病消化系统疾病课件

消化系统疾病病消化系统疾病胃的结构病消化系统疾病胃壁病消化系统疾病胃粘膜病消化系统疾病肠病消化系统疾病小肠粘膜病消化系统疾病大肠粘膜病消化系统疾病胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎疣状胃炎慢性肥厚性胃炎病消化系统疾病急性胃炎胃粘膜的急性炎症病因明确暴饮暴食、酗酒、抽烟化学药品(水杨酸、溴、皮质激素)腐蚀性化学剂（强酸、强碱）系统性感染（弥漫性化脓性炎）缺血、休克等病消化系统疾病病理变化胃粘膜局部出血正常胃粘膜病消化系统疾病病理变化胃粘膜广泛出血病消化系统疾病病理变化胃粘膜红肿糜烂局部出血坏死病消化系统疾病病理变化（急性出血性胃炎）病消化系统疾病慢性胃炎病因：HP自身免疫损伤慢性刺激十二指肠液返流病消化系统疾病幽门螺杆菌1979年，澳大利亚马歇尔和沃伦螺杆菌属粘液层下/粘膜层上2019年诺贝尔奖病消化系统疾病慢性浅表性胃炎多位于胃窦部多灶/弥漫性胃镜见胃粘膜充血水肿

病消化系统疾病病理变化大量炎细胞浸润病消化系统疾病病理变化腺体破坏不明显

病消化系统疾病慢性萎缩性胃炎胃窦部多见胃粘膜发白，皱襞变平，呈细颗粒状病消化系统疾病慢性萎缩性胃炎胃粘膜变薄，粘膜下血管清晰可见

病消化系统疾病病理变化粘膜及腺体萎缩病消化系统疾病病理变化粘膜萎缩，全层浆C浸润腺体减小，囊状扩张病消化系统疾病病理变化肠上皮化生假幽门腺化生杯状细胞及潘氏细胞清晰可见

病消化系统疾病病理变化病消化系统疾病病理变化肠上皮化生完全（I）型和不完全(II)型胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：小肠上皮(I)唾液酸粘蛋白胃上皮(IIa)中性粘蛋白大肠上皮(IIb)硫酸粘蛋白病消化系统疾病病理变化肠上皮化生（蓝色）胃腺（紫红色）病消化系统疾病慢性萎缩性胃炎胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少临床病理联系病消化系统疾病慢性萎缩性胃炎A型胃体、底粘膜损害严重胃酸分泌减少VB12吸收障碍伴恶性贫血；抗壁细胞、内因子抗体阳性与自身免疫有关B型胃窦粘膜中度损害胃酸正常或稍低单纯性萎缩性胃炎与胃癌有关病消化系统疾病肥厚性胃炎粘膜层增厚，皱襞肥大似脑回

病消化系统疾病病理变化粘液分泌细胞增多

大量粘液分泌（粘液染色）

病消化系统疾病消化性溃疡发生于胃和十二指肠的溃疡好发于：胃（窦部小弯侧）十二指肠(球部)胃十二指肠复合溃疡病消化系统疾病胃粘膜防御屏障粘膜上皮更新迅速

PG-血循好-中和H＋

病消化系统疾病发病机制胃粘膜防御屏障破坏--粘膜被自我消化HP感染胃液消化神经内分泌失调非类固醇抗炎药吸烟胃酸异常分泌病消化系统疾病胃粘膜防御动态平衡的破坏病消化系统疾病HP破坏机制氨云保护HP在胃粘膜上的生存

病消化系统疾病HP破坏机制分泌尿素酶/空泡毒素→帮助胃酸接触上皮趋化中性粒细胞→破坏粘膜上皮分泌血小板激活因子→破坏血循分泌趋化因子→导致慢性炎症促进G细胞及胃泌素→增强胃酸分泌

