咽部肿瘤课件

咽肿瘤位置：颅底-C6长12cm呈漏斗形呼吸、消化的共同通道上界--起于颅底下界--在第六颈椎水平，于环状软骨下接食管

是消化道最狭窄处—食管入口处前界--自上而下与后鼻孔、咽峡及喉入口相通后界--与椎前筋膜连接双侧--茎突及起始于茎突的肌肉

咽部的应用解剖为鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状组织，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。肿瘤常向临近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。鼻咽纤维血管瘤病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状组织，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。肿瘤常向临近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤临床表现1.出血：为患者首诊主诉，反复大量出血，常有不同程度贫血。2.鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔引起一侧或双侧鼻塞，伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退。3.其他症状：瘤体不断增长引起临近骨质压迫和相关器官的功能障碍。侵入眼眶：出现眼球突出，视力下降。侵入翼腭窝：出血面颊部隆起。侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。鼻咽纤维血管瘤检查1.前鼻镜检查：鼻腔后部可见粉红色肿瘤。2.间接鼻咽镜检查：鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤。3.触诊：手指可触及肿块基底部，活动度晓，中等硬度，触诊轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。4.影像学检查：CT及MRI检查了解瘤体累及范围和周围解剖结构的关系。数字减影血管造影（DSA）可了解肿瘤的血供并进行血管栓塞，以减少术中出血。鼻咽纤维血管瘤诊断：根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断，最后诊断术后病理.禁忌活检治疗：主要采取手术治疗。根据重量的范围及部位采取不同的手术进路。

位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者，采用硬腭进路。

侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路。

肿瘤侵入颅内者，需采用颅颌联合进路。鼻内镜下行鼻咽血管纤维瘤切除术逐渐取代以上传统术式。创伤小，恢复快，不影响面容等优点。术前DSA及血管栓塞和术中控制性低血压可减少术中出血。鼻咽纤维血管瘤口咽良性肿瘤常见有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、多形性腺瘤及血管瘤。其他如脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等少见。临床表现肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时，偶然发现。肿瘤较大时，可出现咽易感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发音功能障碍喉咽良性肿瘤很少，偶有血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤。临床表现早期症状不典型，可有吞咽异物感或梗噎感，较大者可引起吞咽及呼吸困难。诊断喉镜、CT或MRI治疗血管瘤可激光、冷冻等；纤维瘤、脂肪瘤需手术切除NasopharyngealCarcinoma(NPC)鼻咽癌鼻咽部解剖结构咽鼓管圆枕咽鼓管咽口悬雍垂鼻咽顶壁腺样体上鼻甲中鼻甲下鼻甲咽隐窝鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC是我国常见的恶性肿瘤。明显的地域性：在我国广东、广西、湖南、福建和江西五省为NPC高发区。在广州的中西部地区的西江流域，以四会市为中心，形成一个鼻咽癌的高发核心地带。性别：男﹕女=2-3﹕1年龄：40-50岁为高发年龄组概述四会市鼻咽癌高发核心地带病因遗传因素EB病毒环境因素种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人其后裔NPC的发病率高于当地居民。家族聚集性：许多NPC患者有家族癌史，尤其是NPC家族史。免疫遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原（HLA）相关。遗传因素2.病毒因素----Epstein-BarrvirusEB病毒NPC患者血清中检测到EB病毒相关抗体NPC活组织的癌细胞中存在EBV

特异性mRNA或基因表达产物3.环境因素(environmentfactors)

微量元素：镍(nickel)含量增高

维生素缺乏

性激素失调

亚硝胺98%鼻咽癌为低分化鳞癌分类：鳞状细胞癌（高分化、低分化）、腺癌（高分化、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌

病理学(PATHOLOGY)

咽隐窝鼻咽顶前壁好发部位

早期1.鼻部症状：涕血或回缩涕带血，鼻塞。2.耳部症状：易误诊为分泌性中耳炎临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)局部及远处转移：颈部淋巴结肿大：首发症状者约占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继而发展为双侧临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)NPC淋巴结转移临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)4.脑神经症状:（图）

偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，视力下降，软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)

肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)

舌下神经麻痹外展神经麻痹

Hypoglossalparalysis

abducensparalysis临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)晚期可出现远处转移，常见部位有骨、肺和肝

临床表现

(CLINICALMANIFESTATIONS)1.病史、症状和体征诊断(DIAGNOSIS)2.颈部触诊3.鼻咽镜检查

诊断(DIAGNOSIS)纤维鼻咽镜检查正常鼻咽部鼻咽癌诊断(DIAGNOSIS)4.血清学检查

EBVCA-IgA

EBVEA-IgG诊断(DIAGNOSIS)

5.影象学检查ImagingCT,MRI影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯的范围诊断(DIAGNOSIS)影像学检查正常鼻咽部鼻咽癌鼻咽癌并颅底侵犯鼻咽癌侵犯颞下窝和翼腭窝鼻咽癌侵及眶内鼻咽癌侵及蝶窦放射治疗--首选治疗治疗(TREATMENT)手术：Surgery

切除颈部残灶化疗:Chemotherapy免疫治疗:Immunotherapy细胞因子疗法：干扰素等主动免疫