疼痛学习体会汇报

疼痛康复科2016-06-2092921/10/10疼痛学习体会汇报2016年江苏省中西医结合学会疼痛学术年会

暨中西医结合麻醉及疼痛治疗新进展培训班2021/10/10授课内容涉及疼痛学科的新进展、头面痛、颈肩痛、腰腿

痛、骨骼肌肉软组织痛、癌痛、急性痛、中西医结合疼痛治

疗、疼痛护理数个专题，期间共45位专家进行授课。。急性痛专场2016年江苏暨中西医结舒适便捷安全painfree

is

the

basis

of

enjovable

life

无痛是享受美好人生的前提93921/10/1092021/10/10(一)疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。3921/10/10(二)疼痛的特点1、与生俱来、伴随终生、遍及全身，并常随病程进展而变

化；2、

急性疼痛与慢性疼痛患者心理上存在明显不同；3、

人的经验、个性、情感、动机及社会因素都会对疼痛有

明显的影响；4、

个人的世界观、生活态度、情绪状态等在慢性痛的预后

和康复中起决定性作用，最终影响人的生活质量、学习、

工作及个人发展。G³921/10/1061、

积极意义：

(好痛)保

护

性

功

能

；预

防

性

功

能

；。

疾病的信号发生、变化(三)疼痛的意义----双向性G³921/10/10饮食),并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至影响治疗的实2、

消极意义：

(坏痛)影

响

生

活

(

尤

其

睡

眠疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠(占40%-50%)3921/10/10

8目前根据发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为1、

急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急

性带状疱疹疼痛，痛风；2、

慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经

源性疼痛；3、

顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症；4、

癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、

特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；6、

相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病

等。93921/10/10

9ICD-

11慢性疼痛疾病分类(七大类)·

慢性原发性疼痛·

慢性癌性疼痛·慢性术后痛和创伤后疼痛·

神经病理性疼痛·

慢性头部和颌面部疼痛·

慢性内脏疼痛·

慢性骨骼肌疼痛ICD:

国际疾病分类3921/10/10

10疼痛科的核心技术一微创介入治疗1.

神经介入技术：选择性神经阻滞、选择性神经毁损、中

枢靶控镇痛技术●2.神经调控技术：射频脉冲技术、周围神经电刺激、脊髓

电刺激、深部脑刺激、运动中枢刺激。3.脊柱介入技术：椎间盘消融、热凝、切吸、修复，椎间盘髓核化学溶解技术等4.脊柱内镜技术：硬膜外腔镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘后路镜技术、椎间盘内YESS技术93921/10/10

11中医治疗疼痛。中药物治疗(辩证施治，内服+外用)针刺疗法(穴位针灸，艾灸，电针等)。小针刀。推拿按摩。理疗(拔罐，光疗，电疗等)功能锻炼93921/10/1012物理治疗方法多种物理治疗方法可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的

。2、

光疗：红外线、可见光、紫外线、激光等。。3、磁场：镇痛、消肿、消炎等作用。●

4、超声波疗法5、

高频电疗法1、

电疗：方波、正弦波、阶梯波等。93921/10/10

13镇痛药的主要类型92921/10/10

14难治性疼病重度疼痛中度疼痛疼痛

轻度疼痛疼痛消失微创介入治疗3强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物2弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物1非阿片类药物+辅助药物四阶梯镇痛方案及原则疼痛的评估。疼痛的部位：头部、腰部、内脏等。疼痛的时间疼痛的性质：钝性、锐性疼痛的程度：评分疼痛的表达方式：倾诉、攻击。影响疼痛的因素：体位、

心理、社会等疼痛对患者的影响，有无伴随症状等93921/10/1016划一长线(一般长为10cm),

一段代无

藏无痛，另一段代表剧

→

剧痛痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之

9

10无痛轻微疼痛

轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

剧烈疼痛我感觉良好、

我感觉有一点

我明显感觉到

我感觉到很疼、

实在太疼了、动

疼得不得了，完2021/10/10

17常用的疼痛评估工具●

VAS

、NRS

、面谱疼痛量表不疼

但。还可

、了有。点受

饭也吃不下。

一疼。

，不晚

入

必

受一痛

。能上得根本下

都

疼不疼以忍受点疼、语言评价疼痛量表

(VRS)0

级：无疼痛。●

I

级

(

轻

度

)

:

