内分泌科质量与安全管理工作计划

内分泌科质量与安全管理工作计划篇一：科室质量安全管理工作计划

科室质量安全管理工作计划

科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，保护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：

一、增强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺点，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故看成重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。增强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。

二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，尽力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。

三、实施医疗质量、医疗安全教育。增强科室医务人员的素质教育使科室全部医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观；要有强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好气氛。

四、成立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。成立符合目前科室实际的质量管理体系，组建以科室科主任和护士长作为主要责任人、科室内各医务人员作为责任人的质量安全管理小组，负责科室内的质量安全管理工作。使医院形成医疗质量、安全领导亲自抓、分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室不时抓的医疗质量、医疗安全管理格局。增强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。组织科室内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。

通过开展以上医疗业务管理，尽力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使科室内各项工作达到预期目标。医疗质量慢慢提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全的整体目标。

综合科XX年4月20日

篇二：妇科医疗质量与安全管理工作计划

妇产科质量与安全管理工作计划

XX年是我院医务工作的关键一年，为做好工作，现将一年来工作计划汇报如下：

一、规范业务查房，提高查房效果。改变往年查房应付的局面，真正选取科室疑难病历，讨论该病的疑、难点诊断及医治问

题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，明确诊断医治的目的。同时，讨

论的进程也是学习的进程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病的诊治规范。

二、增强细节管理，培育良好的工作习惯。细节决定质量，妇产科随机性强，做科主任忙于日常事务，疏于管理，XX年将把精力

放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成

规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒惰心理及应付心理，真正从方便

工作，方便管理为起点。另外发挥质控员的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大

家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。

三、增强业务学习，提高整体专业水平。增强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿苏醒，产科急症急救

及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每一个月一次。并进行产科急症抢救演练，人人过

关，提高应急能力及专科诊治水平。

四、增强健康宣教工作。设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，

将保健知识以简练、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同

时规范科室健教内容，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、完成日常各项工作及质控工作。产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，XX年

产房管理工作细化，每项工作指定一名负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房

的管理工作。同时增强院内感染控制及监测工作，完成各项医疗护理质量控制与管理。一年的开始，愿意付出尽力来达到更高的目标，产科工作压力大、责任心强，风险高，

医疗质量控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每

一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位医护人员的愉快工作。

篇二：XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划XX年度妇产科一区医疗质量与安全管理小组工作计划

一、强化思想熟悉，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每一个月20号前召开质量管理

委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，

规范管理、规范医疗行为。使我科每一个工作职位都能尽力工作，以提高医疗技术水平，增进

科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，尽力完成

一、病床利用率≥92%

二、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

五、入出院诊断符合率≥95%

六、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

八、临床与病理诊断符合率≥90%

九、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

1一、甲级病案率≥90%，无丙级病历

1二、医疗设备，仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素利用范围80%,抗菌素限制利用率1五、手术250台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每一个月由质控

员进行检查，做好总结反馈工作。

一、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每一个月工作情况，认真评分，

结果与奖金挂钩。

二、健全、落实各类医疗制度，要求各类制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行

三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，

重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。增强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈

话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、医治、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严

格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交交班制度等。各科每一个月召开

会议，对存在问题分析，整改，持续改良。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

一、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控

员每一个月对病区进行环节及终末病历质量检查，培育每一个质控员的病历质量意识，加深检查者

的感性认知，将检查结果及时转达到自己科内，避免一样错误发生，使被检查者引发重视，

在第一时间取得反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

二、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每一个月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上

报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如持续不上报的则扣科室当月必然的

考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并彼此催促，避免和减少病历缺点发生率，达到

提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点每季度检查重点内容如下：1：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤

前的核查，规范书写手术安全核查书。2：“危急值”报告记录，护理人员及时报告医师，医师及时处置并记录，3：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的

各瓶颈环节等候时间的办法进行一一核查，落实各项办法。4：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前

