基础体温的测定

基础体温的测定

基本体温（bbt）是指在基本状态下测量的体温。根据基础体温的变化,以了解卵巢功能,因为卵巢黄体产生的孕酮(P)作用在下丘脑温度中枢,可使BBT升高。正常妇女每月有排卵,在排卵前卵泡期BBT维持在较低水平,排卵后由于孕酮作用,BBT大约上升0.3~0.5℃,一直维持到下次来月经,这样的体温变化称为双相体温;如未发生排卵,则体温在月经中期没有升高,称为单相体温。1基础体温测时基础体温表格每一小格为正方形,边长不小于3mm,每一小格表示0.1℃,这样记录下来,连成曲线才能明显地看出是双相或单相体温。测量基础体温的时间,应在清晨起床前,如有值夜班,可在睡眠6~8小时后测量。前一天将体温表甩到低点,清晨醒后将表放在舌下5分钟,试表前不要起床作任何活动。在基础体温表上,记录月经、性交、感冒等日期,最好每一月经周期用一行表格。2基础热测量的临床应用2.1不同周期的重点难度与时间相关性分析基础体温测定在临床上用来判断是否为有排卵月经,已应用多年。其应用范围可指导不孕夫妇同房时间,何时行人工授精,并可用来避孕,以及了解药物诱发排卵效果。但从BBT记录确定何时是排卵日,尚有一定困难。大多数学者认为在体温最低日为排卵日。1999年左文莉等曾对54例25~38岁月经规律妇女,测定BBT,并应用B超监测卵泡发育,直到卵泡破裂,取血测促黄体激素(LH),排卵后6日取血测P,排卵后10~14天取子宫内膜,按Noyes标准,进行内膜定期,以腺体发育延迟≥2天为黄体功能不良(LPD)。结果54例妇女均为排卵月经周期。由3名医生分别判定BBT最低体温日与血LH峰日关系,仅有26个周期三者判定结果是一致的,另外28个周期,三位医生判断结果均不一致。一般认为排卵发生在血LH峰后48小时内,该研究54个月经周期BBT最低体温日,除一例外,其余均在血LH峰前后3天内。通过本研究结果,应用BBT分析,可因不同医生,有不同结果,三者判断一致周期占48.1%(26/54),表明这些BBT最低点是比较明确,但其中8个周期与血LH峰日重合占30.8%,无论如何,53个周期最低体温日均在血LH峰前后3天内,可让不孕夫妇围绕此时间同房,以促进妊娠机会。Guenmandi等对101例不孕、年龄(31.8±3.4)岁、月经周期26~34天、BMI正常的健康妇女,每日测BBT,阴道B超监测排卵至卵泡破裂,当卵泡直径达14mm时,测尿LH,每12小时测1次,测定黄体中期血P3次(+6,+8,+10)。结果101周期中,97周期(96%)证明有排卵,3个周期(3%)优势卵泡未破,但均有尿LH峰出现,1个周期(1%)无卵泡发育。101周期中100周期(99%)有尿LH峰,99周期阴道B超和尿LH测定是一致的,97个排卵,1个未排卵,全部尿LH峰均在卵泡破裂前3日内出现。3例B超未发现卵泡破裂。在101周期的BBT记录中,11周期未能给予评分,其余90周期中69周期(68.3%)BBT为双相,21周期(20.7%)为单相或可疑形式。根据BBT记录分析,65个为排卵周期,2个为无排卵周期,并经阴道B超所证实,BBT与阴道B超相比,BBT敏感性为0.77,特异性0.33,准确性0.74。从101周期中26例BBT记录分析,并配合阴道B超监测到卵泡破裂,BBT下降曲线的最低点,再经2天或更长时间体温继续升高,所变化的时间,可从排卵前8天到排卵后4天。得出BBT是一个并不准确的预测排卵时间。但是尽管如此,BBT仍不失为一个很好的方法,因为它比较简单,可以由病人自己测定,仍有一定参考价值,但是应用此方法时,应对它有正确的认识,这样对医生和病人都会有很大益处。2.2中药回收法比较结果见表1。