循证实践汇报

埃索美拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效循证医学实践汇报Reportonevidence-basedmedicinepractice汇报人：吴婷数据收集：刘芝云贺姗姗筛选整理：牛晓玲张晓玲评价：孙书凝王金娟统筹PPT制作：胡帮环马燕罗金花2017级临床1班2020-12-101/循证问题的构建02/证据检索与收集03/严格评价证据05/经验总结及后效评价五部曲04/应用最佳证据循证问题的构建第一章真实案例提出问题主要创新循证问题的构建真实案例循证问题的构建患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。全面查找证据严格评价证据应用最佳证据总结后效评价提出问题：埃索美拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效哪个更好？询证问题的构建循证问题的构建PICO胃溃疡患者埃索美拉唑治疗奥美拉唑治疗HP是否转阴；临床症状是否改善，溃疡面积是否缩小，胃黏膜与愈合痊愈时间现拟对病人进行埃索美拉唑药物治疗，埃索美拉唑治疗胃溃疡和传统药物奥美拉唑治疗疗效相比是否具有更好的疗效？全面查找证据严格评价证据S随机对照实验应用最佳证据总结后效评价第二章证据检索与收集检索结果全面查找证据证据检索与收集全面查找证据临床问题严格评价证据可提供的数据文献检索资源Cochrane、中国知网、万方数据库、sinoMed(中国生物医学文献服务网)、pubMed、谷歌确定检索词检索策略埃索美拉唑、奥美拉唑、胃溃疡埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡123应用最佳证据总结后效评价选择文献的基本步骤全面查找证据临床问题严格评价证据应用最佳证据总结后效评价检索全面查找证据临床问题严格评价证据应用最佳证据总结后效评价检索全面查找证据临床问题严格评价证据应用最佳证据总结后效评价筛选全面查找证据临床问题严格评价证据应用最佳证据总结后效评价循证资料检索经过初筛，阅读文献摘要、全文等过程，共收集9篇符合标准的文献。纳入标准:(1)原始资料为已公开发表的文献;(2)研究对象为临床确诊需手术的阑尾炎患者;(3)文献类型为随机对照研究;(4)干预方式为LS或OS;(5)原始文献中有患者特征、并发症，明确的随访截尾时的计数或计量资料等;(6)近5年发表的研究。排除标准:(1)研究对象是保守治疗的阑尾炎患者;(2)研究目的不是比较LS和OS的临床疗效以及动物实验和细胞实验;(3)未提供具体数据;(4)重复发表;精筛结果全面查找证据临床问题严格评价证据应用最佳证据总结后效评价第三章真实性评价