签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各类种讨论病

历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6：落实术前病情评估制度与术前讨论制度

一、在术前完成病史、体魄检查、影像与实验室资料等的评估。

二、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

五、临床诊断、实施手术方式

六、明确是不是需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

八、对相关职位人员进行培训及培训记录。7：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手

术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊医治前的谈话；病情危重告知；被

授权于病案签名的一致。

②本季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。8：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理

用药、处置等。增强第一次病程录的内涵。重点检查辨别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死

亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。11：手术分级动态管理、考核、授权等12：医疗质量与管理总结，巩固成绩，更正缺点，持续改良。

五、按期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查

及时反馈书写医师，每一个月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季度最后一个月20号召

开质量管理委员会会议反馈，在会上要求列位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，

以持续改良。篇三：医疗质量与安全管理小组工作计划XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定今年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想

熟悉，持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗

安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小

组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行

为。使我科每一个工作职位都能尽力工作，以提高医疗技术水平，增进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，尽力完成一、病床利用率≥92%；二、平均住

院日≤14天；3、入院三日确诊率≥90%；4、术前平均住院日≤4天；五、入出院诊断

符合率≥90%

六、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%八、临床与病

理诊断符合率≥90%

九、三基考核合格率≥85%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）1一、甲级病案率≥90%，无丙

级病历1二、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素利用范围80%,抗菌素限制利用率手术>250台。

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每一个月由质控

员进行检查，做好总结反馈工作。一、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，

对科室的每一个月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

二、健全、落实各类医疗制度，要求各类制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行

三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，

重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。增强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈

话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、医治、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严

格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交交班制度等。各科每一个月召开会议，对存在问题

分析，整改，持续改良。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

（一）强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历

质控员每一个月对病区进行环节及终末病历质量检查，培育每一个质控员的病历质量意识，加深检

查者的感性认知，将检查结果及时转达到自己科内，避免一样错误发生，使被检查者引发重

视，在第一时间取得反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

（二）抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每一个月对病区进行终

末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时

上报检查结果，如持续不上报的则扣科室当月必然的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家

重视并彼此催促，避免和减少病历缺点发生率，达到提高病历质量的目的。

（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室

相应检查重点：医务科：

一、手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前

的核查，规范书写手术安全核查书。

二、“危急值”报告记录，护理人员及时报告医师，医师及时处置并记录。3、知情同

意制度方面谈话：手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72

小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病

案签名的一致。4、手术分级动态管理、考核、授权等五、每季医疗不良事件的分析。质

控科：

一、对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的

各瓶颈环节等候时间的办法进行一一核查，落实各项办法。

二、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

3、落实术前病情评估制度与术前讨论制度①在术前完成病史、体魄检查、影像与实验

室资料等的评估。②患者术前病情的评估的重点范围③手术风险评估④术前准备⑤临

床诊断、实施手术方式⑥明确是不是需要分次完成手术等。⑦检查病历记录情况⑧对相

关职位人员进行培训及培训记录。4、病例讨论（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

五、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用

药、处置等。增强第一次病程录的内涵。重点检查辨别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡

病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。六、病历质量管理：①归档病历

的评分；②讨论病历的书写。输血科：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输

血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。药学部：合理用药，包括

抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。科教科：科室的业务学习及三基三严考

核管理及科室的教学管理。

五、按期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管

理委员会会议反馈，在会上要求列位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续

改良。

xx医院医疗质量与安全管理的考核标准及考查办法为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定今年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想熟悉，

