银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患者愈合影响的循证护理

循证个案护理——银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患者愈合影响的循证护理病例简介01患者男，56岁，已婚，因“多饮、多尿7年，左足外踝皮肤破溃10d”入院。7年前患者无明显诱因出现口干、多饮，饮水量约4500ml/d，夜尿每晚10次左右，无多食等其他症状。当地医院查空腹血糖15.8mmol/L，诊断为“糖尿病”，遂口服“优降糖2.5mg3次/d”，后偶查空腹血糖为5.1~13.3mmol/L。3年前患者出现视物模糊，双下肢麻木，未予重视。2年前视物模糊加重，诊断为“双眼白内障”，未予治疗。10d前体育锻炼时，不慎将左足外踝关节处皮肤擦伤，伤口3cm×2cm。1d前洗脚时，发现左足外踝关节处有1处溃疡，有较多脓液流出，疼痛不明显，遂来我院治疗。入院查体：左足外踝关节处皮肤缺失3.5cm×3.0cm，深约1cm，局部皮肤发红，肿胀明显，有较多淡黄色弄醒分泌物流出。患者自诉疼痛不明显。病例简介提出问题02银敷料：不仅可以促进伤口愈合，还可以抑制细菌生长，能有效防止感染的发生。水凝胶敷料：可为伤口提供密闭缺氧的湿性环境，减轻伤口黏连和疼痛，加速愈合。问题背景银敷料对糖尿病足伤口愈合的促进作用如何？水凝胶敷料对糖尿病足伤口愈合的促进作用如何？银敷料与水凝胶敷料相比，哪种对糖尿病足伤口愈合的促进作用更强？提出问题证据检索03检索策略共检出文章32篇根据文章相关性，选择其中3篇荟萃分析，2篇临床随机试验，其中1篇为样本量大于100的本前瞻性随机对照试验，以及1篇描述性文章检索结果证据评价04证据评价证据结果05大样本前瞻性随机对照试验的文章：银敷料与藻酸钙敷料比较，发现银敷料对需要抗生素的感染伤口的治疗及缩小溃疡深度方面有良好的临床效果。

（Jude,2007）血糖控制理想的糖尿病足患者，银敷料与对照组相比，总有效率治疗组高于对照组。（邱吉苗，2007）证据结果银敷料对糖尿病足伤口愈合的促进作用如何？银敷料对其他非糖尿病足伤口愈合的促进作用如何？一项系统评价分析银敷料对感染性伤口的作用：纳入3个临床随机对照试验，847例患者。结果表明：银敷料组溃疡伤口缩小更快，但差异无统计学意义；然而，腿部溃疡和慢性伤口患者用银敷料可以显著减少渗出。（Vermeulen，2007）一篇关于糖尿病足清创的系统评价：共纳入5个临床随机对照试验，其中有3个试验评估水凝胶清创效果。结果显示：水凝胶比传统纱布清创法在促进糖尿病足愈合方面更为有效。（Smith，2002）证据结果水凝胶敷料对糖尿病足伤口愈合的促进作用如何？未找到关于两种敷料对糖尿病足伤口愈合促进作用相比较的系统评价有学者认为，没有一种单一敷料能满足糖尿病足化脓伤口的所有需求水凝胶可促进分解，适合坏死组织多的伤口，而银敷料适合管理感染伤口证据结果银敷料与水凝胶敷料效果比较？应用证据06将上述证据查询结果与病人及家属分享目前银敷料对糖尿病足伤口愈合的促进作用还没有得到充分肯定，但前期研究表明银敷料在减少伤口渗出方面有较为肯定的作用前期研究表明水凝胶敷料可能会促进糖尿病足伤口的愈合，但论证强的研究结果不多未查到关于两者相比较的可信赖的研究资料护士与患者、家属协商，选择银敷料作为局部治疗方案。应用证据后效评价07使用银敷料换药一周后，渗出症状显著改善；后改为银敷料与水凝胶敷料