腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧

第一页，第一页，共二十六页。(一)大部分主刀没有经过第二助手一第一助手一主刀的系统训练(一)大部分主刀没有经过第二助手一第一助手一主刀的系统训练(xunlian),王刀在自身摸索的同时，还要指导助手,有其局限性。(二)大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。腹腔镜胃肠手术(shoushu)开展的现状那接下来怎么样开展(kaizhan)好腹腔镜胃肠手术呢?第二页，共二十六页。腹腔镜胃肠手术(shoushu)对团队的要求腹腔镜胃肠手术(shoushu)对团队的要求第一助手--第三、四只手第二助手--眼睛主刀者一__大脑(danao),第一、―只手最高境界(Jingjie)三合一第三页，共二十六页。主刀一①营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式的双向合作关系；②认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓励；③术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手一①清楚手术的步骤和关键解剖；了解适应主刀的习惯；第四页，共二十六页。③明确自身的职责，多照顾(zhdog(i)主刀的心情；④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致,不要有太多主观想法和不良情绪。职责一①职责一①支架型助手（初级）：暴露术野②功能型助手（高级）：主动协助主刀进行解剖和分离组织间隙，积极参与手术的进程（出血、误损伤等紧急情况的处理）。禁区一①忌越俎代庖②忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向盲目暴力牵拉器官组织第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第六页，共二十六页。①肠钳（左手推荐尽量用肠钳实现对胃的主控制，解放右手。②巴比钳（右手推荐协助主刀进行分离、解剖等精细操作。③胃钳（右手推荐）：功能与巴比钳相同。④吸引器：熟练使用可以仙俱）实现巴比钳的大部分功能（除了钳夹）。第七页，共二十六页。第七页，共二十六页。第一助手右手钳的灵活(linghuo)使用吸引器的灵活(吸引器的灵活(linghu6)使用第八页，共二十六页。横结肠中部(zh横结肠中部(zh6ngbU)呈扇形展开大网膜第九页，共二十六页。(bMbM)横结肠中部(zh6ngbU)向肝曲过渡过程中大网膜的暴露第十页，共二十六页。第十二页，共二十六页第十二页，共二十六页。横结肠系膜的暴B(baolu)胃网膜右血管(胃网膜右血管(xueguan)的暴露第十二页，共二十六页。清扫幽1清扫幽11下区域(qCiyCi)淋巴结时肠钳的位置第七页，共二十六页。清扫胃左血管区域(quyu清扫胃左血管区域(quyu)»巴结时肠钳的位置第十四页，共二十六页。要点(y去odi9n):钳夹时先向前后向上的动作清扫胰腺阮用）上方区域淋巴结时术野暴露清扫胰腺阮用）上方区域淋巴结时术野暴露第十五页，共二十六页。左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手(ydushou)钳向右下牵拉第十六页，共二十六页。横结肠中部向脾曲过渡(横结肠中部向脾曲过渡(gubdU)过程中大网膜的暴露第十七页，共二十六页。第十八页，共二十六页。第十八页，共二十六页。横结肠近脾曲处大网膜(wangmo)的暴露左手(zuoshou)钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉第十九页，共二十六页第十九页，共二十六页。清扫(qTngsao)胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧往前上提起(hqi),右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。脾胃韧带的暴S(baolu)要点第二十页，共二十六页。肝十二指肠(shierzhTchang)®带的暴露第二十一页，共二十六页。第二十二页，共二十六页。左手钳托起肝脏第二十二页，共二十六页。左手钳托起肝脏，右手(youshou)钳向右上挑起肝脏小网膜术野的暴®(baolu)第二十三页，共二十六页。从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜(wangmo)的暴露要点第二十四页，共二十六页。第二十四页，共二十六页。胃大弯侧大