持续发展：医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、公卫科主任、医技技、药剂质

科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质

量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组

会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每一个工作职位都能尽力工作，以提高医疗技术水

平，增进科室持续发展。二、科室的医疗质量与安全管理与纯净奖金挂钩，全院的各科室

的纯奖金总分为100分，各科室的医疗质量与安全管理的分数见附表一：

三、依照XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案将医疗质量与安全管理别离由医务

科、质控科、护理部、药学部、公卫科、科教科、输血科跟据各科室的医疗质量管理工作的

情况进行考核，各职能科室的考核分值如下见附表二。

四、各职能科按照各自的要求制订考核的标准。南海区第四人民医院附表一：篇四：妇产科医疗质量与安全管理和持续改良计划妇产科医疗质量与安全管理和持续改良计划

1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的

评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的医治方案并告知患

者或其委托人。

2.严格依照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实

行重大手术报告、审批制度，并做记录。

3.凡大、中型手术和新开展的手术、均应进行术前讨论。应对手术指征、手术方案、

术中可能出现的困难、危险、意外及防范办法、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建

议、充分进行讨论、最后由主持人总结并肯定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。

4.对手术病人做到：术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患

者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输

血规范，意外处置办法果断、合理，术式改变等及时告知家眷或委托人。术后观察及时、严

密，初期发现并发症并妥帖处置。提高术前诊断与病理诊断相符率。

5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中

病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处置。

6.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的

三级负责制，逐级负责，逐级请示。

7.依照《抗菌药物临床应用指导原则》合理利用抗菌素。

8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程，

并上墙，增强急危重病人抢救理论、技术及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。

9.对诊断明确、符合手术指征的部份病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住

院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出

诊断及处置意见，踊跃备术。篇五：医疗质量与安全管理小组工作计划儿科医疗质量与安全管理小组工作计划

篇三：科室质量与安全管理小组工作计划

科室质量与安全管理小组工作计划

一、增强学习、提高熟悉、认真履行职责、提高质量与安全意识。

全科医护人员要增强学习，深刻领会《医疗事故处置条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行职位职责，要常常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要慢慢强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的踊跃性和责任心，增进科室采取有效办法增强管理，防范和处置医疗纠纷、过失及事故。要常常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时增强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全部系建设，发挥科室的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，增强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。按期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与职位工资、奖金发放挂钩，持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改办法，保障安全办法与医院发展相适应和配套。组织要按期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写大体规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交交班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、增强“三基三严”训练不断提高医护技术质量。

增强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即大体知识、大体理论、大体技术，严肃的态度、严格的要求、周密的方式，增强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗进程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，增强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家眷同意医治意见的签字。

《知情同意书》的签定实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范办法和一旦发生意外的应急补救办法。家眷签定同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需

维持头脑清醒正确对待家眷对医治操作同意的签字，在医治中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择医治方式、方式、药物、护理办法的同时，要对家眷讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家眷对医治方式的选择权。

八、严格科室技术准入增强医疗质量考核。

医护办要增强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要增强对各临床科室进行每一个月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能取得安全有效的医疗服务。

篇四：XX年查验科质量与安全管理工作计划

XX年查验科质量与安全管理工作计划

XX年查验科将在院领导的正确领导和支持下，在各科的全力配合下，查验科全部工作人员将同心合力，围绕以医院工作为核心。结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，尽力完成科室各项工作任务。具体工作计划如下。

一、强化实验室的建设，完善内部管理

一、进行查验科的制度建设，成立健全各类规范制度，流程和办法，要进行查验【质量手册】及【操作程序】的学习，对各个职位上的操作人员明确责任，各就其职，按期进行考核，检查执行情况。

二、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每一个环节。

二、严格质量控制，提高查验准确性

一、查验科科室质量控制目标，继续做好生化各个查验项目的每日质控工作。完善临检各常规项目的质控，做到有记录、有失控原因分析，有整改办法。

二、对查验项目的质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高查验的准确性，将科室的化验犯错率降到最低点。

三、强化仪器设备管理，提高工作效率

做好现有各实验仪器的保护和保养工作，要求每一名科室人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技术，严格依照要求保护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，踊跃应对及时解决，保证本科

