眼科学基础本科

第二章眼科学根底1编辑ppt眼科学根底眼科学是研究视觉器官〔包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢〕及其疾病发生、开展、诊断和防治的临床学科。眼科学根底包括：眼的解剖、生理、生化、遗传、胚胎、药理和流行病学等内容2编辑ppt第一节

眼的组织解剖3编辑ppt视觉器官(眼)：包括眼球：接受外界信息。视路：向视皮质传递信息。眼附属器：保护和运动眼球。4编辑ppt眼球近似球形正常成人眼球前后径24mm〔出生时约16mm〕垂直径23mm水平径23.5mm眼球平视时突出眶外缘12～14mm两眼间差不超过2mm眼球包括眼球壁和眼内容物一、眼球eyeball5编辑ppt〔一〕眼球壁分三层：外层为纤维膜：角膜〔1/6〕巩膜〔5/6〕中层为葡萄膜：虹膜睫状体脉络膜内层为视网膜：视网膜色素上皮细胞层视网膜神经感觉层6编辑ppt小结EyeballEyecoatFibroustunicCorneaScleraUveaIrisCiliarybodyChoroidRetinaContentofeyeAqueoushumorLensVitreous7编辑ppt1.

外层〔纤维层〕由前1/6透明角膜和后5/6白色巩膜组成，起到保护眼内组织和维持眼球形状的作用〔1)角膜〔cornea〕：位于眼球前极中央，略向前凸的横椭圆形组织。横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm，中央厚约0.5-0.55mm，周边厚约1mm。8编辑ppt组织学分为5层：①上皮细胞层：5～6层细胞再生能力强,损伤修复后不留痕迹②前弹力层〔Bowman‘s膜〕无结构透明膜，损伤不能再生③基质层:规那么排列的胶原组成占角膜厚90%④后弹力层〔Descemet‘s膜〕透明均质膜，损伤后迅速再生⑤内皮细胞层：单层六角形有角膜－房水屏障功能受损后不能再生9编辑ppt10编辑pptThecorneaItisananteriortransparentpartoftheglobe,ellipticinshapeandslightlyprotrudesahead.thehorizontaldiameteris11.5-12mm,verticaloneis10.5-11mm,refractivepowerisequaltothatof+43Dlens.Thereisnobloodvesselincornea,itsnourishmentissuppliedbyperipheralbloodandnervebranchoflimbusandaqueoushumor.Itssurfacecanabsorboxygenfromatmosphere.Thecorneaisrichinnerve,withsharpsensation.Thecorneahasfivelayers:1.Epithelium;2.Bowman’slayer;3.Stromallayer;4.Descemet’slayer;5.Endothelium.11编辑ppt〔2〕巩膜〔sclera〕乳白色、质韧、不透明有少量血管神经通过外表被眼球筋膜覆盖在后部与视神经交接处分两层外2/3移行于神经鞘膜内1/3呈网眼状，称巩膜筛板视神经由此穿出眼球眼外肌处最薄〔0.3mm〕视神经处最厚〔1.0mm〕12编辑pptThescleraThescleraisafibrouscollagenousstructure,toughinnature,opaque,milkwhite.Itincludes:episclera,scleralstroma,laminafuscia.Thecorneoscleralimbusisatransitionalzoneofthecorneaandthesclera,surgicalincisionalwayswastakenhere.13编辑ppt〔3〕角巩膜缘〔limbus〕

角膜与巩膜的移行区:前界位于连接前弹力层止端和后弹力层止端的平面;后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁Schlemm氏管房水引流

14编辑ppt

〔4〕前房角-----房水排出通道

位于周边角膜和虹膜根部连接处。前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端〔Schwalbe线〕至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。正常前房角依次可见：①Schwalbe氏线；②小梁网；③巩膜突；④睫状带；⑤虹膜根部。15编辑ppt

16编辑ppt17编辑ppt2.中层(葡萄膜)又称血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫状体、脉络膜组成。与巩膜之间存在潜在腔隙，称为睫状体脉络膜上腔，但在巩膜突、涡静脉开口处、视神经处与巩膜粘连紧密18编辑ppt〔1〕虹膜〔iris〕虹膜为晶体前一园盘状膜，中央2.5～4mm的圆孔为瞳孔

