高血压脑出血的护理查房【护理科】-课件

脑出血的护理查房ppt课件概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗高血压+脑出血ppt课件概述ppt课件☻高血压脑出血是指因长期的高血压和内小动脉因发生病理性的改变而破裂☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高右，它是高血压病中最严重的并发症☻多见于５０—６０岁的病人，男性发☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、甚至意识障碍为其主要表现诱因ppt课件☻不按规律服用抗高血压药物,是导致的一个重要危险因素☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等高,尤其是患者情绪过于激动时,可使骤然上升,同样可诱发脑出血☻慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳脑压一过性增高,也可能诱发脑出血☻换季ppt课件病理生理：☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉硬化的血管壁变脆弱，易于破裂☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血发病机制及病理变化：高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓

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脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑ppt课件ppt课件临床表现：☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现偏瘫，甚至失语、大小便失禁；☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰辅助检查：☻头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。☻脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）☻血常规、尿常规、血生化ppt课件诊断要点体力活动，情绪激动，突然发作迅速出现局部定位症状和全脑症状>50岁，高血压患者ppt课件治疗要点防止再出血防应止用再止出血血和凝血药物

对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用用的硝普钠急性期血压控血压随颅血压高于220/120常用的脱水利尿药手术开颅血肿降治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机ppt课件手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理及生命的恶性循环。手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是ppt课件锁孔微创技术显微外科开颅血肿清除术手术方法ppt课件分级 意识状态 主要体征脑出血后意识状况的分级ppt课件时间地点主讲人参加人员ppt课件病史汇报25床患者，刘素侠

女

89y

系“(代）昏迷5h”入院，既往高血压病史，体不合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm,右侧瞳孔直径约3mm发育正常，营养较差，四肢肌力检查不配合，四肢伸直位，肌张力低，ppt课件助检查：5.4CT示：右侧基底节区出血破入脑室系统。多发于脑梗塞，老症，心影增大，两侧胸腔及心包积液。随机血糖:7.2mol/L.现病史：患者现意识模糊状态，有自主睁眼，查体不合作，双侧瞳孔等

3mm,对光反射灵敏。查体测T:36.6,P:70次，R:19次，BP:187/76mmHg动，右侧巴氏征阴性，左侧肢体无自主活动，刺痛反应差，患者腹部膨移动性浊音阳性，患者双侧胸腔积液及腹水，考虑心功能不全，同时有状况差，鼻饲流质饮食，留置导尿。定义脑出血是指脑实质内和脑室内出血，由动脉、静脉或引起，其中以高血压动脉硬化出血最为常见。.脑出血起病急骤，病情凶险，急性病死率为20%—3ppt课件临床表现1.40-70岁中老年人好发，春冬季节好发，多在活动状动、气候变化时急性发病。突然发病，在几分钟至数小时达到顶峰，表现为突恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小与出血部位、出血量有关。血压明显增高，BP180-240mmHg/90-130mmHgppt课件病因高血压性脑出血是非创伤性脑出血最为常见的病因脑动脉粥样硬化；血液病（白血病、血友病、再生障碍性贫血）；脑淀粉样血管病；动脉瘤、脑血管畸形；脑梗塞后脑出血、抗凝后溶栓治疗；硬膜静脉窦血栓形成；ppt课件辅助检查CT检查CT是首选检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度阴影并可确定部位、大小、形态。MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血。数字减影脑血管造影脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。血尿常规为常规检查。ppt课件治疗要点原则：防止再次出血、控制脑水肿、维持生防并发症。脱水、降低颅内压、控制脑水肿调控血压3。止血、促进血肿吸收保护脑细胞、消除脑血肿补充电解质、维持机体酸碱度平衡手术治疗（微创清除血肿术）穴位注射、推拿、手指点穴、康复理疗仪器ppt课件护理诊断生活自理缺陷：与长期卧床有关语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关躯体活动障碍：与偏瘫有关有皮肤ppt课件护理措施绝对卧床休息，避免搬动，头部抬高15度—30度，静脉回流。严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，并详细记录双侧瞳孔不等大，立即通知医生，给予20%甘露醇保持呼吸道通畅，立即吸氧2L/min，头偏向一侧，用口咽气道预防舌后坠所致呼吸道阻塞，必要时行管切开。给予高蛋白、高维生素清淡饮食，原发性心脏病给糖尿病病人给予糖尿病饮食，昏迷48小时不能经口予胃管行鼻饲饮食。ppt课件保持营养及水份的摄入，准确记录24小时出入量。昏迷患者按昏迷常规护理。注意呼吸道、口腔、泌卧床期间，每2-4小时翻身、叩背，利于痰液排出，染，预防压疮，并用翻身垫保持肢体功能卧位，避防止足下垂。对于生命体征平稳、病情稳定的患者在48小时后，者做肢体按摩和功能锻炼，每日3-4次，每次每个动ppt课件健康教育及出院指导保持