医疗机构中药煎药室管理规范1

PAGEPAGE5商河县人民医院煎药室工作目录（2013年12月）医疗机构中药煎药室管理规范中药煎药机标准操作规章中药煎煮基本原则及操作规程中药煎药操作程序中药煎药过程煎药室消毒制度附：中药煎药室质量控制.监测评估检查表中药煎药室质量及服务征求意见表培训资料：谈建全医院中药质量监督商河县人民医院中药煎药室管理规范各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局各直属单位：

根据《医疗机构管理条例》有关规定，卫生部、国家中医药管理局制定了《医疗机构中药煎药室管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。在执行过程中有何问题，请及时反馈卫生部、国家中医药管理局。

本规范自印发之日起施行。二○○九年三月十六日医疗机构中药煎药室管理规范第一章总则第一条为加强医疗机构中药煎药室规范化、制度化建设，保证中药煎药质量，根据有关法律、行政法规的规定，制定本规范。

第二条本规范适用于开展中药煎药服务的各级各类医疗机构。第二章设施与设备要求

第三条中药煎药室（以下称煎药室）应当远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对煎药造成污染。

第四条煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域。

第五条煎药室应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消第二十三条煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时应当认真核对处方（或煎药凭证）有关内容，建立收发记录，内容真实、记录完整。

每方（剂）煎药应当有一份反映煎药各个环节的操作记录。记录应保持整洁，内容真实、数据完整。

第二十四条急煎药物应在2小时内完成，要建立中药急煎制度并规范急煎记录。

第二十五条煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，要有清洁规程和每日清洁记录。用于清扫、清洗和消毒的设备、用具应放置在专用场所妥善保管。

煎药室应当定期消毒。洗涤剂、消毒剂品种应定期更换，符合《食品工具、设备用洗涤卫生标准》（GB14930.1）和《食品工具、设备用洗涤消毒剂卫生标准》（GB14930.2）等有关卫生标准和要求，不得对设备和药物产生腐蚀和污染。

第二十六条传染病病人的盛药器具原则上应当使用一次性用品，用后按照医疗废物进行管理和处置。不具备上述条件的，对重复使用的盛药器具应当加强管理，固定专人使用，且严格消毒，防止交叉污染。

第二十七条加强煎药的质量控制、监测工作。药剂科负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。附则

第二十八条本规范自发布之日起施行，国家中医药管理局于1997年印发的《中药煎药室管理规范》同时废止。

第二十九条本规范由国家中医药管理局负责解释。院中药煎煮基本原则及操作规程1、基本原则1.1煎药人员要求

煎药人员应具备一定的中药专业知识，具有对患者高度负责的精神，对工作有高度的责任心，还必须是身体健康，严格遵守煎药操作规程;1.2煎药器具的选择

中药汤剂的质量与选用的煎药器具有着十分密切的关系。历代医家对煎药器具均有论述。梁代陶弘景说：“温汤勿用铁器”。明代李时珍说：“煎药并忌铜、铁器，宜银器瓦罐”。现代一般选用陶器砂锅、不锈钢或搪瓷器皿，避免直接接触铁、铅和有害塑料制品等，发生化学反应，影响疗效或污染药液。1.3煎药用水量的控制

煎药用水目前常用的是自来水、井水或洁净的河水。加水量的控制常用的有3种方法：（1）将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3～5cm为度，第二煎可超过药渣表面1～2cm；（2）按每克中药加水约10ml计算，然后按总药量计算总加水量，将其中70％用于第一煎，余下的30％留作第二煎；（3）根据中药的吸水性大小、煎药时间长短、水分蒸发的多少以及所需药液的多少来具体掌握加水量。1.4煎煮次数

一般药物煎煮2次，补益药或质地坚硬的药物可煎3次。1.5煎煮火候和时间

根据各类药剂的不同特点应用不同的火候和时间，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。解表药应用武火速煎，头煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般药应先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。头煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋补调理药先用武火煮沸，再用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。头煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min.2、注意事项2.1浸泡