在一般资料检测的法一般说在黄体中期子宫内膜组织学病理较正常人月经周期同期成熟度落后2天,用来诊断黄体功能不良(LPD),其发生率在不孕人群约占5%~10%,但到底采用什么方法,应用什么标准为最好,则尚有争论。临床上应用BBT观察黄体功能是一常用的方法,首先看黄体期长短,如<12天则可以认为是黄体功能不良,或当黄体期体温上升缓慢,或上升温度达不到0.3~0.5℃,均可诊断为黄体功能不全。黄体功能不足主要是黄体分泌孕酮量不足,或分泌时间不够长,只有少数是由于孕酮在子宫内膜作用减低所致。Jordan等于1994年对临床诊断LPD方法进行比较。34例妇女,年龄21~40岁,正常组15例,月经周期规律,有正常生育史,双相BBT,BMI在正常范围±10%,以及19例不孕及习惯性流产妇女为研究对象。34例妇女,每日均测BBT,B超监测卵泡发育直至排卵,近排卵期每日测血LH。作者为了寻找正常人黄体期血P总值,对58例志愿者,从出现血LH峰后的第2天开始,每日测血P,直到下次月经前一天,应用血P<80ng-days/ml为诊断LPD标准,其LPD发生率为10%。在分析34例BBT记录时,尽管有经验的医生,应用BBT来诊断LPD也是比较困难的。在这34例,其中7例(21%)应用血总P<80ng-days/ml标准时,诊断为LPD,但这7例LPD妇女,仅1例黄体期为10天,其余6例均在12~14天之间。根据作者研究的结果,应用BBT、血LH峰或B超监测卵泡的消失,对诊断LPD都是不敏感的。黄体期子宫内膜活检,仍然认为是一个比较好的诊断LPD方法,并可以了解P在内膜的作用,作者认为取活检的日期,应根据下次月经周期,活检诊断LPD比LH峰,B超的方法更为准确。Geisthoval等曾报道在LPD周期,平均卵泡直径比正常周期小[(17.7±2.9)mm对(23.0±2.3)mm]。而作者曾对10例妇女,测得黄体期总血P低及内膜为期外内膜,但卵泡直径并不小,因此在这方面尚存在争论。作者最后认为虽然在整个黄体期测定血P总值是比较准确的,但在排卵期后5~9天之间,单次血P<31.8nmol/L,或三次总和<95.4nmol/L,也是可行的。总之,临床上诊断黄体功能不足,应用BBT可初步反映一定程度的卵巢黄体功能不足,尤其是在较严重的病,其黄体期是短的。但在应用BBT的方法时,对其在临床上诊断的意义,有一较全面的认识,对我们的诊断及治疗是有益的。2.3妊娠和妊娠中的妊娠成功率利用BBT体温升高后不下降用来早期诊断妊娠,有报道当黄体期达20天,在140次妊娠中,准确率达100%。尤其当应用促排卵药后,更能及早提示妊娠可能性。2.4hcg诱发排外精神通常在应用促排卵药如CC时,一定要病人测BBT,以观察治疗效果,有时也应用B超监测卵泡发育,常认为后者更能准确了解卵泡发育及是否排卵,能更好的指导病人同房时间。1998年Smith等选择35例病人,134周期,均为首次应用CC病人,其指征为无排卵,稀发排卵或黄体功能不良,HSG双卵管通畅,丈夫精液正常。随机分为两组,第一组病人只用BBT监测,第二组病人应用BBT,从月经周期12天测尿LH峰,至第16天仍无LH峰,则作阴道B超,当优势卵泡≥18mm直径时,给HCG10000IU,肌注,诱发排卵;如第一周期未发生排卵,下一周期CC加至100mg/d,5天;如仍未排卵,第三周期加至150mg/d,5天。第一组平均年龄32岁,5例是不排卵,7例为稀发排卵,4例为黄体功能不良,共81周期;第二组平均年龄29岁,6例妇女是不排卵,4例为稀发排卵,9例为黄体功能不良,共53周期。结果134周期,有102周期有排卵,并有正常黄体期,共11例妊娠。第一组为10%(8/81)妊娠,第二组为6%(3/53)妊娠,两组差异