病消化系统疾病HP破坏机制病消化系统疾病病理变化肉眼胃溃疡多位于胃小弯近幽门外形圆形/椭圆形,切面斜漏斗形直径多≤2.5cm,深度早期仅达粘膜下层，后深达肌层或浆膜层边缘整齐，状如刀切，底部平坦干净，周围粘膜皱襞放射状排列十二指肠溃疡多位于球部，直径<1cm病消化系统疾病病理变化胃及十二指肠球部

病消化系统疾病病理变化胃镜：幽门/十二指肠

病消化系统疾病病理变化局部凹陷（小，表浅，边缘整齐）

病消化系统疾病病理变化溃疡边缘似刀切，底部平坦病消化系统疾病病理变化溃疡较大，较深出血明显放射状皱襞清晰病消化系统疾病病理变化十二指肠溃疡，多位于球部，面积较小病消化系统疾病病理变化胃溃疡底部平坦边缘整齐病消化系统疾病病理变化胃溃疡呈斜漏斗形病消化系统疾病病理变化溃疡底部为渗出及坏死组织，右侧有出血病消化系统疾病病理变化炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生边缘粘膜肌层/肌层愈着病消化系统疾病消化性溃疡并发症愈合出血：1/3，最常见隐血+黑便呕血病消化系统疾病消化性溃疡并发症穿孔

:5%最危险腹膜炎梗阻

:3%瘢痕收缩幽门梗阻癌变

:1%中年以上长期胃溃疡病消化系统疾病临床病理联系上腹节律性疼痛胃溃疡（饱腹痛）十二指肠溃疡（空腹痛）局部肌肉痉挛/蠕动增强胃酸刺激暴露神经末梢溃疡及周围炎症、水肿病消化系统疾病临床病理联系返酸、呕吐幽门痉挛梗阻，胃逆蠕动嗳气胃内容物排空困难发酵病消化系统疾病阑尾炎细菌感染管腔阻塞病消化系统疾病阑尾炎急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎病消化系统疾病急性蜂窝织性阑尾炎阑尾显著肿胀，重度充血

病消化系统疾病急性蜂窝织性阑尾炎大量脓性分泌物病消化系统疾病急性蜂窝织性阑尾炎腔内有脓汁或出血病消化系统疾病急性蜂窝织性阑尾炎病消化系统疾病急性蜂窝织性阑尾炎化脓性栓塞性小血管炎病消化系统疾病急性坏疽性阑尾炎病变：阑尾壁坏死继发腐败菌感染肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色常合并穿孔病消化系统疾病急性坏疽性阑尾炎病消化系统疾病炎症性肠病Crohn病多于回肠末端局限性肠炎粘膜高度水肿，呈铺路石状病消化系统疾病Crohn病病变呈节段性，由正常粘膜间隔病消化系统疾病Crohn病穿壁性炎症病消化系统疾病Crohn病裂隙状溃疡，进而可发展为瘘管病消化系统疾病Crohn病非干酪样坏死性肉芽肿病消化系统疾病炎症性肠病溃疡性结肠炎多侵犯结肠粘膜大面积坏死形成广泛溃疡病消化系统疾病溃疡性结肠炎

