压疮的预防与护理

压疮的预防、护理与治疗单位：苏州永鼎医院姓名：乔静[关键词]压疮；预防；护理；治疗[Keyword]PressureUlcer；Prevention；NursingCare；Treat压疮的定义与产生原因压疮又称压力性溃疡、褥疮。是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在活动受限、脊髓损伤、重症监护患者（ICU患者）以及年龄大、营养不良、皮肤弹性降低、水肿等病人身上最为常见。[1-3]压疮的临床表现与形成过程近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词。其临床特征为：无痛；边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为三期:瘀血红润期瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。炎性浸润期炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。溃疡期溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。压疮的预防压疮的预防与护理技术复杂，并非依靠严格的规定就能杜绝的简单问题。一旦发生压疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且还会加重病情，延长病程，严重者可引起败血症危及患者生命。因此，积极采取各种预防及护理措施，避免压疮的发生，是我们每个护理工作者都应该重视的临床问题。压疮的预防是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。肛周涂保护膜，防止大便刺激。对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。压疮护理：淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。治疗方法压疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。其次、要控制影响压疮愈合的全身困素，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。在综合治疗的基础上，压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法。保守疗法：Ⅰ、Ⅱ度创面原则上采用保守疗法。Ⅰ度压疮：此期重点祛除危险因素，避免压疮进展。主要措施有增加赶身次数避免局部过度受压、避免摩擦力和剪切力。Ⅱ度压疮：此期重点是保护创面，预防感染。小水泡可用滑石粉包扎促进吸收；大水泡消毒皮肤后用无菌注射器抽出渗出液，外涂2%呋喃西林溶液，再用无菌纱布覆盖；已经破溃，露出创面的水泡，消毒后用无菌辅料包扎。Ⅲ度压疮：此期护理原则是解除压迫、控制感染、促进修复。首先要清洁伤口，清除局部坏死组织，露出新鲜肉芽；其次对创面要进行换药包扎。创口内使用高渗葡萄糖、葡萄糖粉，可减少局部渗出、减少肉芽水肿，有利于控制感染。手术治疗：对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应考虑手术治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除压疮。然后，根据创面部位和大小，设计不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。参考文献ReddyM,SudeepGS,RochonPA.PreventingPressureUlcers:ASystematicReview[J].JAMA,2006,296(8):974-984.CullumN,McInnesE,Bell-SayerSEM,etal.Supportsurfacesforpressureulcerprevention[J/OL].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2004,Issue3.LangerG,SchloemerG,KnerrA,etal.Nutrotionalinterventionsforpreventingandtreatingpressureulcers[J/OL].Coc