煎药前中药饮片一定要浸泡，因为中药大多数是植物类干品，有一定的体积和厚度。因此，在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，使中药饮片湿润变软，细胞膨胀，产生一定的渗透压，使有效成分渗透扩散到细胞组织外部的水中，有利于有效成分的溶出。浸泡时间应根据药材的性质而定，一般花、茎、全草为主的药材浸泡30min，根、根茎、种子、果实等为主的药材可浸泡1h。但浸泡时间不宜过长，以免引起药物有效成分酶解或药品的霉败。2.2煎药前是否要清洗

有的病人以为中药很脏，用清水洗后再浸泡、煎煮。这是不对的。因为中药中有很多药是粉末的，如滑石粉等，会被洗掉。还有中药饮片中的水溶性成分在洗的过程中会与水一起流失掉。蜜炙、麸炒的中药饮片也会被洗掉。因此煎煮前不要清洗，否则有效成分将有所损失，影响中药疗效。2.3药渣是否挤压

药煎好后即将药液滤出，末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。实际操作证明，药渣挤压后有效成分增加10％，这点自动煎压机做的很好2.4儿科用药煎煮注意

小儿内服药要求少而浓，以便喂服。头煎、二煎药液合并静置澄清，取上清液再加热浓缩至合适量。2.5外用药的煎煮

外用熏洗药一般用药量大，且多含药性猛烈或毒性的中药，煎煮时加水量要适当增加，采用武火、文火交替煎煮，煎出液要比内服药多2～3倍。外搽药要少而浓，加水量适当减少。凡外用药一般均要趁热使用，以利有效成分透皮吸收。3、特殊药物的煎煮需特殊处理药物按常规难于煎煮、煎透，必须采用特殊的煎法，以保证汤剂的质量。角甲类、有毒药均需先煎，以增加药物有效成分的溶出或降低药物的毒性，增加安全性和有效性。一般角甲类要打碎成颗粒或粗粉先煎至少30min，有毒药材必须先煎1～2h。气味芳香含挥发性成分的药物或久煎易破坏有效成分的中药饮片需后下。在头煎煎好前5～10min内加入煎煮。花粉类、细小种子类、中药粉散剂、霜散剂不易与水完全接触而易漂浮于水面，要用布袋包煎；含淀粉、粘液质较多的种子类药物，易粘锅、糊化、粘底的亦要包煎；附生绒毛的药剂，为避免绒毛脱落混入药液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎。4、含大剂量草药或剂量物别大的中药的煎煮法某些处方中有大剂量的草药，或者每剂的用药量特别大，如按常规煎煮，煎出的药液量很多，患者无法服用；如加水太少，药材无法浸透，大部分有效成分不能煎出，达不到应有的治疗效果。对这类中药应采用的煎煮方法有：煎汁代水法，分煎合汁法，多汁浓缩法，目的是能最大程度地煎出有效成分，保证中药质量，发挥最佳疗效5、毒性、烈性中药地煎煮毒性、烈性中药除了先煎外，煎药器具使用后应反复擦洗，必要时煮过后再用，以免毒性、串味、串色而影响药物疗效和煎剂质量。中药煎药操作流程一、煎药用水使用符合国家卫生标准的饮用水，煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少，一般可用清澈的泉水、河水及自来水。二、加水量根据饮片质地、吸水性能、煎煮时间长短、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量计算加水量。

三、煎前浸泡煎前浸泡有利于有效成分充分溶出，也可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长导致药物部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水漫泡，一般药物可浸泡20-30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。四、入药方法（1）先煎：贝壳、甲壳、化石以及多数矿物药，如牡蛎、磁石等，因其有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其他药同煎。另有一些中药毒性较大，如附子、生半夏等，为减少其毒性，保证用药安全。（2）后下：花、叶类以及部分根茎类等药，因其有效成分煎煮时容易挥发或破坏二不耐煎煮者，如薄荷、大黄、番泻叶等，入药宜后下，待他药煎煮完毕再将其纳入，煎煮5-10分钟即可。