有

疼

痛

但

可

忍

受

，

生

活

正常，睡眠无

干扰。Ⅱ

级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ

级(重度):疼痛剧烈，不能忍受，2021/10/10

18疼痛评分处理流程患者主诉疼痛护士给予疼痛评估(NRS)4

-

6

分疼痛评分处理流程3921/10/10

19汇报医生遵医嘱给药口服给药30分钟后观察再

评

估埋解静脉给药15分钟后观察再评估未缇解工根医生即刻给药15分钟后观察再评估有所缓解组续观察护理记录心理护理30分钟再评估汇报医生，拾，记录汇报医生

遵医嘱止痛有镇痛泵可自控给药未缓解或加重肌肉注射护理记录调整体位调整体位护理记录汇报医生心

理

护

理>6分1、

年龄：年龄与痛阈成正比2、

性别：男性耐受力大于女性；疼痛治疗

失败者中女性占80%3

、心理素质

—

—4、

人

格

特

征影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(一)生理心理因素5

既

往

经

验20人

格

特

征--由先天素质和后天条件形成。一般认为个性外向并稳定的人，痛阈较高；。神经质与外向跟疼痛强度无关；。外向者比内向者更倾向于频繁表达疼痛；。神经质本身与即刻痛、不愉快感有关，对疼痛情绪影响最大

。慢性疼痛患者的个性特征通常包括：疑病、抑郁、癔症------神经三联征3921/10/10

21影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(二)种族、文化背景痛阈：北欧>欧洲其他地区、非洲、美洲；我国>西方，

一些民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教仪式等的影响下，人们对疼痛产生不同行为，最明显的差异是对疼痛的耐受(

三

)

婚

姻婚姻幸福者，对疼痛耐受性差；治疗有效者中离婚者较多；治疗无效者中离婚者与总人数中离婚者比例差不多2921/10/10

22(

五

)

职

业。对从事的职业不满者腰背痛发生率比满意者高出215倍。与上司、同事关系不佳，工作压力大都与腰背痛发生

率有关。适当的工作及精神紧张可使患者对疼痛治疗的反应性增强，反之则下降。23(

四

)

受

教

育

程

度。受教育程度是预测

疼痛治疗效果的重影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素能延长疼痛缓解时影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(

六

)

经

济

、

赔

偿经济发达地区人痛阈低，有学者观察了40例患者，其。

中20例脑是劳动

有关，他能进得赚偿和进意例是秃疑啊经痛黯啮，菌漂懂影响前始疾效明员的表情者言语也会起暗示作用。

(部分腰穿后头痛)2921/10/10

24影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素(八)慢性疼痛患者的心理问题据统计：慢性痛患者中有67%的人有心理异常，其中人格障碍31%--

59%;在接受腰痛治疗的92921/10/10

25病人中70%有癔症

.。1

、抑郁●

40%

—

60%的慢性痛患者都伴随抑郁症状，二者并存，相互影响。

2

.

、住虑和恐惧抑郁症`往慢性疼痛人。焦虑发稠率恐馔通都是凿争憑者对身受的痛(八)慢性疼痛患者的心理问题苦失去控制而产生的

26。3

、愤怒。长期的慢性疼痛会使患者失去信心和希望，产生难以排解的焚怒繁痛阈附为患者杰采掌合蒿种本菱疮的症饕至都无法用该疾病来解释。目前被诊断为攻击行为。"与心理因素有关的疼痛症状"(

DSM--

IV

)93921/10/10(八)慢性疼痛患者的心理问题27。5

、自我限制活动。自我限制活动是阻碍慢性痛治疗效果的一大障碍，同时会导致汗6

、学习和暗示疼痛是可以被学习的，也会形成条件反射的(八)慢性疼痛患者的心理问题形跨不能顺利返同也作28(一)疼痛的心理药理学干预1

、

抑郁状态的干预战

来

越

名(二)疼痛的心理行为学干预1、

自我

—

调节治疗

(最重要):放松、

催眠和(或)生物反馈2、

安慰剂的使用：它对急性疼痛并伴有焦虑的患者疗效

高于慢性疼痛。首次使用有效性可达40%。3、

暗示：通过语言、表情、姿势及其他符号刺激患者第0信号系统影响其心理与行为，可与安慰剂合用。

305、

行为疗法：强调对患者的社会和背景因素的认定，应用强化、惩罚和消灭原则，来改变患者的疼痛相关行为6、

认知一行为疗法：是医务人员通过经验性的调

311、意念分散：分散疼痛的感知2、

转化疼痛概念：转化为压迫

感、震动感、冷热感3、转移注意力(二)疼痛的心理行为学干预4、

认

知

疗误区一：忍痛是美德正确理解：无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。93921/10/10

32误区二：阶梯用药就是将药物分为N个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，

一律从一阶梯开始用药正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。2921/10/10

33误区