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文档简介

内镜中心医院感染管理制度根据国家卫计委发布《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》修订本制度。1、 建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配，布局合理，符合功能流程，室内通风设施符合规范要求。2、 应设立办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内经储藏室、库房等。3、 不同部位内镜的诊疗工作要分室或分时段进行，每个诊疗单位净使用面积不得少于20m\4、 配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。5、 镜柜或镜库的内表面应光滑'无缝隙、便于清洁和消毒。镜库应通风良好，保持干燥。镜柜或镜库应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。保持诊室内清洁，每日清洁擦拭地面、桌面、机器，每周大扫除1次。6'清洗消毒室应按《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》的要求配备基本清洗消毒设备及物品，必须配备内镜清洗消毒设备（槽）至少为4池、全管道灌流装置（宜采用自动灌流器）、一次性注射器、各种内镜专用毛刷、压力水枪、压力气枪、负压吸引器、超声清洗器、计时器、内镜及附件运送装置。7、 不同部位内镜的清洗消毒设备（槽）、储镜柜应分开设置和使用；应有冷、热水源，根据需要配备灭菌水或过滤水。8、 所有诊疗使用后的内镜均视为具有感染性，使用后应立即进行清洗消毒处理。9、内镜诊疗或清洗消毒人员，应接受内镜清洗消毒操作技术规范和相关的医院感染知识培训。10、内镜诊疗或清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。11、 内镜清洗工作应严格执行《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》要求，进行预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒灭菌、冲洗、干燥、储存等操作规程。12、 凡进入人体无菌组织、器官、无菌腔室或对活检钳、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管等。13、 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒。14、 做好内镜清洗消毒的登记工作，做到可追溯。登记内容应包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等。15、 注水瓶应使用无菌水，每天更换。注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。16、 与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。17、 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，消毒剂浓度监测记录的保存期应＞6个月。18、 消毒后内镜应每季度进行生物学监测，内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条，每次按25%的比例抽检。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，

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