室各类仪器的正常运行，这样既节少了维修本钱也保证了日常查验工作的正常运行，提高工作效率。

四、增加工作量提高业务收入；

一、标本量，XX年末计划完成30万人次。

二、业务收入，XX年末计划完经济收入4000万。

五、踊跃开展新的项目；

XX年将继续增强和迪安查验的联合，踊跃宣传开展新目，方便患者就医诊断，为临床医生提供靠得住的诊断依据。

六、人材培育与业务学习；

查验科业务学习规范化、制度化。全年开展各类形式的业务学习。做到每周一题，学有笔记。

查验科全部工作人员，愿为沭阳县人民医院的发展做出自己的贡献，使查验科工作更上一层楼。为医院顺利晋级做出自己的尽力。

篇五：XX年护理质量与安全管理工作计划

xx县人民医院XX年

护理质量与安全管理工作计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建功效，不断完善和改良护理质量与安全管理工作，突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改良为重点，落实PDCA的质量管理方式，采取目标式、数据化管理增进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定今年度护理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍

一、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，成立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。

二、护理质量与安全管理委员会按照卫生部XX年版《二级综合医院评审标准实施细则》，在XX年护理质量评价标准的基础上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。护理部要及时修订各组的检查标准，并解决专项质控项目过量，不结合实际的问题。

3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、

护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作9个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。各小组提供技术指导，开展相关知识培训并考核，规范护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，增强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事件的发生率。

五、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量，改良检查方式，优化流程，追踪有成效，表现持续改良效果。

二、采取PDCA的质量管理方式，实施多维度质量控制

一、每季度护理质量综合检查及不按期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不按期督查重点问题的落实情况。

二、月护理质量检查。护理部专项质控组按照护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改情况。并和护理部交流检查情况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改办法及下一步工作思

路。并把每一个月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改良办法记录。

3、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每一个月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每一个月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋献策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。

4、护士永夜查房。护理部安排护士长每周轮流进行护士永夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等，。

五、各科室踊跃开展住院病人对护理工作满意度调查，通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地增强管理,提高护理服务质量，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反映出的问题认真分析，持续改良。

六、落实护理质量持续改良。科室监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部召开护士长例会，分析产生原因，提出整改意见，追踪整改效果。

7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家眷面对面沟通，各抒己见，用心交流，拉近医患关系；不断

改良护理工作、提高患者满意度。

八、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。

九、对未取得执业资格的护士不得独立上班必需实行专人带教。对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。对增强护理实习生带教管理，7月份对实习生进行上岗前警示教育，避免过失发生。

10.增强对护理缺点、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取办法，使护理过出事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺点过失及时进行讨论分析。

1一、增强护士业务技术培训。按年初制定的培训计划，对全院护士别离组织理论考试，操作考核。

12.增强专科护士培训与护士深造。拟定10名护理骨干到省州医院深造，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。

三、制定质控目标

一、病房管理合格率≥90％

二、分级护理合格率≥90％

3、优质护理合格率≥90％

4、健康宣教覆盖率100%

五、护理文书书写合格率≥95％

六、急救物品完好率100%

7、护理“三基”考试合格率100%

八、年护理事故发生例数0

九、压疮风险评估率100%

、摔倒、坠床风险评估率100%

县人民医院护理部XX年2月10日10xx

篇六：科室质量与安全管理工作计划

篇一：科室质量安全管理工作计划

科室质量安全管理工作计划

科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，保护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：

一、增强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺点，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故看成重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。增强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。

二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，尽力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。

通过开展以上医疗业务管理，尽力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使科室内各项工作达到预期目标。医疗质量慢慢提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全的整体目标。综合科XX年4月20日篇二：科室质量与安全管理工作计划

神经外科质量与安全管理工作计划

一、增强学习，提高熟悉，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要增强学习，深刻领会《医疗事故处置条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行职位职责，要常常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识。

要慢慢强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的踊跃性和责任心，增进科室采取有效办法增强管理，防范和处置医疗纠纷、过失及事故。要常常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时增强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全部系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。

完善科室质量与安全管理小组体系的建设，增强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。按期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改办法，保障安全办法与科室发展相适应和配套。组织要按期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写大体规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交交班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。

五、增强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

增强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即大体知识、大体理论、大体技术；严肃的态度、严格的要求、周密的方式；增强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗进程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗

纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，增强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家眷同意医治意见的签字。

