结婚年龄23岁，顺产2女，现健在，引产0次，人流1胎，药流0胎，否认葡萄胎，宫外孕史。家族史：父母、兄妹、丈夫目前体健，儿子患糖尿病，否认家族性遗传病史、传染病史。体格检查：T36.5℃P80次∕分R18次∕分BP104∕70mmHg体重：75kg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：光滑，无触血，宫颈管内无出血，无触痛宫体：后位，如孕2+月孕大小，形态不规则，质中，无压痛，子宫右前壁扪及圆形突出包块、质硬；左附件：压痛不明显，未扪及异常包块。右附件：压痛轻微，未扪及异常包块。实验室及其他辅助检查：彩超：子宫前后径6.7cm，增大，形态饱满，包膜完整，内膜显示不清，子宫实质内查见6.6*4.4cm不均质回声团，边界清晰，CDFI示：团块周边可见少许血流信号，双侧附件未见明显异常回声，盆腔此时未见暗区。彩超：肝脏实质回声改变：脂肪肝？胆囊切术后，双肾尿盐结晶。白带常规：Ⅱ度，未见滴虫及真菌。尿常规：黄.清，尿胆原+-。尿HCG：阴性。心电图：正常心电图。初步诊断：盆腔包块待诊：子宫肌瘤？术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于2017-08-1515:33在腰硬联合麻醉下行肌瘤剥除术。术中出血约50ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。查房目标✿了解子宫肌瘤的病因、病理；✿了解子宫肌瘤的常见变性；✿掌握子宫肌瘤的分类；✿掌握子宫肌瘤的临床表现；✿熟悉子宫肌瘤的处理原则；✿掌握子宫肌瘤的护理措施。子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。自然发展结局：

变性

----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。【护理措施】一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。三、术后护理1.腰硬联合麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨取半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。4.保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。5.腰硬联合麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。四、健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有