虹膜由基质层和色素上皮层组成。基质层内色素细胞的色素含量多少决定虹膜颜色瞳孔括约肌受副交感神经支配瞳孔开大肌受交感神经支配19编辑pptTheirisItsituatesinthemostanteriorpartoftheuvea,infrontofthelens,connectedwiththeciliarybodyinperiphery.Thereisaroundhole(2.5-4mm)inthecentercalledpupil.Thereisannularsphincterpupillarymuscle(innervatedbyparasympatheticnerve)anddilatorpupillarymuscle(innervatedbysympatheticnerve)toregulatethesizeofthepupil..20编辑ppt〔2〕睫状体〔ciliarybody〕位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6-7mm的环状组织。前1/3：睫状冠，内外表有70-80个睫状突

后2/3：睫状体平坦部扁平部与脉络膜连接处称锯齿缘，是睫状体后界巩膜突是睫状体基底部附着处21编辑ppt

睫状体由睫状肌和睫状体上皮细胞组成睫状肌为平滑肌，受副交感神经支配睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成22编辑ppt〔3〕脉络膜〔Choroid〕起于锯齿缘，止于视盘，介于巩膜与视网膜之间，有丰富的血管和色素细胞借玻璃膜〔Bruchsmembrane〕与视网膜色素上皮相连。血管、神经从脉络膜上腔通过。23编辑ppt24编辑ppt透明膜，视觉形成神经信息传递的第一站外为脉络膜，内为玻璃体，前至锯齿缘、后至视盘两个重要的解剖区域：黄斑区及视盘〔opticdisc〕

3内层：视网膜〔retina〕25编辑ppt黄斑区〔maculalutea〕：视网膜后极部无血管的凹陷区，直径约1～3mm，其中央为一小凹，即中心凹〔forvea〕。是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘〔opticdisc〕：黄斑鼻侧3mm处，直径为1.5mm，是视网膜上视觉纤维聚集向视中枢传递穿出眼球的部位。中央有小凹陷区称视杯或杯凹〔opticcup)视盘上有视网膜中央动静脉通过，分支分布视网膜上。26编辑ppt视网膜分化为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层。视网膜神经感觉层由外向内分别为：1)视锥、视杆细胞层〔光感受器细胞层〕2〕外界膜3〕外核层4〕外丛状层5〕内核层6〕内丛状层7〕神经节细胞层8〕神经纤维层9〕内界膜27编辑ppt

28编辑pptTheretinaTheretinaisathin,semitransparent,multilayeredsheetofneuraltissuethatlinestheinneraspectoftheposteriortwo-thirdsofthewalloftheglobe.Itextendsalmostasfaranteriorlyastheciliarybody,endingatthatpointinaraggededge,theoraserrata.Specialstructuresareasfollowing:

29编辑pptMacular

Inthecenteroftheposteriorretinaisthemacular,withthesharpestvisionsensation.Inthecenterofthemacularisthefovea.Themacularareaisverythinandwithoutbloodvesselinthecentre.Therearemainlyconeshere,withsinglelineconnectiononvervetransmission,soduringthelesioninmaculararea,visiondiminishesseverely.30编辑pptOpticpapillaApinkarea(about1.5mmindiameter)locatedatnasalsideabout3mmtothemaculaistheopticpapilla,calledtheopticdisctoo,isasitewherethevisualfibersontheretinacometogethertogooutoftheglobetovisioncentre.Ontheopticpapillatherearevascularbranchesofarteryandvein,asmalldepressiononitiscalledopticcup.Theopticpapillaisthebeginningofthetransmissiontractcomposedofnervefibercollection,withoutphotosensorysell,soitmanifestsasanintrinsicblindareainvisualfieldcalledphysiologicscotoma.31编辑ppt〔二〕眼球内容物由房水、晶状体和玻璃体组成１.房水aqueous：眼内透明液体，充满前后房，处于动态循环２.晶状体lens：形如双凸透镜借晶体悬韧带与睫状体联系固定３.玻璃体vitreous：

