非血管介入放射学课件

医学影像学进展及应用近年来医学影像学进展迅速，特别是在CT、MRI和介入放射学等领域。1998年推出多层螺旋CT，当时扫描一次可获得4层图像，目前的多层螺旋CT扫描一次可获得16层图像，扫描一次同时可获得64层图像的CT也已问世。高场MR已成为MR发展的热点，3.0T的MR已进入临床应用，开放式MR和专用型MR近年来发展也相当快。血管内和非血管性介入放射学在临床各个领域的应用也愈加广泛。影像学的发展趋势

与临床各学科的交叉和结合将越来越多。从单纯的形态学诊断和研究向形态功能、代谢诊断发展，以大体的器官诊断向分子和基因方面的诊断发展，图像的融合和各种诊断信息的网络传输将使诊断更加全面和便捷。临床诊疗对影像学检查的依赖明显增加随着经济发展和社会进步，公众对影像学检查的需求增加影像学新技术的不断涌现，拓展了影像学检查的范畴影像学新技术的应用，增加了影像学的信息量医院和影像学科的数字化和网络化已成为必然趋势从小型PACS发展到全院PACS,再从全院PACS发展到区域PACS,甚至乃至整个社会PACS的联网。使得：不同层次医院之间和不同地域间的网上会诊，包括就诊和网上病例讨论将成为现实。整个社会医疗资源将达到真正的共享和充分利用随着PACS的发展，放射科医师和其他临床医师的培训方式和工作流程将发生根本的变革，医师的培养模式也将发生根本改变。PACS/RIS发展和展望每日晨读会9号楼读片室同一患者DR图像对肺内纹理，气管支气管，心影后纹理的观察明显优于前者！普通胶片胸片图像清晰显示气管支气管，气管旁淋巴结，心影后纹理！病例一：男，62岁，无不适。于2001.6.15胸部体检。普通模拟胶片上是否有可疑发现？于2001.6.20胸部DR拍片,右上肺淡片影较为明确。经CT和手术证实为右上肺肺泡癌TENOTE

更清晰地显示锥体，尤其C7-T1图像结核?肺癌?钙化有助于定性标准胸片上见片状阴影骨像上未见明显钙化CT进一步判定无钙化,手术证实为肺癌去除骨重迭,增加肺结节检出率乳腺癌肺内多发转移瘤这是一个自发性气胸(不是由外伤引起)的病人，软组织减影像上可见：与健侧对比，病变区肺纹理消失（都萎缩掉了）。骨减影未见骨损伤。能量减影在发现气胸方面有优势。Easytofindthepneumothoraxline更易找到气胸线。ThisisanobliquechestDE.YetmypointistoshowthatDualEnergyprovidesabettervisibilityofBonelesion.Youdonotbelieve?CauseyourPCresolutionisnot1Kby1KOr2Kby2K.Clicktofindout(fracture).AndthisDEimageprovidebettervisibilityofthetrachea.Haveyoufoundanyabnormity?Yes,thechestimagewithTissueEqualizationshowssomethinginthetrachea.ClicktomakethecarcinomamoreclearthroughsofttissueDEimage.Goahead!CT技术新进展及临床应用CT发展简史

1972年

CT正式应用于临床1974年全身CT应用于临床1978年国内开始引进CT1983年电子束CT（EBCT）研制成功并应用于临床1989年螺旋CT应用于临床1993年双排CT研制成功1998年多层螺旋CT应用于临床2000年采集8层的螺旋CT问世2001年采集16层的螺旋CT问世2003年采集64层的螺旋CT问世目前多层CT的扫描时间已可达0.42秒，层厚0.5mm，重建时间也为0.5秒，有的已每秒可重建6~8幅图像，其球管的热容量为6.3MHz~7.5MHz。多层CT的优点1.扫描速度快，覆盖的范围广，扫描头颅只需5秒。整个肺部扫描只需10秒不到，覆盖全身的扫描可在20秒内完成2.二轴方向分辨率和时间分辨率的提高3.造影剂的节省，可节省造影剂费用及降低使用造影剂的风险4.适合不合作病人和儿童的检查，如重症和严重复合外伤病人，减少运动伪影5.提高了重建图像的质量，如CT血管造影和CT内镜等6.可开展CT功能成像，如脑灌注成像和肺灌注成像等及开展CT实时成像7.同层厚的图像扫描时X线剂量的减少8.可延长球管的使用寿命多层CT的优点多器官、多功能灌注成像脑灌注肝脏、胰腺灌注肾脏灌注前列腺灌注

多层CT由于其扫描时间短，所切层厚薄，重建速度快，后处理软件丰富，其使用已逐步得到普及，今后将成为CT应用的主流。GELightspeedmultislicehelicalCTGEHispeedhelicalCTRuiJinHospital多层CT的头颈部应用进展

1.

脑的CT灌注成像

用于脑缺血性疾病的检测2.

脑的CT血管造影和血管仿真内镜检查

用于脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤等的检测和鉴别3.

内耳、乳突和副鼻窦病变的检查4.

颅面骨病变的多层CT检查5.

颈动脉狭窄的CTA和血管仿真内镜正常颅脑结构脑梗塞CT灌注成像脑梗塞CT灌注成像前交通动脉瘤SSD表面法成像SSD伪彩颅内动脉瘤AVMSourceimageMIPSSDVirtualendoscopyaneurysmR-A2L-A2CTA可清晰显示微小动脉瘤34-year-oldmaleSAHpatientSSDMIPVirtual

Endoscopy直径2mmSSDParaclinoidaneurysmIna51-year-oldfemaledentist**FisherIIIParaclinoidaneurysm51-year-oldfemaledentist模拟左侧翼点入路**SSD及MPVR重建下颌骨成釉细胞瘤眼眶骨折的多层CTSSD正常耳部MSCT斜位重建横断面胆脂瘤中耳炎喉癌CTVE多层CT在胸部疾病的应用进展优势：1.