《知情同意书》的签定实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范办法和一旦发生意外的应急补救办法。家眷签定同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需维持头脑清醒，正确对待家眷对医治操作同意的签字，在医治中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择医治方式、方式、药物、护理办法的同时，要对家眷讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家眷对医治方式的选择权，保密患者隐私权。

八、严格科室技术准入，增强医疗质量考核。

科室应增强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要增强对科室进行每一个月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能取得安全有效的医疗服务。

九、进一步增强科室医疗质量控制与管理办法

医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改良。通过科学的质量管理，成立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，增进医疗技术水平，管理水平，不断发展。

一、增强科室医疗质量管理控制。

（1）管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行常常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素和诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员职位职责的落实情况。按照检查情况提出奖惩意见。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题和改良办法，做好会议记录。（2）实施办法：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、职位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；按照科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处置办法和应急预案，形成书面文字，常常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不按期抽查，发现问题及时处置并加以改良。

二、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺点、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手腕。医疗质量实时控制方式如下；

（一）控制方式

（1）、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗误差。

（2）、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要医治前（如手术等）发现医疗误差，及时纠正。

（3）、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。

（二）检查手腕

（1）、病历检查:每一个月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。（2）、逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合品级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

3、实施全程医疗质量管理与持续改良

（1）、严格执行技术操作规范、常规和标准，增强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论

制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写大体规范与管理制度、交交班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。

（2）、通过检查、反馈、评价、整改等办法，持续改良医疗质量。切实增强医疗技术规范管理。

①完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，按期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。②严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并成立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪篇三：科室质量与安全管理工作计划

科室质量与安全管理工作计划

为科学规范,高效有序地开展查验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作,保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，维持和增进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，增强职业道德和医德医风建设，充分表现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改良。尊重和保护患者的合法权益，不断知足患者的医疗服务需求。特对证量安全管理工作做如下计划：

1.依照《查验科避免紧急意外事件的预案与流程》，全面提高查验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持预防为主,常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依托各级领导，发挥每一员工基础性作用，成立健全每一查验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。

2.严格遵守并执行医师值班,交交班制度。科室人员都必需服安排,坚守工作职位,擅离职守一概按劳动纪律处置。值班医师遇有疑难问题时,应请主任或副主任协助处置。

3.严格遵守查验标本接受、查对、传递、分发制度。

4.严格遵守并执行sop操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并按期更新临床查验项目应用指南或手册。微生物专业按期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染管理部门按期和不按期向临床散布抗菌药物利用信息。

5.临床查验项目知足临床需要，能够提供24小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，查验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护办法等；对本院不具有条件而临床有需求的查验项目有分包的服务质量保证，并要与分包实验室（委托实验室）签定相关协议。

6.落实全面质量管理与改良制度，依照规定开展室内质控、参加卫生部或内蒙古临床查验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物及特殊项目的室间质评。进行或承担必然的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处置、整改、改良、完善等。

7.遵守查验项目和检测仪器操作规程，按期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、利用、保养、维修、效期管理等；

8.查验质量管理与持续改良工作纳入医院质量管理体系，严格执行查验规范管理标准,承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。

9.成立过失、事故的记录及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程,全面提高医疗服务质量及个人业务素质。增强业务学习及大体技术培训,提高专业技术水平。增强质量安全意识教育,严格质量关键进程流程管理,增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与过失或事故发生。

10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，按期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改良。

11.成立、完善lis、并与his联，实现数据管理和收费及报告查询的数字化管理。质量与安尽是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指:能提供良好服务,使患者伤害最小,医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方式与经济效益的综合表现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面,必需引发全员高度重视,在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方式,真正落实各项质量管理制度与标准,表现以人为本与持续改良,保障健康、安全！

查验科

篇七：药剂科质量与安全管理XX年工作计划

药剂科质量与安全管理XX年工作计划

一、进一步完善制定医院大体用药目录。按照我院新的大体药物目录，由我院药事委员会进行药品遴选，制定出我院XX年的用药大体目录，并保证目录内的药品供给，保证临床的用药需求，力争使基药利用占比达到35%。