假息肉病消化系统疾病溃疡性结肠炎

溃疡形成炎症细胞浸润病消化系统疾病溃疡性结肠炎隐窝脓肿病消化系统疾病溃疡性结肠炎隐窝脓肿杯状细胞减少病消化系统疾病溃疡性结肠炎并发症中毒性巨结肠暴发病例，结肠中毒丧失蠕动功能麻痹性扩张癌变病消化系统疾病消化道肿瘤好发部位食管癌：中段>下段>上段胃癌：胃窦部，尤其是小弯侧(75%)大肠癌：直肠>乙状结肠>盲肠、升结肠病消化系统疾病消化道肿瘤组织发生：消化道粘膜上皮或腺体食管癌食管粘膜上皮或腺体胃癌胃腺颈部的干细胞大肠癌大肠粘膜上皮或腺体病消化系统疾病消化道肿瘤病因食管癌：饮食因素（过热饮食、亚硝胺、微量元素缺乏）胃癌：环境因素（熏制、腌制食品、亚硝胺、滑石粉幽门螺杆菌感染）大肠癌：高脂低纤维饮食、遗传因素病消化系统疾病癌前病变食管癌：Barrett食管（腺上皮化生）病消化系统疾病癌前病变胃癌：上皮不典型增生、肠化胃粘膜息肉大肠癌：绒毛状腺瘤、溃疡性结肠炎病消化系统疾病早期癌深度：粘膜层（原位癌或粘膜内癌）/粘膜下层转移：无淋巴结转移(胃癌例外)病消化系统疾病早期癌早期胃癌病消化系统疾病早期癌凹陷型隆起型病消化系统疾病早期癌早期胃癌隆起型病消化系统疾病早期癌表浅隆起型病消化系统疾病早期癌早期胃癌表浅隆起型病消化系统疾病早期癌表浅平坦型表浅凹陷型病消化系统疾病进展期癌取决于浸润的深度肉眼类型浸润型隆起型溃疡型病消化系统疾病食管癌病消化系统疾病胃癌病消化系统疾病胃癌病消化系统疾病良恶性胃溃疡的肉眼鉴别

良性溃疡 恶性溃疡

1.外形圆或椭圆不整形皿状、切面斜漏斗状火山口状

2.直径≤2.5cm>2.5cm 3.深度较深 较浅

4.底部平坦,较干净凹凸不平,

纤维疤痕有坏死出血

5.边缘整齐,不整齐,隆起

6.粘膜放射状较乱/中断结节性肥厚病消化系统疾病肠癌病消化系统疾病组织学类型食道：多为鳞癌病消化系统疾病组织学类型胃肠道：多为腺癌病消化系统疾病组织学类型胃肠道：多为腺癌病消化系统疾病胃癌的扩散直接扩散淋巴道转移早而常见左锁骨上淋巴结（virchow淋巴结）血道转移：肝肺等种植性转移（krukenberg瘤）病消化系统疾病krukenberg病消化系统疾病大肠息肉病消化系统疾病大肠息肉病消化系统疾病大肠息肉病消化系统疾病大肠息肉病消化系统疾病肝脏疾病