重要性评价适用性评价严格评价证据适用性评价证据分级所检出的9篇文献中，均为原始研究证据且9篇均采用随机对照实验，参考2001年牛津证据分级与推荐强度标准，该证据推荐强度为1级，证据级别为1b。严格评价证据临床问题全面查找证据应用最佳证据总结后效评价原始文献评价严格评价证据临床问题全面查找证据选择《埃索奥美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果比较》，进行原始数据评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据研究目的：自2001年以来，埃索美拉唑作为奥美拉唑的S-异构体，与奥美拉唑相比具有相似的药学特性，但价格较奥美拉唑高，故比较埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效。原始文献评价以问题为基础确定研究目的，研究目的明确具体并清晰陈述，所研究的问题具有临床重要性。应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据研究设计：2组患者均治疗7d，在治疗期间注意饮食要科学合理，以易消化的清淡流质饮食为主，减少高酸性或油腻辛辣食物，进餐时细嚼慢咽，尽可能的增加唾液的分泌量，稀释中和胃酸，提高黏膜的保护能力。停止出血后可适当增加高纤维素饮食，保证三餐规律，维持消化道的正常活动，做到营养饮食与全面饮食。提醒患者养成良好的生活习惯及饮食习惯，有利于提高免疫力、增强体质。7d后对2组进行胃镜复查。1.3.1对照组:患者实施奥美拉唑联合治疗方案:给予奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格:10mg/片)20mg，于早、晚空腹服用;阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351，规格:0.25g/粒)1.0g，克拉霉素胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227，规格:0.25g/片)0.5g，二者均于早、晚餐后服用，均为2次/d。1.3.2观察组:患者进行埃索美拉唑联合治疗方案，给予埃索美拉唑(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130095，规格:20mg)20mg，于早、晚空腹服用，2次/d。阿莫西林胶囊和克拉霉素胶囊的生产企业、用法与用量与对照组相同。研究设计方案为随机对照试验，科学可行，优于既往相似或相同问题的研究设计。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据研究对象：选取本院2015年6月至2016年6月所收治的胃溃疡患者78例，使用随机数字表分为观察组和对照组，每组39例。对照组中，男19例，女20例;年龄21~58岁，平均年龄(44.2±4.7)岁;观察组中，男22例，女17例;年龄28~57岁，平均年龄(43.1±3.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。目标人群定义明确，研究对象有公认的诊断标准，以及适当的纳入标准与排除标准，样本的代表性良好，样本量n=78，研究对象分组，保证组间均衡可比。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据观测和测量：症状积分、临床疗效、H.pylori根除率及血清炎症水平。(1)症状积分:腹痛腹胀等临床症状消失为0分，腹痛腹胀等临床症状显著减轻为3分，腹痛腹胀等临床症状未缓解为6分，腹痛腹胀等临床症状加重为9分。(2)临床疗效:临床治愈为胃溃疡病灶消失，且形成疤痕;有效为胃溃疡病灶面积较治疗前缩小>50%;无效为胃溃疡病灶面积较治疗前缩小不足50%;治疗总有效率为临床治愈率与有效率之和;(3)H.pylori根除判定:C尿素呼吸试验和快速尿素酶试验同时进行，只有当两种检查均显示H.pylori阴性，则可判定H.pylori根除，任何一种方法测定为阳性，则可判定H.pylori未根除;研究变量有明确定义，结局观察指标明确、有准确定义，有采用客观观察指标，结局测量方法恰当准确。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据结果分析：应用SPSS22.0统计学软件，正态连续型计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。统计分析方法合适，统计推断恰当。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据质量控制：选取本院2015年6月至2016年6月所收治的胃溃疡患者78例，使用随机数字表分为观察组和对照组，每组39例。对照组中，男19例，女20例;年龄21—58岁，平均年龄(44.2±4.7)岁;观察组中，男22例，女17例;年龄28—57岁，平均年龄(43.1±3.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均治疗7d，在治疗期间注意饮食要科学合理，以易消化的清淡流质饮食为主，减少高酸性或油腻辛辣食物，进餐时细嚼慢咽，尽可能的增加唾液的分泌量，稀释中和胃酸，提高黏膜的保护能力。停止出血后可适当增加高纤维素饮食，保证三餐规律，维持消化道的正常活动，做到营养饮食与全面饮食。提醒患者养成良好的生活习惯及饮食习惯，有利于提高免疫力、增强体质。7d后对2组进行胃镜复查。随机分组，避免了选择偏倚；在干预措施实施中，实验组与对照组研究对象所接受的其他措施一样，避免了实施偏倚；测量实验组与对照组结果的方法一致，避免了测量偏倚；7d后对两组进行胃镜复查，避免了随访偏倚。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据结果表达：症状积分、临床疗效、H.pylori根除率及血清炎症水平等差异无显著性（P>0.05）。治疗后症状积分、临床疗效、H.pylori根除率及血清炎症水平（C-反应蛋白、白介素6）、药物费用差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果的表达观点清晰，数据准确，核心结果表达标准原始文献评价应用最佳证据总结后效评价严格评价证据临床问题全面查找证据研究结论：观察组临床疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明埃索美拉唑在治疗胃溃疡疾病中兼有高效性与安全性。特别是在与阿莫西林、克拉维酸钾等抗菌药物配合治疗过程中，可加强抗H作用。本研究结果还显示，观察组C-反应蛋白和白介素水平低于对照组，阴性率高于对照组，说明与奥美拉唑相比，埃索美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效更好。研究结论回答了研究假说，与同类研究结果一致，研究结论会引起现行临床实践模式的改变。原始文献评价应用最佳证据总结后效评价Mata分析:RCT定量严格评价证据临床问题全面查找证据资料分析定量分析同质性好同质性不好亚组分析随机效应模型敏感性分析定性分析应用最佳证据总结后效评价森林图严格评价证据临床问题全面查找证据应用最佳证据总结后效评价证据评价——二次研究严格评价证据临床问题全面查找证据应用最佳证据总结后效评价真实性评价对所关注问题做了清楚的描述纳入研究类型为RCT对文献检索过程描述详尽对纳入文献的研究质量做了严格的评价获得的效应值合理重要性证据所涉及临床问题明确具体所选择的评价指标正确、合理，具有临床应用价值证据评价——二次研究严格评价证据临床问题全面查找证据应用最佳证据总结后效评价适用性患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。1、案例中患者是53岁男性患者，虽与该证据中在患者年龄、性别少有不同，但所患疾病特征是一样的，且无免疫缺陷及特殊合并症，可以认为患者情况与研究人群相似。

2、该证据中埃索美拉唑是临床常用药物,价格适中，并且研究人群没有禁忌症，治疗证据的可行性较好。

3、因该证据未能提供有关不利结果指标的数据，未能计算出治疗措施对患者的利弊，大小。

4、虽然该证据表明埃索美拉唑对胃溃疡患者能起到治愈效果