神经重症肠内营养病历分享

病例分享神经外科病例分享姓名：钱Xx医院：常州市金坛区人民医院科室：神经外科职称：副主任医师患者基本资料性别：梁某富年龄：61（岁）体重：85（kg）BMI：27.8

（kg/m2）治疗所在科室：神经外科临床表现主诉：头部跌伤1.5小时伴神志不清既往史：否认冠心病病史。否认脑血管疾病。否认心脏病史。有高血压病史，有糖尿病病史。入院查体：T35.5℃

P75次/分R16次/分BP140/75mmHg。意识障碍，发育正常，营养中等，急性病面容，体型适中，平车入病房，被动体位，查体不合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。右颞枕部肿胀明显，无巩膜黄染，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径：4.0mm、对光反应迟钝，右侧瞳孔直径2.0mm、对光反应灵敏，右侧外耳道有活动性出血，左侧外耳道无出血，双侧鼻腔无出血，口角不偏，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，双肺未及干啰音、湿啰音。心率75次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音（-）。四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。临床表现4.实验室检查：白蛋白46.6g/L、总胆固醇5.09mmol/L、

甘油三酯2.01mmol/L、高密度脂蛋白0.92mmol/L、低密度脂蛋白3.99mmol/L、载脂蛋白-A11.06g/L、

载脂蛋白-B1.26g/L、尿素氮4.62mmol/L、葡萄糖11.58mmol/L5.辅助检查：头颈胸腹部CT（本院，2020-01-20，CT20004070）示：右侧额枕部及左侧额颞枕顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右侧颞枕部皮下血肿，颈1-7椎体未见明显骨折征象，慢支肺气肿改变，两肺轻度间质性改变，腹主动脉局部扩张，前列腺钙化。诊断诊断：左侧额颞枕顶部创伤性急性硬膜下出血、右侧额枕部创伤性急性硬膜下出血、创伤性蛛网膜下出血、右侧颞骨骨折、颅底骨骨折、头皮挫伤、头皮血肿、慢性支气管炎伴肺气肿、2型糖尿病、高血压1级治疗方式治疗：患者入院后急诊全麻下行两侧开颅探查+脑清创术+颅内血肿清除+颅骨去骨瓣减压术；术后患者持续昏迷，给予积极止血、控制颅内压、抗感染、抗癫痫、抑酸、化痰、补液、脑保护等综合治疗。术中CT术后CT治疗方式营养治疗理由：患者持续昏迷，不能经口进食，保留鼻胃管鼻饲流质。营养治疗方式：根据营养支持流程图来一步步实施营养支持流程图营养风险筛查+评估营养途径+开始时间能量计算+底物供给营养配方输注管道输注方式监测执行调整评估实施制定营养营养风险筛查NRS2002评分（请勾选）营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）■:正常营养状态没有（0分）正常营养需求量轻度（1分）□3个月体重丢失＞5%□在之前的一周中摄入量为正常的50%-75%轻度（1分）□臀部骨折□肝硬化□COPD□长期血透□糖尿病□肿瘤□慢性疾病伴随着急性的并发症中度（2分）□2个月体重丢失＞5%□BMI18.5-20.5及一般状况差□在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）□大型腹部手术□中风应激状况□血液系统的恶性肿瘤重度（3分）□1个月体重丢失＞5%（＞15%3个月）□BMI＜18.5及一般状况差□在之前的一周中摄入量为正常的0%-25%重度（3分）■:头部受损□骨髓移植□ICU病人营养评分+疾病评分+年龄评分=总分年龄：如果≥70岁者，加1分总分：3□:未勾选■:已勾选营养评估3、NRS2002≥3，

有营养风险，需要进行营养支持营养支持流程图营养风险筛查+评估营养途径+开始时间能量计算+底物供给营养配方输注管道输注方式监测执行调整评估实施营养1.不能经口正常摄食的神经外科危重昏迷患者，一旦胃肠道功能允许，应该优先考虑给予肠内营养治疗2.神经外科昏迷患者尽可能在伤后1周内获得充足的热卡，其肠内营养支持可在24-72h开始♪EEN:入ICU24—48小时内开始肠内营养♪血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症

营养方案2010神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识营养方案营养途径：鼻胃管能量及底物：1.能量计算：热量目标：非卧床者25-35

kcal/kg/d，卧床者20-25kcal/kg/d蛋白目标：1.0-1.2g/kg/d2.营养配方：1.0kcal/ml百普力指南推荐：早期重症患者胃肠道功能受损患者

首选短肽预消化配方。营养实施术后24h术后48h术后第5天EN制剂250ML百普力+250ML5%GS500ML百普力1500ML高能能全力EN速度（ML/h）205080EN并发症处理1.患者出现电解质紊乱，其与原发病有一定关系，但长期鼻饲营养液，容易出现血钠偏低；2.该患者未出现腹泻,腹胀等胃肠道反应。营养治疗结果血清白蛋白（g/l）营养治疗结果血红蛋白（g/L）营养治疗结果甘油三酯（mmol/L）营养治疗结果尿素氮（mmol/L）营养治疗结果血糖（mmol/L）营养治疗结果血钾（mmol/L）营养治疗结果血钠（mmol/L）营养治疗结果肱三头肌皮肤皱壁厚度（mm）皮下脂肪肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复改善胃肠道免疫功能，降低感染率加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌黎介寿,中国临床营养杂志2003;11(3):171-172.改善预后缩短住院时间早期肠内营养与延迟肠内营养比较降低死亡风险循证医学证实，早期营养支持具有改善颅脑损伤患者预后及减轻残疾的趋势21.赵庆伟，等.早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用。中国医药导报.2009,6(25):7-8.2.张燕青，牛争平.急性卒中营养支持治疗研究进展.中西医结合心脑血管病杂志.2009,7(4):460-2.早期肠内营养支持对机体的影响百普力能全力（1.5）蛋白种类短肽（100%水解乳清蛋白）100%酪蛋白蛋白含量16%16%能量（500ML）500kcal750kcal纤维无渣专利6种膳食纤维渗透压440300制剂特点短肽预消化，适合胃肠道功能障碍患者使用整蛋白配方，高能量量密度，能量蛋白双达标产品介绍讨论肠内营养应用原则：1.应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到快的原则；2.在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在腹胀、腹泻、返流误吸等症状；3.定期复查肝肾功能、电解质、血糖、血脂水平，以期给予适合的质和量；4.全肠内营养时，根据患者情况适量补充维生素、电解质及微量元素。讨论1.该患者血钠不平稳，一度出现血钠明