广州市珠江三角洲东沙街道登革热流行特征分析

广州市珠江三角洲东沙街道登革热流行特征分析

发烧和改革是广州最重要的预防疾病之一，西关是广州最重要的预防疾病地区。登革热是一种由病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病,主要在热带、亚热带地区流行,一直是广州和珠三角、乃至全球的重要公共卫生问题。WHO新近估计全球登革热每年感染者达5000万至1亿例。2013年8—12月广州市荔湾区东沙街道发生了登革热疫情,现对荔湾区东沙街道登革热疫情的流行病学特点和监测结果进行分析,探讨有效的防控措施,为有效控制登革热流行提供参考依据。1材料和方法1.1数据来源1.2诊断标准1.3血液清学监测与病毒类型的差异1.4通过研究寄生虫传播密度1.5统计分析方法2结果2.1一般情况下2.2疫情概况2.3区域分布2.4时间分布2.5人口分布2.7蚊子传播密度监测3水共观念在登革热传播中的应用登革热是广州市常见传染病,每年均有病例或疫情发生。这种在广州通过白纹伊蚊传播的传染病具有传播迅速、发病率高、死亡率低的特点。该病的发生与蚊媒密度、月平均降水量、平均气温、孳生环境因素,以及人口流动情况、人群抗体滴度、居民的卫生习俗、生活水平和生活方式等社会、经济、文化因素有关。本次荔湾区东沙街道发生的登革热疫情,是该街道历史以来最为严重的1次疫情。综合分析,存在以下有利疫情迅速传播的因素:(1)根据广州市气象局发布的天气信息,2013年8—11月广州市月平均最高气温分别为32、31、28、23℃,平均最低气温分别为24、23、18、16℃,降雨量达到662mm,降雨天数达46d。这种适宜的气温和充沛的降雨量增加了广州市外环境蚊虫的孳生地数量,使幼虫大量繁殖,增加了登革热发生流行的可能性。(2)东沙街道是典型的城中村,外环境卫生较差,居民住房多为自建楼房,邻居住宅过近,室内阴暗潮湿,大多没有纱窗等防蚊设施,而且闲置房屋多,各类蚊虫滋生地和栖息地均明显存在。(3)该地区出租屋较多,外来人口多。由于该街道经济相对欠发达,居民尤其外来居民较少安装空调装置,人与蚊子接触机会相对较多。而且外来居民因工作早出晚归,在街道进行杀灭成蚊的大行动中,无法做到室内外统一行动,成蚊杀灭效果不佳。(4)当地居民普遍有种养水生植物习惯,且换水频率不高。严子锵等的调查结果显示,广州地区水生植物容器是白纹伊蚊的主要滋生地。(5)感染一种登革热病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1~4年,而对异型病毒的免疫则短暂且不可靠。本次东沙街道登革热疫情为病毒I型引起,该街道自广州市2006年登革热流行期间发生5例病例后,已有7年未出现登革热病例,当地居民普遍易感。从该地区疫情的大流行可以看到,该地区存在登革热迅速传播的自然、社会、经济等多种因素,而当地采取的登革热防控措施也是综合防治方式,但控制效果同防控力度、传染源是否持续存在、以及是否采取有效杀灭成蚊、针对性清理滋生栖息地等方法有关。在疫情发展的中后期,由于政府部门加大了防控力度,通过开展健康教育,登革热防控知识逐步被居民了解和接受,最终控制了该地区的登革热疫情。登革热是一种既无疫苗预防,又无特效治疗药物的急性蚊媒传染病,并且客观上控制传染源有困难,因此预防和控制登革热的唯一对策是控制传播媒介。白纹伊蚊是广州市伊蚊的优势蚊种,是典型的半家栖蚊种,滋生地特点为小型积水,栖息地特点为“静、阴、凉、黑”。要有效控制白纹伊蚊的密度,就要针对该蚊滋生栖息地特点采取有针对性的环境治理与成蚊杀灭综合措施,才能达到事半功倍的效果。病例资料来源于2013年广州市荔湾区东沙街道发生的登革热暴发疫情的网络报告资料。人口资料来源于荔湾区统计局。结合临床症状、流行病学调查及实验室检测结果,按照卫生部行业标准《登革热诊断标准》判定登革热病例。采集病例及疑似病例血清样本,送广州市疾病预防控制中心采用间接免疫荧光法(IFA)检测登革热特异性抗体;病原学检测采用白纹伊蚊C6/36细胞分离病毒及采用RT-PCR进行登革热病毒型别鉴定。在疫点进行入户调查,统计布雷图指数(BI)进行蚊媒密度调查,以及进行外环境标准间指数和容器阳性指数调查。采用描述性流行病学方法进行分析,率的比较采用X2检验,P<0.05为有统计学意义。荔湾区东沙街道位于荔湾区的东南部,三面环水,总面积7.9km2;辖区有东塱、南漖、沙洛、金宇4个居委社区,4个社区之间相对独立,其中东塱、南漖、沙洛3个社区为典型城中村。该街道总人口数为37970人,其中户籍人口18076人,办理居住证人口19894人。街道环境复杂,外来流动人口多,居民住宅多为宅基地自建3~5层自建房,街道狭窄,下水道设施不完善,本地居民普遍喜欢种养水生植物。2013年荔湾区东沙街道共报告107例登革热病例,累计发病率为2.82/10万,病例数占整个荔湾区报告病例数的13.7%(荔湾区首发病例于6月18日发病,为输入性病例,累计发病781例);其中实验室诊断病例26例,临床诊断病例81例,均为本地病例。疫情涉及该街道4个社区。107例病例分布于4个社区中,其中东塱53例、沙洛25例、南漖21例、金宇8例,不同社区发病率差异有统计学意义(X2=29.31,P<0.01)。详见表1。首发病例于8月24日发病,9月3日临床诊断为登革热病例;末例病例于11月29日发病,12月3日临床诊断为登革热病例;整个疫情持续98d,其中8月7例(占6.54%)、9月35例(占32.71%)、10月60例(占56.08%)、11月5例(占4.67%),病例发病时间相对集中于9、10月,合计占发病总数的88.79%。见图1。在106例病例中,男性50例,女性57例,男女性别比为1∶1.14。各年龄组均有发病(表2),年龄最小3岁,最大86岁,发病年龄相对集中在20~49岁,不同年龄组发病率差异无统计学意义(X2=5.70,P>0.05)。病例职业以家务及待业(占33.65%)、工人(占23.36%)为主,详见表3。2.6雷图指数监测由就诊医院采集病例血清样本送广州市疾病预防控制中心进行实验室检测,其中有26例被实验室确诊为登革热I型。市、区疾控中心共采集50份蚊媒幼虫样本送广州市疾病预防控制中心进行检测,其中1份幼虫检测结果为登革热I型病毒阳性。布雷图指数监测:由于该街道4个社区相对独立,布雷图指数监测按照各社区发病情况每3~5d入户调查1次。早期在东塱和沙洛社区调查,布雷图指数均超过20,最高达28.21,经采取防控措施后,布雷图指数在5~10之间徘徊,10月中旬布雷图指数上升至15.12。南漖社区10月3日监测布雷图指数为7.27,最高达15.65,基本在10左右。金宇社区布雷图指数9月<5,10月在7~10之间。进入11月4个社区布雷图指数均明显下降,至11月10日后,布雷图指数均<5。阳性容器指数和外环境标准间指数调查:东塱社区在9月初阳性容器指数曾高达21.43,外