（3）烊化：胶质药物如鹿角胶、阿胶等，不宜与其他药共煎，需要另外炖化，再兑入其他药同服。（4）冲服：不宜煎煮的药物（如芒硝），液态药物（如竹沥、姜汁等），宜用开水冲服或与其他药液混合即可。五、煎煮次数在煎煮药物时，其有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时需要将药液滤出，再重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为充分利用药材，避免浪费，保证疗效，一剂药最好煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。六、煎取药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。七、煎煮操作1、按照中药付数、所煎药物重量、药物质地、煎煮时间及煎药量计算加水量，用自动加水机进行计算并加水，浸泡药物30分钟。2、一般宜先武火（大火）后文火（小火），沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。煎药时间取决于不同药物的性质和质地，通常解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15分钟左右，避免久煮而致香气挥散，药性损失；滋补药则在煮沸之后，用文火维持30-40分钟，使有效成分充分溶出。3、注意需要先煎、后下等特殊操作的药种，保留传统煎药特点，满足不同处方需求。4、每剂中药宜煎煮两次或三次，充分煎出药物的有效成分，提高疗效；药料应当充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心。5、煎药时应当防止药液溢出、煎干或煮焦。煎干或煮焦者禁止药用。6、内服药与外用药应当使用不同的标识区分。7、煎煮好的药液应当装入经过清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器内，严防污染。8、使用煎药机煎煮中药，煎药机的煎药功能应当符合本规范的相关要求。应当在常压状态煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃。煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当均匀。9、包装药液的材料应当符合药品包装材料国家标准。八、煎药环境利于煎药员工作，最大程度保护药物和药液煎煮质量，环境温度在5℃~40℃;相对湿度：中药煎药煎药过程一、浸药1、准备泡浸容器1-2个，一般用塑料桶即可。2、将布袋洗净，要煎的中药装入，一般不能超过十五贴(根据药的份量而定)。然后用光滑的棉线或麻绳扎紧袋口。3、分处方浸泡：浸泡时间约30分钟，中药吸水量约为药重的1.5－2倍，加水量以淹过药袋为准。4、注意把处方单要夹在浸泡的容器桶上，以防混乱搞错。一、煎药：1、检查充填阀门和备用阀门是否关合。2、估计煎药水量：先把浸泡中药的水倒进药煲内，已浸泡的中药先在过滤网内，每贴药物约加400毫升的水，根据药份量而定。再加煎制过程蒸发量约100-150毫升/付(贴)的水，核定水量以后(按中药贴数计算水量)。然后再将已浸泡的中药及过滤网放进煎药煲内。严格防止中药掉进煲内影响包装时阻塞。3、打开煎药煲电源总开关。4、按“加热”键，分别设定煎制需要武火和文火时间后，然后返回武火状态即开始煎药。5、阿胶等胶类药物，不宜直接入药煲煎熬，应另取容器化解，再等中药煎好后加入药煲内，搅拌匀后和药液一起包装。三、包装：1、在开始包装前20-30分钟打开“热合”键，首先设定上温为160℃，下温设定为170℃，设定以后，绿灯自动近照设定要求自动跳示设定指标平衡为止后，开始包装。2、煎药完毕，提起药煲内的过滤网斜放在煎药煲上口，用挤压器的压盘挤压布袋内药渣，使药液沥尽。3、设定包装数量：根据药煎完毕后看煎药煲表上的数量而定包装数量，一般设定150～200毫升，一付(贴)为二包装。4、打开充填总关阀门，按下“注入”键和“起动”键便可自动完成包装。5、要包装分量最好用手动为宜“起动”键切断装满一包马上关掉，等药液注满以后再打开“起动”键，陆续逞环操作才能达到份量包装。四、清洗：1、清洗煎药煲，加清水药煲内，用软布擦洗煲壁(禁用钢丝棉擦洗以免电磁阀堵塞)。然后开起药煲充填总阀和备用阀门将煲内污水排出，冲洗完毕马上关掉充填总阀门和备用阀。2、清洗充填总开关管道：煎药煲内再加适量的水，用剪刀将机头下端包装的袋封口剪开，打开充填总开关，按下“注入键”排完污水和遗留药液即停止，然后关好充填总开关。c、清洗布袋，检查是否有余留药渣，并查布袋是否破损时要及时缝合或更换。五、中药煎药注意事项1、在煎药过程中，千万别放水过满，以免煎沸时药液溢注机体内电子原件，造成断路、烧坏原件。2、煎药时必须专人监管和掌握，中途加水，绝对不能使冷水碰到玻璃壁，否则已受热的玻璃马上破裂。3、对机械传动及电气控制都已做过精密系统的调整，无需用户在使用前再做调试。4、设备正常工作时煎药煲包装机头的辊轴表温度较高，操作时务必防止烫伤。5、煎药时必须专人专管，注意避免干烧，以免损坏加热元件。6、煎药后锅体温度还很高时，不宜即刻用冷水冲洗玻璃筒，以免玻璃筒爆裂。煎药室消毒制度煎药室工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。消毒产品进货必须检查验收。

