应激性溃疡之治疗与预防

应激性溃疡的预防和治疗

PREVENTIONANDTREATMENTOFSTRESSULCER1整理ppt应激性溃疡的定义

严重应激因素引起的

消化道粘膜病变

包括糜烂、溃疡及合并出血等2整理ppt

应激性溃疡的同义词急性胃黏膜病变〔AcuteGastricMucosalLesion，AGML〕急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收缩综合症上消化道急性应激性黏膜病变〔AcuteStressMucosalLesion，ASML〕3整理ppt应激性溃疡分型应激性溃疡创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气Curling溃疡大面积烧伤(>35%)药物性溃疡NSAIDS、类固醇等Cushing溃疡颅脑疾病：外伤、出血、堵塞、肿瘤、感染、手术等4整理ppt应激性溃疡的发病机制应激因素胃粘膜损伤因素作用增强胃黏膜防御因素减弱神经内分泌5整理ppt应激性溃疡的发病机制

——胃粘膜保护机制削弱黏膜下微循环障：GMBF↓粘液屏障功能异常黏膜屏障障碍粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常上皮屏障功能异常

PGE的影响：细胞保护/适应性细胞保护巯基类物质：GSH细胞的稳定性和完整性胃肠激素：SS、EGF6整理ppt胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障7整理ppt应激性溃疡的发生机制

——胃粘膜损伤因素作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用:氧自由基等食管下段括约肌功能障碍8整理ppt脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)

平均pH pH＜4时间百分率(%)

术中 3.3±0.4 63.0±20.1

术前 2.1±0.7** 98.3±18.4*

术后 0.8±0.2** 99.8±37.6* *P＜0.05,**P＜0.01,和术后pH比较;△P＜0.05,和术前pH比较

9整理ppt肝脏与应激性溃疡肝脏局部切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化10整理ppt应激性溃疡的内镜及病理特点部位：胃体部最多形态：多为形态不规那么的多发表浅溃疡边界清楚,周围水肿不明显溃疡基底部及边缘无明显纤维化11整理ppt应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在〔24H-10天〕，尤其3-5天内主要临床表现：出血〔多为呕血，间歇性〕出血量与原发病严重程度无关无明显前驱病症出血后原发病会加重,少数并发穿孔12整理ppt应激性溃疡的预防与治疗一般处理：积极处理原发疾病及其并发症胃肠道的监护早期进食药物：黏膜保护剂抗酸剂抑酸剂改善微循环内镜下止血13整理ppt加强胃肠道监护胃管内胃液

pH检测胃管内胃液、粪便隐血

14整理ppt早期进食成份：牛奶、要素饮食等作用：中和胃酸改善粘液屏障促进上皮修复

15整理ppt粘膜保护剂硫糖铝〔Sucralfate1gmPoq6h〕前列腺素：米索前列醇〔Misoprostol200㎍Poq6h〕其它16整理pptGH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌仑西平不同抑酸制的作用机理壁细胞奥美拉唑17整理pptH2-receptorantigonist西咪替丁〔Cimetidine〕雷尼替丁〔Ranitidine〕法莫替丁〔Famotidine〕尼沙替丁〔Nizatidine〕18整理pptProtonPumpInhibitorOmeperazoleLansoperazolePantoperazoleRebeperazoleNexiumLosecinjectionLosecMUPS(multipleunitpelletsystem)19整理ppt对抗酸剂的要求pH>4pH>6无明显不良反响20整理ppt不同胃内pH出血发生率MartinLFetal.Surgery1980;88(1):5921整理ppt抑酸剂使胃内pH＞6

在治疗上消化道出血时的作用

恢复血小板聚集功能使凝血反响正常进行使胃蛋白酶失活稳固内镜治疗的效果22整理ppt不同pH下血小板的聚集率23整理ppt在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚**胃蛋白酶对照

将胃内pH仅提高到4以上仍不够理想24整理pptpH与人胃蛋白酶活性pH1~4之间有两个最适pH,可溶解纤维蛋白血栓pH4时活性明显降低pH6以上时活性完全丧失25整理ppt洛赛克预防脑血管疾病

并发上消化道出血作者 疾病 例数 出血率(%)治疗组对照组治疗组对照组肖绪林等颅脑损伤 30 30 1086.6蒋健等 高血压脑病术后1948* 5 20张淑君等脑血管疾病133 865.3 30.2王昌华等高血压脑病 42 26 0 26.9金夙艳等脑出血或脑堵塞50 50 2 30

*西咪替丁对照组26整理ppt洛赛克治疗上消化道出血有效率疾病 治疗组对照组*脑出血 77.7% 40% 肺心呼衰 70% 28%

注：治疗组64例对照组42例*西咪替丁对照组27整理ppt内镜下止血喷洒止血药去甲肾上腺素孟式溶液凝血酶医用黏合剂：a氰基丙烯三氟异丙脂注射药物