为透明胶质体，充满玻璃体腔。占眼球容积4/532编辑ppt33编辑pptCirculationrouteof

aqueoushumorAqueoushumorisproducedbytheciliarybody.Enteringtheposteriorchamber,itpassesthroughthepupilintotheanteriorchamberandthenperipheraltowardtheanteriorchamberangel,thenthroughtrabecularmeshwork,Schlemm’scanal,collectivetubesandaqueousveins,Finallyitflowsintotheanteriorciliaryveinsinepiscleraandbloodcirculation.34编辑ppt二、眼附属器35编辑ppt(一)眼眶〔orbit〕由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成，为四边锥形１.眶上裂：III、IV、VI脑神经V脑神经的眼支，眼上静脉，脑膜中动脉眶支局部交感神经纤维此处受损出现眶上裂综合征。2.视神经孔和视神经管位于眶尖圆孔视神经管由此向后，长４－９mm，管内有视神经、眼动脉和交感神经纤维通过36编辑ppt3.眶下裂：有Ｖ脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过4.眶上切迹：位于眶上缘内１／３处，有眶上神经、第五脑神经第一支〔眼支〕及血管通过5.眶下孔：位于眶下缘内１／３，离眶缘约４mm处，有眶下神经第五脑神经第二支通过6.眶外上角：泪腺窝7.眶内上角：滑车窝8.内侧壁前下方：泪囊窝9.眼眶前部借眶隔与眼睑相隔37编辑ppt38编辑ppt〔二〕眼睑〔eyelids〕

分上睑和下睑，上下睑间的裂隙称睑裂。两睑相联接处分别称为内眦及外眦。睑缘长出睫毛，毛囊周围有皮脂腺〔Zeis氏腺〕及变态汗腺〔Moll氏腺〕该腺开口于毛囊。上下睑缘内侧各有一乳头状突起，其上有一小点称泪点。39编辑ppt组织学上分五层①皮肤层：最柔薄②皮下组织层：舒松③肌层：眼轮匝肌提上睑肌

Muller’s肌④纤维层：睑板和眶隔⑤睑结膜层40编辑ppt眼睑血供：有浅部和深部血管动脉丛。离睑缘3mm处形成睑缘动脉弓；睑板上缘形成周围动脉弓；睑板前静脉回流到颈内颈外静脉；

深部静脉回流至海绵窦。眼睑静脉缺乏静脉瓣41编辑ppt眼睑淋巴：外侧引流至耳前、腮腺淋巴结内侧引流至颌下淋巴结眼睑感觉：

三叉神经第一支和第二支分别司上睑和下睑感觉42编辑pptTheeyelidTheeyelidaredivideintoupperandlowerone,situatedintheanterioroftheorbit,coveronanteriorsurfaceoftheglobe,itsfreemargincalledpalpebralmargin,anellipticspacebetweentwoeyelidsiscalledpalpebralfissure.Thefissureterminatesatthemedialandlateralcanthus.Theeyelidsconsistsoffiveprincipalplanesoftissues,andareusedforprotectingtheanterioreyeball.1.Skinlayer;2.Subcutaneouslayer;3.Musclelayer;4.Fibrouslayer;5.Thepalpebralconjunctiva.43编辑ppt〔三〕结膜〔conjunctiva〕为一层薄而透明的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球前面。分为睑结膜、球结膜及穹窿部结膜三局部并形成一个以睑裂为开口的囊样间隙，称结膜囊结膜分泌腺：1)杯状细胞：分布于睑结膜穹窿结膜上皮细胞层，分泌粘液。2)副泪腺：位于穹窿结膜下，含Krause腺、Wolfring腺分泌泪液。44编辑ppt结膜血供：

