慢性伤口治疗的新进展

慢性伤口治疗的新进展压疮糖尿病足动脉闭塞性溃疡手术切口感染外伤感染慢性伤口的危害

疼痛

异味

生活质量降低

形成瘢痕

功能缺损

焦虑、抑郁、隔离感

经济负担加重慢性伤口：是指无法通过一个正常有序的修复过程，不能达到解剖和功能上的完整状态的伤口。愈合时间：通常>1个月一周伤口面积缩小≤10%，

一月伤口面积缩小≤50%慢性伤口？愈合过程

炎性期（渗出期）持续时间1-5天

修复期（增生期）持续时间1-21天

成熟期（重塑期）持续时间21天至数年伤口治疗的理念及措施的演变

干性愈合19世纪微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口保持伤口干燥，避免细菌感染，成为了主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。湿性愈合理论1962年温特博士发现相对封闭的湿润的环境比暴露的干燥的环境伤口愈合速度快两倍。开启了湿性愈合时代。（湿性敷料开始使用）伤口床的准备2000年国际顾问委员会提出评估伤口床准备的重要依据，也就是非常著名的TIME原则。（负压治疗和清创技术大力发展）影响伤口愈合的因素

患者因素1）全身因素

2）局部因素

环境因素

敷料选择因素

技术因素影响伤口愈合因素--全身因素

年龄

营养

免疫

基础疾病

药物

精神状态影响伤口愈合因素--局部因素

受伤的原因

部位

时间

感染或污染的程度

渗液

过湿或过干

伤口床的情况

伤口边缘皮肤是否卷边影响伤口愈合的因素—环境因素

温度

湿度

伤口表面氧含量影响伤口愈合的因素—敷料的选择

暴露疗法

干性敷料

各种新型敷料影响伤口愈合的因素—技术因素

在伤口治疗从业人员中，医生为主占86.2%。

医生中的住院医和进修生，未经过专业的伤口理论和技术培训。

伤口护士经过专业的培训

伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料?

绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）

黑期（干性坏死期）

黄期（炎症反应期）红期（肉芽生长期）粉期（上皮形成期）皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料

机械清创水凝胶银离子敷料藻酸盐类敷料脂质水胶敷料水胶体敷料脂质水胶敷料超薄水胶体敷料脂质水胶敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液

促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快1期压疮的处理皮肤完整发红区边界清楚，受压不变白。可出现皮温高、硬结、水肿。处理方法：1、加强翻身涂抹赛肤润。2、覆盖无粘性泡沫2期压疮处理方法处理方法：处理水泡水胶体敷料3抗炎敷料+泡沫敷料表皮、真皮层部分缺失，表现为表皮破损、水泡、浅坑

3期压疮处理方法处理方法：盐水棉球清洗创面机械清创1）清创胶+银敷料+泡沫2）藻酸盐+泡沫或水胶体（根据渗液量选择敷料）全皮层受损可延伸至皮下筋膜，出现溃疡4期压疮处理方法处理方法：盐水棉球清洗创面机械清创1）清创胶+抗炎敷料+泡沫敷料2）藻酸盐+泡沫全皮层缺失存在广泛组织坏死，累及肌肉、肌腱、骨骼。常伴有潜行深部组织损伤处理盐水棉球擦拭伤口处理方法：泡沫敷料皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴有疼痛硬结，局部凉或热。不可分期型压疮处理（1）处理方法：盐水棉球清洗创面使用刀片黑痂上划痕清创胶+水胶体全皮层缺损，伤口被腐肉和焦痂覆盖新型敷料在压疮预防中的应用1.水胶体新型敷料在压疮预防中的应用2.泡沫敷料新型敷料在压疮预防中的应用3.液体敷料病历1

患者熊XX，女性，72岁，身高158CM，体重70Kg。糖尿病20余年，缘于3月前左足第2.3趾疼痛，颜色变黑，在我市xx医院治疗，效果不佳且加重，随后转入我院骨一科治疗，医生建议截肢，患者难以接受，特邀请伤口治疗师进行换药治疗。左足第2.3趾干湿性坏疽，左侧足背足底足趾红肿严重，皮温高，分泌物为脓性，味恶臭，腘动脉足背动脉无法触及，足部感觉差。伤口评估伤口治疗普朗特浸泡藻酸盐银+德赛恩+纱布+绷带伤口转归病例2

王XX,女性，76岁，主因腹部术后手术切口6个月未愈。伤口大小：4cmX4cmX3cm伤口全部为红色组织，渗液量为大量渗出。治疗方案1）控制感染2）管理渗液3）促进肉芽生长4）促进伤口愈合藻酸盐银+纱布+美固+腹带一周两次换药

换药过程中用到的敷料藻酸盐银爱可欣生长因子白弗明粉雷夫努尔伤口愈合过程第1天第13天第20天第38天病例3商XX，女性，51岁，乳腺癌术后伤口未愈。伤口大小：5cmX13cm伤口表面全部被黑痂覆盖，痂下有脓性分泌物且味臭。治疗方案1）清创2）控制感染3）溶解坏死组织4）促进爬皮5）伤口愈合治疗：清创胶+油纱银+凡士林纱布治疗效果第1天第6天第20天第28天第41天病例4陈