2.煎药室应当远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对煎药造成污染。煎药室工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域，应每天开工前消毒煎药室各个区域。

3.煎药室应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施，

各种管道、灯具、风口以及其它设施应当避免出现不易清洁的部位。

4.煎药室应当配备完善的煎药设备设施，粉碎机，搅入机，包装机等机器，开工前或使用前必须要消毒。煎药工作台面应当平整、洁净。

5.煎药容器应当做到防尘、防霉、防虫、防鼠、防污染。用前应当严格消毒，用后应当及时清洗。

6.煎药人员应当每年至少体检一次。皮肤病等患者和乙肝病毒携带者、体表有伤口未愈合者不得从事煎药工作。煎药人员应当注意个人卫生,煎药前要进行手的清洁。

7.煎药室使用的煎药容器（煎药锅，浸药锅等）必须达到灭菌要求。煎药室人员工作时应当穿戴专用的工作服并保持工作服清洁,煎药时戴的一次性口罩，帽子，鞋套等用后应当及时进行无害化处理。

8.煎药室的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。

9.医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。xxxxx中药煎药室质量控制、监测评估检查表（2011年月日）一、设施与设备要求1、中药煎药室（以下称煎药室）远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对煎药造成污染（）。2、煎药室的房屋和面积规模和煎药量合理配置。工作区和生活区分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域（）。3、煎药室应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施，各种管道、灯具、风口以及其它设施应当避免出现不易清洁的部位（）。4、煎药室配备完善的煎药设备设施，并根据实际需要配备储药设施、冷藏设施以及量杯（筒）、过滤装置、计时器、贮药容器、药瓶架等（）。5、煎药工作台面应当平整、洁净（）。煎药容器以陶瓷（）、不锈钢（）、铜（）等材料制作的器皿为宜，禁用铁制等易腐蚀器皿。储药容器应当做到防尘（）、防霉（）、防虫（）、防鼠（）、防污染（）。用前应当严格消毒，用后应当及时清洗（）。二、人员要求1、煎药室由具备一定理论水平和实际操作经验的中药师具体负责煎药室的业务指导、质量监督及组织管理工作（）。2、煎药人员应当经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格后方可从事中药煎药工作（）。3、煎药工作人员需有计划地接受相关专业知识和操作技能的岗位培训（）。4、煎药人员每年至少体检一次。传染病、皮肤病等患者和乙肝病毒携带者、体表有伤口未愈合者不得从事煎药工作。（）；5、煎药人员注意个人卫生。煎药前要进行手的清洁（），工作时应当穿戴专用的工作服并保持工作服清洁（）。三、煎药操作方法1、煎药使用符合国家卫生标准的饮用水（饮用不、井水、河水）。待煎药物先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟（是否）。2、煎煮开始时的用水量一般以浸过药面2-5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水（）。3、每剂药一般煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。（参考资料审查）4、煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定（）。一般药物煮沸后再煎煮20-30分钟（）；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟（）；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40—60分钟（）。药剂第二煎的煎煮时间比第一煎的时间略缩短（）。5、煎药过程中要搅拌药料2-3次（）。搅拌药料的用具应当以陶瓷、不锈钢、铜等材料制作的棍棒为宜（），搅拌完一药料后应当清洗再搅拌下一药料（）。