睑缘动脉弓：充血时称结膜充血睫状前动脉：充血时称睫状充血感觉支配：第V脑神经45编辑pptTheconjunctiva

Theconjunctivaisathin,transparentmucousmembranethatlinestheinnersurfaceoftheeyelidandtheanteriorsurfaceoftheglobe.Accordingtotheanatomicposition,itisdividedintothreeparts:thepalpebral,thebulberandthefornixconjunctiva.Glandofconjunctiva:1.Gobletcelldistributedintheepithelialcelllayersecretesmucin.2.Accessorylacrimalgland,situatedbeneaththefornicalconjunctivasecretestears46编辑ppt〔四〕泪器〔lacrimalapparatus〕泪腺〔lacrimalgland〕分为眶部泪腺和睑部泪腺，排出管开口于外侧上方穹窿结膜。血供：泪腺动脉神经支配：第V脑神经眼支为感觉纤维副交感神经〔来自面神经〕交感神经〔来自颅内动脉丛〕司泪腺分泌。47编辑ppt2.泪道(lacrimalpassages)：1〕泪小点2〕泪小管泪总管3〕泪囊4〕鼻泪管：开口于下鼻道，下端开口处有一半月形瓣膜，称Hasner瓣有阀门作用。48编辑pptThelacrimalpassageItcontainsthepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,andthenasolacrimalduct.Thetearssecretedintotheconjunctivasac,dependingonblinkingmovementsandsiphonageofthecanaliculi,flowtothemedialcanthusaccumulatedinthelacrimallake,viathepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,thenasolacrimalductthendrainagedintotheinferiornasalmeatus.49编辑ppt〔五〕眼外肌extraocularmuscles

眼外肌共有六条，司眼球的运动。

上直肌：上转、内转、内旋；内直肌：内转下直肌：下转、内转、外旋；外直肌：外转

上斜肌：内旋、下转、外转

下斜肌：外旋、上转、内转

50编辑ppt右眼眼球的运动眼肌的运动左眼51编辑pptTheextraocularmuscles

Therearesixextraocularmusclesincludefourrectusandtwoobliquemusclestomanageeyemovement.Meidalrectus:adduction.Lateralrectus:abduction.Superiorrectus:elevation,adduction,intorsion.Inferiorrectus:depression,adduction,extorsion.Superioroblique:intorsion,depression,abduction.Inferioroblique:extorsion,elevation,abduction.52编辑ppt

神经支配：

III动眼神经：支配除外直肌、上直肌的眼外肌

IV滑车神经：支配上斜肌

VI外展神经：支配外直肌血供：外直肌：泪腺动脉分支其余直肌：睫状前动脉53编辑ppt三、视路〔visualpathway〕视路：指视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢

54编辑ppt〔一〕视神经〔opticnerve〕：

由视网膜节细胞发出的纤维组成。指从视盘至视交叉前脚的这段神经，全长约40mm。

①眼内段：长约1mm，从视盘至出巩膜筛板。

②眶内段：长约25～30mm，位于肌锥内，有神经鞘膜包裹

③管内段：长约6～10mm，颅骨视神经管段，鞘膜与骨膜紧密相连。

④颅内段：长约10mm，出视神经管至视交叉前脚。

55编辑ppt〔二〕视交叉〔opticchiasm〕为双侧视神经交汇处。此处来自鼻侧视网膜神经纤维交叉至对侧，来自颞册视网膜神经纤维不交叉。与周围组织关系：

前方：大脑前动脉及前交通动脉两侧：颈内动脉下方：脑垂体后上方：第三脑室56编辑pptTheopticchiasmThecrossedfibersarecomefromretinalnasalsidesofbotheyes,uncrossedonesfromretinaltemporalsides.Inanatomy,theopticchiasmhasspecialrelationtoitsurroundingtissues,forexamplethepituitarybody,the3rdventricles,anteriorcerebralarteryandanteriorcommunicatingarteryaheadandaboveit,internalcarotidarteryinbothsides,thelesionofthem,allmaymanifestasdifferentdefectofvisualfieldduetodamageofthechaism.

