医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结

医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结

医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结

一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导非常重视，马上召开了发动会议，组织全院医务人员仔细学习自治区卫生厅及市卫生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的熟悉。

二、根据文件的精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全于本月进展自查并进展了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实，分工到科室，到详细责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。

1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品进展了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进展多项急救学问培训，要求医护人员人人熟识，其他人员人人了解。

2、对供给室灭菌效果进展了监测，监测结果达标；手术室、口腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无穿插感染发生、无过期失效药剂及试剂、消毒严格。

3、毒麻药品按规定制定专人严格治理，并再次对医务人员进展了标准毒麻药品使用与治理的再培训，确保无乱开乱用现象。

4、药品、器械、医疗大事等由相关监管组织长期监管，并建立由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。

5、放射科、检验科按制度严格治理，经屡次抽查没有发觉剧毒试剂、危急品的存放。6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进展了工作调动并准时补选，已具体的做好交接班。医疗质量、医疗安全治理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反应，发觉问题准时整改。

7、对自查自纠工作进展了点评，总结，表扬先进科室，对发觉问题的局部，限期整改并要求拿出限期整改的方案，的确把医疗质量、医疗安全工作落实到位。

扩展阅读：医疗质量安全自查自纠报告

医疗质量安全自查自纠报告

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗效劳理念，创立“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的治理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和进展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。3、严格落实执业医师治理制度。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进展交接班工作。6、落实会诊制度的执行。

7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格把握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进展总结，提出意见，发觉问题，准时传到达相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进展专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习规划，并检查上季度学习规划落实状况。

11、落实疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是特别重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗消失重大变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复

查的检查工程等。

（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。4、进展有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科