6、煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升（），成人每剂一般煎至400-600毫升（），一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱（）。7、凡注明有先煎（）、后下（）、另煎（）、烊化（）、包煎（）、煎汤代水（）等特殊要求的中药饮片，应当按照要求或医嘱操作。7.1先煎药应当煮沸10-15分钟后，再投入其它药料同煎（已先行浸泡）（）。7.2后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5-10分钟（）。7.3另煎药切成小薄片，煎煮约2小时，取汁（）；另炖药切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2-3小时，取汁（）。此类药物的原处方如系复方，则所煎（炖）得的药汁还与方中其它药料所煎得的药汁混匀后，再行分装。某些特殊药物可根据药性特点具体确定煎（炖）药时间（用水适量）（）。7.4溶化药（烊化）应当在其它药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可（）。7.5包煎药装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并有滤过功能（）。7.6煎汤代水药将该类药物先煎15-25分钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其它药料同煎（）。7.7对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎煮要求的药物，应当按的规范操作（）。先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟（）。8、药料充分煎透，做到无糊状块、无白心、无硬心（）。煎药时防止药液溢出、煎干或煮焦。煎干或煮焦者禁止药用（）。9、内服药与外用药使用不同的标识区分（）。10、煎煮好的药液装入经过清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器内，严防污染（）。11、使用煎药机煎煮中药，煎药机的煎药功能符合本规范的相关要求。在常压状态煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃。煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当均匀（）。12、包装药液的材料应当符合药品包装材料国家标准（）。四、煎药室的管理1、煎药室由药剂部门统一管理。药剂部门应有专人负责煎药室的组织协调和管理工作。2、药剂部门根据本单位的实际情况制定相应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序（SOP），工作制度、操作程序应当装订成册并张挂在煎药室的适宜位置，严格执行（）。3、煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时认真核对处方（或煎药凭证）有关内容，建立收发记录，内容真实、记录完整（）。每方（剂）煎药有一份反映煎药各个环节的操作记录。记录应保持整洁，内容真实、数据完整（）。4、急煎药物应在2小时内完成，要建立中药急煎制度并规范急煎记录。5、煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，要有清洁规程和每日清洁记录。用于清扫、清洗和消毒的设备、用具应放置在专用场所妥善保管（）。煎药室应当定期消毒。洗涤剂、消毒剂品种应定期更换，符合《食品工具、设备用洗涤卫生标准》（GB14930.1）和《食品工具、设备用洗涤消毒剂卫生标准》（GB14930.2）等有关卫生标准和要求，不得对设备和药物产生腐蚀和污染（）。6、传染病病人的盛药器具原则上使用一次性用品，用后按照医疗废物进行管理和处置。不具备上述条件的，对重复使用的盛药器具应当加强管理，固定专人使用，且严格消毒，防止交叉污染（）。7、加强煎药的质量控制、监测工作。药剂科负责人定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。中药煎药室质量及服务征求意见表患者意见：2011年月日1、您了解中药煎药室的工作吗？A了解B基本了解C不了解中药急煎物在2个小时内完成?A能做到B做不到C从不见过您认为中药煎药室是否准时开门在岗服务?