扫描时可在一次屏气下完成，＜10秒2.提高了肺内和纵隔内小病灶的显示能力3.可对肺，支气管和气管进行多平面重建4.3D重建和仿真支气管内镜5.胸部大血管的CTA和3D重建6.减少了造影剂的用量7.可进行高质量的胸部病变各向同性成像8.减少了移动伪影临床适应症

肺内肿瘤的检测和分期肺弥漫性病变和间质性病变的检查气管，支气管病变肺栓塞肺部的炎症性病变肺的多层CT肺结节的智能评估肺的低剂量普查肺肿瘤的计算机辅助诊断肺间质病变的检测右肺动脉栓塞肺隔离症AVMNORMAL

CTVESSD支气管阻塞MSCT引导下的肺穿刺MSCT的肿瘤定位肺的灌注成像显示肺毛细血管床灌注情况，从而可间接反映肺的功能状况，在帮助指导手术（如支气管扩张切除术等）、明确手术范围等方面具有肯定的价值。肺癌CT灌注多层CT在心脏成像方面的应用进展

心肌灌注成像动态心脏功能成像冠状动脉钙化积分测定

CT冠状动脉造影LCxLADLADCalcificationRCA-LCT-Cx-LAD

-LMB

-Diagonalbranches高时间分辨率变速扫描技术智能螺距技术

心脏方面的应用优势CoronaryVesselTreeDisplayAcoronaryvesseltreecanbegeneratedanddisplayedinasemi-automaticprocess,togiveusersaqualitativeoverviewofcoronaryvesselstructures.LADLADCxCxAneurysm***软件全自动三维重建冠状动脉血管分析冠状动脉内窥镜冠状动脉树重建及导管法显示心脏长/短轴自动重建、运动成像多层CT在腹部和盆部的应用进展优势：

整个腹部和盆部的扫描时间＜20秒减少了移动伪影提高了Z轴和时间分辨率节省造影剂的用量可作较大范围的多平面重建

适应症肝脏肿瘤和其他病变的三期扫描胰腺炎的动态、灌注扫描胰腺肿瘤的动态、灌注扫描胃肠道肿瘤的CT分期胃肠道的仿真内镜腹部大血管的CT血管造影CT胆道成像肾脏病变的检测盆部病变的检测复合外伤的检查后腹膜和其他腹腔内病变

肝门淋巴结的MSCT动态扫描肝内疑难病灶CT导向穿刺BUDD-CHIARIS综合征CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张多层CT胰腺灌注扫描胰腺血流图胰腺灌注图E16278正常胰腺MSCT灌注成像急性胰腺炎MSCT灌注成像E18177血流血容量CTperfusionforacutepancreatitis（胰岛细胞瘤）PancreasDynamicScan？胰岛素瘤动态增强扫描恶性胃泌素瘤CT增强扫描多层CT在腹部-胰腺检查中的应用平扫胰腺肿瘤CT动态扫描动脉期胰腺期门脉期胰头癌234706胰腺颈体部癌累及动静脉胰腺颈体部癌累及静脉CTA胰头癌累及动脉胰头癌累及静脉胰头癌累及静脉侧枝循环形成胰头癌累及小动脉胰头癌累及血管壶腹部腺癌II级胰腺颈体部癌血流血容量CTperfusionforpancreaticcancer肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放夹层动脉瘤破口CTVESSD正常肾上腺CT灌注成像左肾上腺肿瘤CT灌注成像贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）动脉期门脉期MRP延时期十二指肠癌、不全梗阻同一患者胃癌MSCT及CTVE透明法三维成像表面法三维成像胃癌（溃疡型）胃癌（隆起型）内镜法三维成像胃癌（隆起型）透明法成像SSD表面法成像胃体胃窦交界处腺癌（T3）平扫动脉期门脉期MRPCTA结肠的多层CT低剂量扫描仰卧和俯卧对比分析平铺功能全景视图功能结肠CT仿真内镜表面法与透明法重建结肠癌CTVE透明法成像内镜法三维成像正常小肠正常结肠RaySum法重建Crohn’s病乙状结肠癌多层CT在骨骼肌肉和外周血管中的应用进展

骨关节的外伤性病变骨肿瘤的检测椎间盘和椎管病变外周血管病变骨骼的三维重建齿状突骨折颌面部多发性骨折鼻骨骨折鼻骨骨折骨骺发育不全健侧胫骨平台粉碎性骨折多层螺旋CT扫描及MPR重建MPVR重建X线和CT显示脊柱的竹节样改变MSCT下肢动静脉畸形（MIP）手部AVM多层CT其他功能多部位、多器官损伤小儿及不合作病人各种血管成像各种器官的快速扫描有关骨的损伤非血管性介入导向3.0T场强的磁共振已应用于临床专用于心脏、四肢骨关节的MR机相继出现快速成像序列的发展，使MR的图像采集时间越来越短，扩大了其临床应用范围。MRIEpidermoidcystofCPAMR+SmallTrigeminalSchwannoma各种血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠状面患者3，斜冠状面与冠状面患者4，斜冠状面3DMRA可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3DMRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3DMRAT2W

T1WMR清晰显示膝关节各项结构早期MR即可清晰显示椎间盘病变腕部腱鞘囊肿跟腱撕裂MR显示软骨组织结构骨梗死半月板撕裂滑膜炎脂肪肉瘤主动脉缩窄MR冠脉成像MR功能成像MR波谱分析MR血管造影MR水成像MR内镜技术MR新技术脑功能成像Cerebralfunctionalimaging胶质瘤的MRS表现