慢性病病人常见心理障碍

第3页共3页我首先想要和大家说一些定义。什么是慢性病？“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的种类慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病的特点慢病一般都具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点。通常病程长，预后差，并伴有严重并发症甚至残疾的发生。正因如此慢性病对人们会产生各种心理上的压力和影响：慢性病所带来的常见心理问题1、心理学上的四大恶灵：恐惧、焦虑、强迫——CCMD-3（焦虑障碍——DSM-4）；抑郁性神经症——CCMD-3（恶劣心境，心境恶劣障碍——DSM-4）恐惧：对于将来生活质量的担心和忧虑，以及面对很难真正痊愈的事实，都会对病人造成很大的精神冲击和压力，这样的害怕类似于看不到希望的绝望。焦虑：无具体明确原因的坐立不安，通常说的就是，热锅上的蚂蚁。在更年期（男女共有，只是时间不同）中常见。强迫：通常是为了克服焦虑恐惧，而产生的刻板的、仪式化的反复行为。因为这三种情况通常来说是如影随形的产生的，很少会单独存在，所以美国诊断标准以及国际诊断标准将其归为一类“焦虑障碍”（补充诊断标准）注：恐惧、焦虑、强迫与恐惧症、焦虑症、强迫症不同（补充诊断标准）抑郁性神经症，这个诊断已经不存在了，取而代之的是恶劣心境或称心境恶劣障碍（补充诊断标准）2、抑郁——鉴别忧郁、抑郁、忧郁症、抑郁症先说忧郁，这是一个很自然的情绪情感反映，他就如同个性的内向和外向那样很难说哪个好哪个坏，外向的人很开朗活泼，但从某一角度看又是十三兮兮的，内向的能沉稳老练，但从另一个角度看又是阴暗沉闷。而忧郁一方面有忧伤的含义，又有美的含义（古代的美人大多伴有忧郁的性格，林黛玉是文学作品中的典型代表）。再说抑郁症，（补充诊断标准）强调抑郁症不适合做心理咨询，抑郁症需要在专业精神科治疗情况下，处在恢复期时才适合进行心理咨询，即使如此，我也不太情愿接受这类个案，因为这是我生命中无法承受之重！毕竟将别人的性命拿在手上玩来玩去的，太过危险。有这么严重吗？有！假设如果有一个人经过了你一段时间的照料服务后，突然来电话，告诉你“XX医生，真的非常感谢你这些时间来的照顾”的时候，不知道各位会有什么反映，我当时是脑袋嗡的炸开了，何况他后边还跟着一句“我觉得真的是太累了”。抑郁症是和自杀联系很密切的心理障碍，各位处理起来应该慎之又慎，如果有人在照料过程中自杀，至少对我来说真的很难受的一件事情。抑郁，接近抑郁症，但是有没有达到抑郁症的诊断标准，有发展为抑郁症的可能。3、病耻感病耻，英文stigma源自希腊语，原意是给罪犯烙印。简单的说即使给人带上一定的标签，显示出他是一个特别的人。慢性病人，如一些心脑血管病人、肿瘤病人、传染及性病患者易得抑郁症。特别是在节日前后，看着别人欢笑，自己却有苦难言，看着别人大吃大喝，自己却不得不忌口……身体的病痛和亲友的不理解行为，会让回归家庭的病人产生强烈的孤独感，出现抑郁等情绪，如果亲友不能及时发现，持续下去有可能导致心理疾患。有些病人特别是病情较重者会责怪自己，认为患病给家庭及他人带来负担，呈现出自责、自卑、退缩等想法，对治疗失去信心，甚至出现自杀行为。特别是老年病人更容易产生这种行为，医学上称之为内向投射性心理反应；另一些病人则对躯体方面变化显得十分敏感，常常责怪医生未精心治疗，家人未尽心照料，提出过高的治疗要求与护理要求，动辄大发脾气，情绪起伏大，这种称为外向投射性心理反应。这两种都是因疾病而产生抑郁症的表现。既然是一种心理反应，家属应该避免对患者“无病呻吟”的责心理问题（病耻感）已不再是慢性病的后果，它同时还是疾病的一种危险因素广东医学2007年28卷(12期)心理及营养综合型干预对2型糖尿病患者的影响，沈丹薇，对325例确诊的社区2型糖尿病患者进行调查，结论是，心理及营养综合型干预更能明显地改善糖尿病患者的心理状态以及临床控制指征护士进修杂志2007年22卷(10期)心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用，黎倩对80例2型糖尿病患者进行研究，证明心理于预能显著改善糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪,改善血糖控制中国老年学杂志2007年27卷(7期)原发性高血压患者的行为特征及心理干预疗效观察，白雪歌研究结果为，高血压病作为一种心身疾病，其发生、发展不仅与各种生物因素有关,还与患者的行为特征及心理社会因素密切相关.在药物治疗基础上进行心理干预,已是现代高血压病治疗方案中的一个重要组成部分.护士进修杂志2006年21卷(11期)心理行为干预对老年高血压病患者生理与心理状态的影响，陈务贤对出院的75例原发性高血压的患者进行研究，证明综合心理行为干预增加降压药物的效果,并能改善病人的心理反应现代护理2007年13卷(30期)高血压患者的心理控制源与焦虑抑郁情绪的关系，肖晓红的调查结果为高血压患者的焦虑抑郁情绪与心理控制源有关,但并非简单的直线关系,应根据患者的不同情况给予相应的支持和帮助.面对这些奇奇怪怪的让人非常不舒服的问题，我们可以做什么？1、积极预防治疗慢性病——医疗干预三级预防（病因预防、三早预防、治疗康复防治并发症）慢性病随访干预2、提倡进行心理咨询更多的是倾向于他人专业心理咨询，而不提倡自我心理咨询，虽然说我们自己是自己最好的咨询师，但是慢性病病人的心理问题是一种共病的现象，也就是说，生理疾病影响到了心理，然后心理障碍又诱发新的生理疾病，这样的恶性循环很难自我打破。比如说，糖尿病的人因为饮食控制的麻烦以及家人的不理解，而容易造成心理压力增大诱发焦虑、抑郁，焦虑抑郁的不良情绪又是心血管、脑血管系统疾病的诱因，所以更提倡是专业的心理咨询。且更提倡团体的心理咨询，因为团体心理咨询能有效的消除病耻感，并能营造出积极的气氛更有利于疾病的控制与康复3、坚决反对以诊断的疾病名称来代替患者。慢性病患通常会有自责，这是因为慢性病的病程长，会给人感觉拖累，慢性病病人常会觉得自己是家人包袱，会产生病耻感或自罪感。而实际上有错的不是病人，病人其实是疾病的受害者，真正有错的是疾病本身，如果这样的认知能够进入患者考虑范围，那也许可以帮患者大大降低自己的罪恶感。在日常的就诊过程中，请各位医生一定记得多使用患者的名字，而不是强调诊断从心理学的某一学派来看，诊断对心理治疗来说是有害无利的行为。诊断的最大获益者是医生，因为医生可以通过诊断来推卸一部分责任，甚至可以将病人简单的物化。4、与家人进行良好的沟通沟通，虽然只有两个字，说起来很简单，只要我舌头打一个卷就可以，但是实际上做起来就不那么简单的！很多情况下我们只是沟而不通。这很可能是我们在沟通过程中歪曲了我们原本的意思：口是心非指桑骂槐欲盖弥彰当我们能说出我们真正内心想要说的情绪情感