A准时

B基本准时

C不准时4．您认为煎药室的药师服务态度是否做到热情耐心、注重礼仪和文明礼貌、送药及时?A做到

B基本做到

C做不到5．取药与送药时煎药药师是否向您交待服药方法和注意事项?A交待

B偶尔交待

C不交待6．煎药室的药师是如何交待服药方法?(可多选)：A口头交待B写药袋或药盒C提醒按说明书用D提示问医生如何用您认为您在我院煎药室等候取药的时间与其他医院比较：A等候时间短

B差不多

C等候时间长

8．煎药室发出的煎药是否有保质期和有效期的?A没有

B偶尔

C不清楚9．您去煎药室取药时或送药时发现有发错药的情况吗?A没有

B偶尔

C经常

10．您对咨询煎药室的药师的服务是否满意?A很满意

B满意

C不满意

11．如果有差错现象，哪类窗口经常发错?(可多选)A中药窗口

B划价窗口

C门诊中西成药窗口

D煎药室

12．药房哪个窗口的药师服务最好?(可多选)；A中药窗口

B划价窗口

C西成药窗口

D煎药室窗口13．煎好的中药汤剂放温服之，碗底常有泥糊状沉淀物，煎药室人员怎样解释？（可多选)A这泥糊样沉淀物，加点水搅混服下B还是干脆弃掉C切勿小看，直接关系药效14．希望您对煎药室与药房提出改进建议或意见(可指出具体的药师)：2012年月日是否对如下注意事项进行交待：1、服药时间：汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4-6小时左右。一般来讲，某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药宜空腹服；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。2、服药方法：汤剂一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须保温盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于不能口服者，可采用鼻饲给药法。3、服药忌口：在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌含食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。4、有不少人在患病后喜欢合用中西药物治疗，以达到提高疗效，缩短疗程，尽快痊愈。但是，有些中西药物是不宜联合应用的，否则，可能造成一定的不良影响。

5、降低药效:六味地黄丸和碳酸氢钠、氨茶碱合用，可造成酸碱平衡失调而失去作用，麦芽、神曲、谷芽与抗生素类西药合用，可降低酶的活性而丧失药效。

6、增强毒性:贝母和氨茶碱同时使用能造成中毒；小活络丹、川贝枇杷膏与阿托品、咖啡因同用，会增强生物碱的毒性。

7、产生副作用:中药乌梅、山楂、五味子等含有机酸，与磺胺类合用，容易引起尿闭或血尿；舒筋活络酒与鲁米那、水合氯醛等镇静止痉药合用，可加强对中枢神经的抑制作用，发生危险。

8、还有一些中西药物不能合用，如石膏、代赭石、龙骨与四环素，黄连上清片与维生素B1，逍遥丸与胃舒平，元胡止痛片与咖啡因，五味子与呋喃坦啶，牛黄解毒片与新霉素等，均不宜合用。

当您在选择用药时，一定要在医生的指导下进行9、煎好的中药汤剂放温服之，碗底常有泥糊状沉淀物。这泥糊样沉淀物，到底是加点水搅混服下，还是干脆弃掉，则是面临的实际问题，切勿小看，直接培训资料：谈健全医院中药质量监督管理近年来随着市场经济迅速发展，医药市场竞争日趋激烈，假劣药品也随之流入市场，不仅造成严重经济损失，还直接损害了人民的身体健康，损害了医疗单位的形象，因此，加强药品质量的监督管理日益成为医院药剂管理的核心内容。中药在中医院临床大量使用。中药质量是中医临床疗效的基础。为此各级医院均制订了各种管理规章制度，使中药质量得到很大程度的保证，但由于各种因素影响，伪劣药还不时在医院出现。其主要原因有：规章制度不够健全，特别是制度执行不严和没有实施明确的奖惩制度；质量监督管理机构跟不上，没有建立质量信息档案；业务人员素质差，质量意识淡薄；中药库房条件不佳，配套设施跟不上，使中药饮片在贮存过程中会出现质量不稳定等等。可见，规章制度的健全和实施，监督管理机构的建立和加强，业务素质的提高，质量意识的强化，都直接关系到医院中药质量的好坏。健全和落实各种规章制度中药在医院流通包括计划→采购→验收入库→贮存→出库→调配等环节。各环节工作的好坏都关系到中药的质量，只有健全和加强流通各环节的规章制度，层层把好质量关，才能保证中药质量，使病人用上放心药。