二、认真执行药事管理相关制度，踊跃配合医院络建设，成立完善的药品管理信息系统，完善药品查询系统，方便医护人员查询、获取正确的药品信息。

三、增强理论学习，提高全部人员的政治思想觉悟和业务素质。按期组织全科人员认真学习上级及院内各类文件精神，按期开展业务学习及服务技术的培训，并贯彻执行到位，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，以质量第一，病人第一为理念，全心全意为人民服务。

四、增强抗菌药物管理，继续贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在范围内，增强Ⅰ类切口手术合理利用抗菌药物的管理。

五、增强药品管理，保证临床用药需求和患者用药安全。每一个月按期对科内工作流程及各职位的工作质量进行抽查，并催促科室工作人员认真执行各项管理制度。增强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节严把质量关，杜绝冒充伪劣药品混入我院，避免因药品过时造成重大医疗事故和经济损失。每一个月对药库、药房、病区的药品储蓄质量、效期等进行检查，将检查结果汇总，发现问题及时妥帖处置。

六、完善工作流程，避免发生过出事故。药房窗口服务工作是医院服务工作的重要组成部份，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大责任。本着对病人负责、对自己负责的态度，必然要完善工作流程，审方、发药由专人负责，调剂由专人负责，通过两道把关，大体上可以做到避免发生过出事故，从而减少病人的投诉，杜绝医疗事故的发生。

七、增强麻醉药品的管理和利用，组织有关人员认真学习“安徽省医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定”。

一、成立麻醉药品和精神药品的采购、验收、贮存、保管、发放、调剂、利用、督查、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班、巡查等制度；

二、每季度对麻醉药品和精神药品管理进行检查，并有记录，及时纠正存在的问题、消除隐患；按期召开会议，对麻醉药品和精神药品的管理工作各环节存在的问题进行总结，提出改良意见，适时修订相关制度；

3、按期对涉及麻醉药品和精神药品利用和管理的医学、药学、护理、医疗行政管理、捍卫等部门人员进行有关法律法规、部门规章、专业知识、职业道德等的培训和考核。

八、依照“处方点评制度”，每一个月进行一次处方点评，主要检查抗菌药的规范利用、用药的适宜性、药品的用量、处方的规范书写，重点对用药不适宜处方及大处方进行合理性分析评价，并在医院内部通报处方评价结果。

九、严格执行“双十制度”，每一个月统计销售排名前十位的药品，对持续销售排名前十位的药品，经院药事委研究同意后，别离给予降低购进价钱和限制销售数量的惩罚。

十、继续做好药品不良反映（ADR）及不良事件监测工作。充分发挥护士长的作用，提高医疗器械不良事件的上报工作，使此项工作有较大的进步。

篇八：内一科医疗质量与安全管理工作计划

内一科医疗质量与安全管理工作计划

为了更好的开展“以病人为中心、以质量为核心”活动，以提高医疗质量为主题，结合本科工作实际，制定科室质量与安全管理工作计划如下：

一、指导思想：以科学发展观为指导，认真贯彻落实十八大精神，以病人为中心、以质量为核心，构建和谐医患关系，健全科室的质量、安全及优质服务等管理制度，使医疗服务更人性化，使医患之间零距离，切近群众、切近社会，切实提高医疗服务质量。

二、工作内容：

一、踊跃组织科内人员集中学习《医疗事故处置条例》《临床医师诊疗常规》及《操作常规》，每一个月集中学习很多于两次，每一个月至少完成疑难病例讨论两次，死亡病例随时讨论并记录。每一个月召开一次科室质量安全管理会议，专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，并制定科室医疗缺点管理办法。

二、健全落实医院核心医疗制度和人员职位制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度如首诊医师负责制、会诊制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写制度与管理制度、交交班制度、医疗技术准入制度等，认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次大查房，主任（副主任）医师至少每周一次查房，主治医师天天一次查房，住院医师天天一次查房，节假日与平时相同。

