厥脱中医诊疗规范诊疗指南2023版

厥脱厥脱是因多种原因和多种疾病所引起的突然昏倒、不省人事、面色苍白、四肢厥冷等一类症状，轻者短时间能逐渐苏醒，重者可一厥不复。包括西医学中晕厥、低血糖、某些癔病、脑血管疾病和心脏病等疾病。本症的发生可分为两类情况：一是其人平素肝阳偏旺，嗜好酒辣肥甘，或由于恼怒惊骇等精神刺激和剧烈疼痛，使气机逆乱，血因气逆或痰随气升，蒙闭清窍而突然昏倒；一是其人元气素弱，或因病后失血过多，每于过度疲劳、忧思悲恐或突然变动体位时导致气血不能上承而突然昏倒。【诊断】1.注意询问病前身体情况（如平时常头晕或情绪多抑郁，或有高血压病史或病后未恢复等）及发病诱因，进行全面体格检查，鉴别引起厥证的不同疾病。（1）晕厥：或称昏厥，系暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失多因情绪激动，过度疲劳或剧烈疼痛，或站立过久，或病后突然起床，或由蹲位突然站起等情况而诱发。先感全身无力，眼前发黑，汗出恶心，继而突然昏倒，面色苍白，四肢厥冷，脉搏缓慢细弱，收缩压下降，舒张压正常或略低，肌肉松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，取头低位平卧后能逐渐苏醒。（2）低血糖：有阵发性发作史，或糖尿病及应用降糖药物治疗史。多在饥饿时发作，先见饥饿、心悸、汗出、头晕、四肢发抖，后即昏倒，脉搏快，血压在未昏倒前可升高，昏倒后则降低，血糖明显降低。（3）癔病：有精神刺激史，体格检查无异常发现，发作时意识不完全丧失，手足或有不规则抽动，面部表情紧张，昏倒前或苏醒后，可有其他精神症状。（4）脑血管疾病（高血压脑病或蛛网膜下腔出血）:可有高血压病史，先见头痛、恶心、呕吐，后即昏倒，血压多较高，或有一时性抽搐、失语、偏瘫。（5）心源性晕厥（或称心源性昏厥）:多有心脏病史或应用锑剂治疗史，可伴抽搐、发绀、呼吸困难等症状，以及心脏扩大、病理性杂音和心律失常等阳性体征。2.厥脱应注意与昏迷、休克相鉴别。【治疗】让病人安静平卧，晕厥病人应取头低位，注意保暖，立即采取紧急措施，促使病人迅速清醒。对因低血糖、脑血管疾病所引起的或心源性晕厥，需结合辨病，应用中西医综合治疗。一、针灸疗法体针：取百会、人中、足三里，进针后每隔3～5分钟行针1次，二三次不显效者，再加内关、涌泉。若出现阳虚欲脱证候者，宜急灸气海、神阙以温中回阳。二、中成药生脉口服液1~2支，即服。苏合香丸1/2粒～1粒，开水溶化灌下。人参注射液每次1支，肌内注射。尤其适用于心源性晕厥。生脉注射液每次1支，肌内注射，尤其适用于心源性晕厥。三、辨证论治分别虚实进行急救。轻症者待清醒后经口喂药，重症者由鼻饲管给药。1.虚证呼吸微弱，张口短气，皮肤手足发凉，出冷汗，脉沉微细。多见于晕厥，低血糖及心源性晕厥。治法：补气回阳。方药举例：四君子汤加味。党参10g（或太子参12～15g），白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，五味子5～10g，黄芪10g，制附片4～6g。加减：兼血虚，心悸不宁者，加熟地黄10g，当归10g，远志6g，炒枣仁10g。2.实证呼吸粗急，四肢僵直，两手握紧，牙关紧闭，脉沉有力。多见于癔病及脑血管疾病。治法：理气豁痰解郁。方药举例：白蒺藜12g，白芍10g，青木香5g，广郁金10g，炙远志5g，陈胆星3g，石菖蒲5g。加减：头眩痛，肢麻或手足抽动，加钩