1.1编制合理计划：中药仓库保管员每月根据中药库存量、临床需要、季节性、市场的供应情况、中药的某些化学性质，制订出合理的计划。购药计划报科室主任审批后，报主管业务院长审批执行。合理的计划是在保证中药临床供应的情况下，减少积压，杜绝浪费，增强医疗安全系数，并能有效地利用资金，产生经济效益。

1.2严格制定药品采购制度：制定和落实药品采购的制度、正确选择购药渠道是医院中药质量的前提。应坚持以信誉高的国有主渠道购药的原则，严格做到比质量、比价格、比效率，做到同质选廉，优中择优。既保证中药质量，又为医院创收经济效益。采购员应严格执行采购合同，按计划购药，还应了解市场信息，有效地组织货源，采购到质优价廉的药品和保证临床供应。采购员必须作风正派，杜绝药品购销活动中的不良风气。

1.3严把中药验收入库关：中药验收入库关，是防止一切假、劣中药和虫霉鼠害、变质中药进入医院的关键。药品购回后，采购员、仓管员、质量验收员共同验收，避免只由一个人验收入库可能出现的质量问题，三方必须认真核对中药的品种、数量、产地、规格、等级、单价；检查药材是否正品，规格是否符合饮片质量要求；有无变色、变质、虫蛀、鼠害、潮湿、生霉、挥散、走油、异气异味等现象；中药所含的杂质及非药用部位是否符合要求。发现不合格的中药拒收，质量有疑问的送质检部门检查。做好药品入库的数量和质量登记，统计各购药单位执行合同情况，将所购中药质量合格率、不合格率、质优品种所占比例等质量信息，作为选择购药单位和评价采购工作质量的依据。负责质量验收的人员必须由作风正派、有高度责任心和对中药质量鉴别有丰富经验的人员担任。

1.4分区存放，科学养护：中药入库后应按药用部位进行分区存放。中药的仓贮保管是关系到中药质量的重要环节，养护工作的好坏，不仅关系到中药临床治疗效果，而且也关系到医院的经济效益。中药仓贮工作的好坏，除跟仓管员的素质有关外，还与仓库的建筑条件、贮存容器、必备的设备等因素有密切的关系。这就要求医院尽可能提供科学的仓贮条件和必备设施；仓管员既要具有高度的责任感，又要具有丰富的中药养护知识和养护经验。为了保证中药在贮存过程中能保持质量稳定，首先应采取“先进先出、勤进快销”的原则，防止积压；再次是对在库中药进行一系列的预防措施，采取“勤查勤晒，以防为主，防治结合”的原则，做好防潮、防热、防虫、防鼠、防火、防水、防霉、防变质等工作。仓管员应做好中药进出登记、质量检查和养护记录、药品积压报损及退货记录，比较各购药单位所购的中药在贮存过程中的稳定性，作为选择购药渠道的参考。1．5中药出库和调配：中药出库时，仓管员和领药员必须认真核对数量和质量。药房必须有专人对领出药品进行质量检查。药房装斗时需将斗内原有少量中药取出，清洁药斗后，先装新添补的中药，后装原有的中药，并且要清除杂质，分开串味中药，做好在房药品的养护工作。中药调配时，调配员和核发员必须再次检查质量，再把质量关。

1.6制定质