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卡马西平中毒致癫痫持续状态1例

患者简介

患者,男,23岁,“突发出现意识不清,四肢抽搐1小时”于2013年09月24日17:22收住我科。现病史：患者有“精神分裂症、癫痫”病史多年,一直在给予相关药物(阿立哌唑、卡马西平)等控制病情,效果不详,患者平时能正常工作，近2日有情绪不稳表现，1小时前患者被发现意识不清,四肢抽搐,摔倒在床边,无明显的大小便失禁,全身多处有擦伤,患者家属急送入我院，急诊给予头颅和胸、腹CT检查未发现明显异常。体检查体:T:36.5℃，P:88次/分，R∶18次/分，BP:99/67mmHg,昏迷,发育正常,营养良好,推入病房,自动体位,头颅外形正常,未见包块,无头皮异常,眼睑无水肿、双侧结合膜正常,巩膜无黄染,两瞳孔等大等圆,直经2mm,对光反射存在,无颈强直,气管居中，两肺呼吸音清，无明显干湿啰音，听诊:心率88次/分,节律整齐四肢肌力、肌张力无法查，双侧病理征(-)辅

助

检

查血常规:WBC7.2X109/L,GR90.2%，HGB140G/L，PTL202X109/L血液生化:BG3.38mmol/l,肝肾功能正常凝血:PT15.3S，APTT38.1S头、胸、腹CT：未见异常治疗入院后给予心电监护,予以“5%GS500ml+地西泮100mg每小时40ml,”维持控制抽搐症状,给予脱水防止脑水肿,维持水电解质平衡对症治疗,于18时及20时左右仍有2次强直发作,每次持续约2分钟,给予“苯巴比妥”100mg肌注及加快“地西泮”滴速后,症状可缓解,心电监护示心率97次/分,血压85/33mmHg,指氧83%,,并给予“多巴胺”维持血压。

病程中出现高热（T39.3℃),低氧血

症,于2013-09-259:00转入ICU,立予以气管插管,人工机械通（SIMV-PSV，PS10cmH20,PEEP8cmH20,FiO240%，Vt450ml,f18次/分）,给与“咪唑安定”控制癫痫治疗,以及补液支持,碱化尿液。

于09月27日加用“丙戊酸钠”联合控制癫痫发作，并逐渐减少咪唑安定的剂量，09月28日停用“咪唑安定”2小时后患者神志转清，体温较入院时下降到37℃，呼吸平稳，给予脱机拔管成功，追问病史患者主诉口服“卡马西平约50片”，继续给予“丙戊酸钠”控制病情，患者在我科住院3天内一直未出现癫痫样发作，给予带药出院，出院后随访6月未再次出现癫痫发作。讨论

卡马西平(carbamazepine,CBZ)是一种比

较安全的抗癫痫药，为三环类化合物，作

用为稳定神经膜，阻止钠离子通路和减少

高频冲击后的突触易化，在有效血药浓度

下可控制癫痫发作,副反应和血药浓度间

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