3、强化三基三严训练并做好科内继续教育工作，三基三严业务学

习每季度一次，三基三严训练及技术操作每半年一次。增强对青年医师的培育，对工作四年以上的医师轮流选送外出学习深造，同时要求他们返院后向全科做一次讲课，使上级医院的先进技术和管理经验不断融入我院。对转科医师严格管理，强化培训，利用教学查房等办法迅速提高他们的医疗水平。

4、成立完善医患沟通制度，主动增强与病人的交流，耐心向病人交代病情，利用通俗易懂的语言。从小事做起，对事故纠纷苗头及隐患必需及时纠正，不留情面，触类旁通，防范类似情况再次发生，力求医疗事故零发生。

五、对医务人员进行《抗菌药物临床应用及指导原则》的学习培训，坚持抗菌药物分级利用，慢慢成立药品动态监测、药品群体不良反映监测等超常预警机制，同时做到合理用药、合理检查、因病施治，坚决杜绝滥用药、滥检查等现象发生，切实提高病人满意度。

六、增强医德医风教育和制度教育，做到爱岗敬业、乐于奉献、文明行医，严禁医务人员接收病人红包等。

7、踊跃配合医院创二甲活动，坚持每周学习，内容为创二甲标准等，直抵达标为止。

八、踊跃开展新技术、新疗法，力求年内开展几项新技术。

篇九：科室质量与安全管理工作计划

神经外科质量与安全管理工作计划

一、增强学习，提高熟悉，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要增强学习，深刻领会《医疗事故处置条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行职位职责，要常常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识。

要慢慢强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的踊跃性和责任心，增进科室采取有效办法增强管理，防范和处置医疗纠纷、过失及事故。要常常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时增强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全部系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。

完善科室质量与安全管理小组体系的建设，增强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。按期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改办法，保障安全办法与科室发展相适应和配套。组织要按期召开科室医疗质量安全管理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项

医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写大体规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交交班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。

五、增强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

增强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即大体知识、大体理论、大体技术；严肃的态度、严格的要求、周密的方式；增强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗进程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，增强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家眷同意医治意见的签字。

《知情同意书》的签定实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范办法和一旦发生意外的应急补救办法。家眷签定同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需维持头脑清醒，正确对待家眷对医治操作同意的签字，在医治中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择医治方式、方式、药

物、护理办法的同时，要对家眷讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家眷对医治方式的选择权，保密患者隐私权。

八、严格科室技术准入，增强医疗质量考核。

科室应增强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要增强对科室进行每一个月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能取得安全有效的医疗服务。

九、进一步增强科室医疗质量控制与管理办法

医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改良。通过科学的质量管理，成立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，增进医疗技术水平，管理水平，不断发展。

一、增强科室医疗质量管理控制。

（1）管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行常常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素和诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员职位职责的落实情况。按照检查情况提出奖惩意见。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题和改良办法，做好会议记录。

（2）实施办法：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、职位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；按照科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处置办法和应急预案，形成书面文字，常常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不按期抽查，发现问题及时处置并加以改良。

二、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺点、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手腕。医疗质量实时控制方式如下；

（一）控制方式

（1）、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗误差。

（2）、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要医治前（如手术等）发现医疗误差，及时纠正。

（3）、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。

（二）检查手腕

（1）、病历检查:每一个月组织质控小组，对全科运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。

（2）、逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合品级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

3、实施全程医疗质量管理与持续改良

（1）、严格执行技术操作规范、常规和标准，增强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写大体规范与管理制度、交交班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。

（2）、通过检查、反馈、评价、整改等办法，持续改良医疗质量。切实增强医疗技术规范管理。

①完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，按期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。②严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并成立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪

篇十：XX年查验科质量与安全工作计划

XX年查验科质量与安全工作计划

为了增强查验科的质量管理，以“品级医院复审”为中心，把持续改良医疗质量和保障医疗安全作为查验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。为了保证“