57编辑ppt〔三〕视束〔optictract〕经视交叉后至外侧膝状体一段神经束。视神经纤维分布：来自上半部视网膜神经纤维位于视束内侧外侧来自下半部视网膜神经纤维位于视束外侧来自黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束背外侧58编辑ppt〔四〕外侧膝状体〔lateralgeniculatebody〕位于大脑脚外侧、卵圆形神经节细胞神经纤维在此换神经元后，进入视放射〔五〕视放射〔opticradiation〕联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。59编辑ppt〔六〕视皮质〔visualcortex〕包括距状裂上、下唇和枕叶纹状区。每侧与双眼同侧一半视网膜相关连。视网膜上部纤维终止于距状裂上唇，视网膜下部纤维终止于距状裂下唇，黄斑部纤维终止于纹状区后极部

60编辑ppt61编辑ppt眼部血管和神经

vesselsandnerves62编辑ppt〔一〕眼的血液63编辑ppt1.视网膜中央动脉：球后9-12mm进入视神经，供给视网膜。少数人后极部视网膜由睫状后短动脉分支睫状视网膜动脉供给睫状视网膜动脉64编辑ppt

2.睫状血管1〕睫状后短动脉：视神经周围约20支穿入巩膜，营养脉络膜及视网膜2〕睫状后长动脉：视神经旁进入脉络膜上腔，前行达睫状体，分布于睫状体、虹膜。3〕睫状前动脉：肌止端分支走行于表层巩膜与巩膜实质内，分布于角膜缘、schlemmm管附近、睫状体。视盘由视网膜中央动脉和睫状后短动脉供给65编辑ppt眼球静脉：视网膜中央静脉眼上静脉→海绵窦涡静脉〔4-6条〕眼上静脉→海绵窦眼下静脉→海绵窦睫状前静脉眶上裂→海绵窦眶下裂→面静脉、翼腭静脉丛→颈外静脉66编辑ppt67编辑ppt〔二〕神经支配6对脑神经：视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经〔一〕运动神经〔1〕动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼神经付交感纤维经睫状神经节、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。〔2〕滑车神经，支配上斜肌。〔3〕外展神经，支配外直肌。〔4〕面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。〔二〕感觉神经〔1〕三叉神经第一支〔眼神经〕，司眼球、上睑、泪腺等部感觉。〔2〕三叉神经第二支〔上颌神经〕，司下睑感觉。〔3〕视神经68编辑ppt睫状神经

眼球是受睫状神经支配，分为：睫状长神经：为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支，眼球后分2支，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌。睫状短神经：由睫状神经节发出，6-10支，球后穿入巩膜，经脉络膜上腔达睫状体。司角膜、结膜、睫状体感觉。副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经司血管收缩。69编辑ppt睫状神经节位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维：1〕感觉根〔长根〕：鼻睫状神经发出2〕运动根〔短根〕：动眼神经发出，含副交感神经。3〕交感根：颈内动脉丛发出，支配血管收缩。节后纤维：睫状短神经睫状神经节长根，睫状长神经为鼻睫状神经分支70编辑ppt

第二节眼的胚胎发育

一、胚眼

由神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而成。71编辑ppt人胚早期发育神经沟和神经管

72编辑ppt胎长2.5mm时视窝切面

视泡和视茎

视杯和原始晶体

73编辑ppt胚裂的形成与闭合

胚眼〔胚长17毫米〕晶体纤维的发育

74编辑ppt玻璃体的发育

原始血管系统

眼睑的发育

75编辑ppt二、眼部组织的发育来源1.神经外胚叶：视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌、视神经、玻璃体。2.脑神经嵴细胞：角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、巩膜、眶骨、结缔组织、黑色素组织、神经。3.表皮外胚叶：晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体。4.中胚叶：血管、眼外肌、局部巩膜、玻璃体76编辑ppt第三节眼的生理生化及代谢77编辑ppt一.泪膜〔tearfilm〕1.三层结构：厚约7um外表脂质层：睑板腺分泌。中央水液层：泪腺和副泪腺分泌。底部粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌2.含IgA、溶菌酶、β溶素乳铁蛋白、电解质等。3.生理作用：润滑，防枯燥供氧、冲洗及抵御异物微生物。78编辑ppt79编辑ppt二.角膜1.眼屈光系统的重要组成局部(＋43D凸透镜)；2.保护作用：由三叉神经眼支支配，故知觉特别敏感。3.角膜无血管，营养