徐璐病消化系统疾病肝脏正常肝脏重1200-1600g病消化系统疾病肝小叶解剖病消化系统疾病病毒性肝炎概念：一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要特征的传染病病因HAV、HBV、HCVHDV、HEV、HGV病消化系统疾病HBV病消化系统疾病HBVT细胞介导的细胞免疫靶抗原是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白免疫反应免疫反应过强－重型肝炎免疫反应正常－普通型肝炎免疫反应低下－长期感染，转为慢性免疫缺陷/耐受-病毒携带者病消化系统疾病肝细胞变性死亡肝细胞水肿气球样变肝细胞变圆胞浆变浅，透明病消化系统疾病肝细胞凋亡肝细胞体积缩小胞浆浓缩红染病消化系统疾病肝细胞坏死点状或灶性坏死坏死灶仅累数个肝细胞引起的炎细胞浸润病消化系统疾病肝细胞坏死碎屑状坏死发生于肝小叶界板处病消化系统疾病肝细胞坏死桥接坏死坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉间、汇管区间或中央静脉及汇管区之间的桥状连接。病消化系统疾病肝细胞坏死亚大块坏死大片坏死残留岛状肝细胞病消化系统疾病肝细胞坏死大块坏死大片坏死极少数肝细胞存活病消化系统疾病炎细胞浸润部位：汇管区及肝小叶内细胞：淋巴细胞单核细胞浆细胞中性粒细胞病消化系统疾病再生与增生再生肝细胞体积大核大深染，可双核小胆管再生Kupffer细胞、间叶及成纤维细胞再生病消化系统疾病肝炎基本病变急性肝炎:变性坏死气球样变点状/大块坏死/凋亡慢性肝炎:再生与增生桥接/碎屑/亚大块坏死纤维化病消化系统疾病临床病理类型携带者：肝损不明显毛玻璃样肝细胞免疫组化HBsAg阳性病消化系统疾病临床病理类型无症状感染：急性病毒性肝炎：肝大，黄疸暴发型肝炎：肝功能衰竭慢性病毒性肝炎：肝硬化病消化系统疾病急性肝炎病理：肝细胞广泛变性点状坏死肝细胞凋亡慢性炎细胞浸润病消化系统疾病急性肝炎临床：急性炎症变化：发热、消化不良等肝大、压痛、SGPT增高黄疸型和无黄疸型预后：6月内恢复乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性0.1%～1%转为重型病消化系统疾病暴发性肝炎（急性肝坏死）起病急，发展迅猛、病死率高急性黄/红色肝萎缩体积显著缩小重量减轻质地软，表面皱缩切面呈黄褐色病消化系统疾病暴发性肝炎（急性肝坏死）肝细胞大片坏死残存少量变性肝细胞Kupffer细胞增生活跃淋巴巨噬细胞浸润小叶网状支架塌陷增生及再生均不明显病消化系统疾病暴发性肝炎（急性肝坏死）严重肝功能障碍：GPT800～1100,黄疸，出血倾向肝性肾病，肝性脑病，DIC预后：多在二周内死亡肝昏迷、肾功能衰竭、消化道出血转变成亚急性肝坏死或慢性肝炎病消化系统疾病暴发性肝炎（亚急性肝坏死）病程1～数月由急性重型迁延而来或从开始即为亚急性过程也可由急性普通型、慢性恶化而来。病消化系统疾病暴发性肝炎（亚急性肝坏死）亚大片坏死网状支架塌陷病变新旧不等细胞结节状再生纤维组织的增生小胆管增生炎细胞浸润病消化系统疾病暴发性肝炎（亚急性肝坏死）肝脏体积缩小表面不平结节状切面呈黄绿色质地略硬病消化系统疾病暴发性肝炎（亚急性肝坏死）持续不退的GPT增高、黄疸及时治疗可停止进展—肝纤维化肝功衰竭、肾衰死亡转变成坏死后性肝硬变病消化系统疾病慢性肝炎病程6个月以上轻度慢性肝炎（轻度碎屑）中度慢性肝炎（中度碎屑和桥接坏死）重度慢性肝炎重度碎屑大范围桥接坏死纤维组织增生病消化系统疾病肝硬化各种原因肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞结节状再生纤维结缔组织再生三种病变交错进行血液循环途径改建肝小叶结构改建肝脏变形变硬肝硬变病消化系统疾病病因病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒病消化系统疾病发病机制假小叶形成肝细胞变性坏死残存肝细胞不规则肝细胞再生网状支架塌陷胶原纤维肝纤维化肝硬化血管网减少，异常吻合支开放病消化系统疾病肝炎病消化系统疾病纤维化病消化系统疾病纤维化病消化系统疾病假小叶假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔

病消化系统疾病类型病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型综合分类（我国常用的分类）：门脉性肝硬变(小结节)坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合）胆汁性肝硬变寄生虫性肝硬变淤血性肝硬变色素性肝硬变病消化系统疾病门脉性肝硬化病因：病毒性肝炎酒精中毒营养缺乏体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加表面小结节状(≯1cm),切面呈结节状，大小一致其间为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累病消化系统疾病门脉性肝硬化镜下表现假小叶形成

病消化系统疾病临床病理联系门脉高压窦性阻塞窦前性阻塞窦后性阻塞脾大脾亢胃肠淤血水肿腹水形成侧支循环病消化系统疾病侧支循环食管下段静脉丛脐静脉丛海蛇头痔静脉丛病消化系统疾病肝功能不全激素灭活减弱出血倾向胆色素代谢障碍蛋白合成障碍肝性脑病病消化系统疾病Case病消化系统疾病坏死后性肝硬化大结节及混合型肝硬化病因病毒性肝炎药物及化学物质