儿童粟粒性肺结核临床特征与卡介苗接种的关系

儿童粟粒性肺结核临床特征与卡介苗接种的关系

急性早粒性肺结核病（pmt）是一种特殊的肺结核病，在儿童中很常见。它主要是婴儿和幼儿，没有自限或治愈。这种疾病很快，死亡率很高。接种卡介苗对儿童结核病有显著的预防作用,保护率达80%,尤其对AMPT和结核性脑膜炎有特殊的功效,可以大大降低病死率。目前相关文献报道较少,本文通过回顾性分析我院收治的125例儿童粟粒性肺结核的临床资料,探讨卡介苗接种对预防儿童粟粒性肺结核的作用。1数据和方法1.1不同性别学生接种bcg的情况搜集2005年4月至2011年7月我院儿科收治的儿童粟粒性肺结核125例,按已否接种BCG分BCG组及未接种BCG组,其中BCG组75例,男46例,女29例,年龄11.5±3.6岁;未接种BCG组50例,男32例,女18例,年龄12.3±2.4岁。1.2提出抗酸杆菌或培养抗结核药物诊断标准为:①有结核接触史;②有AMPT的临床表现及体征,如有发热、咳嗽、盗汗、肺部啰音等;③OT或PPD试验强阳性;④痰涂片找到抗酸杆菌或培养阳性;⑤抗结核治疗有效。临床类型根据《实用儿科学》分为:肺型、脑膜炎型、伤寒型、败血症型及不定型。1.3硬结平均直径125例患儿均行OT和PPD试验,试验判定标准:硬结平均直径<5mm为阴性,5～14mm为阳性,>15mm或有水泡、溃破、坏死、淋巴管炎为强阳性。1.4统计方法计量资料用均数±标准差(χ¯¯±s)(χ¯±s)表示,计量资料比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1未接种bcg组年龄分布125例患儿中BCG组75例,未接种BCG组50例,年龄2个月至15岁,BCG组年龄≤4岁41例,>5～15岁34例;未接种BCG组年龄≤4岁35例,>5～15岁15例,两组年龄分布差异有显著性差异(P>0.05)。BCG组与未接种BCG组的临床表现:发热、咳嗽、盗汗、呕吐、惊厥、肺部啰音、淋巴结肿大、脾肿大及营养不良等,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。2.2未接种bcg组各指标基因型的培养BCG组红细胞数为(5.3±3.2)×1012/L、血红蛋白值为(158.6±69.4)g/L、白细胞数为(10.9±5.7)×109/L、血沉值为(10.4±2.8)mm/h,痰结核杆菌培养阳性35例;未接种BCG组红细胞数为(4.8±3.6)×1012/L、血红蛋白值为(160.4±75.4)g/L、白细胞数为(11.5±6.4)×109/L、血沉值为(11.5±1.6)mm/h,痰结核杆菌培养阳性27例。BCG组与未接种BCG组患儿OT和PPD试验,阴性、阳性及强阳性结果均有显著性差异(P<0.05),见表1。2.3临床类型两组患儿临床类型差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。2.4中国整体上的多元分布两组患儿并发结核性脑膜炎差异有统计学意义(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义(P>0.05),见表3。125例患儿死亡24例,其中BCG组死亡8例(10.7%),未接种BCG组死亡16例(32%),入院2周内死亡10例,2周以上14例,死亡原因:呼吸哀竭15例,严重毒血症5例,并发肠穿孔、中毒性体克2例,严重营养不良、全身衰竭2例,两组病死率差异有统计学意义(P<0.05)。3bcg预防慢性感染的临床效果AMPT病情严重,病死率高,由于儿童细胞免疫和体液免疫功能发育未成熟,机体抵抗力差,使得AMPT多见于儿童,尤其是5岁以下的儿童,本研究显示0～4岁为AMPT发病高峰期,占总发病率的60.8%。BCG是现在唯一应用于预防结核病的疫苗,预防AMPT的作用可达46%～100%,能有效减少儿童(特别是五岁以下儿童)AMPT及结核性脑膜炎的发病率和死亡率,其机制尚未明了,可能与BCG通过Th1细胞介导的免疫反应提供了保护作用有关。BCG接种不能预防结核病的感染,但能减少感染后的发病,在接种后5年内效果较明显。本组研究结果显示在临床症状及体征上,BCG组与未接种BCG组无显著性差异(P>0.05),但在并发症和预后上,BCG组并发结核性脑膜炎明显低于未接种BCG组,BCG组病死率亦明显低于未接种BCG组,说明BCG对于儿童AMPT有一定的保护力。OT和PPD试验是目前检测结核最好的方法,其敏感性及特异性较高,本组研究显示OT和PPD试验试验结果BCG组阴性率远高于非BCG组,原因可能与BCG接种建立的迟发型超