宫颈癌详细版课件

宫颈癌概述

Introduction女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位。近20年来，我国宫颈癌发病率和死亡率均有上升，宫颈癌发病率已高居世界第二位，仅次于智利，且农村地区的上升幅度明显高于城市。宫颈癌发病年轻化趋势明显，发病高峰年龄30~50岁，目前发病平均年龄在45岁左右，10年间下降约5岁。病因

Etiology第一类行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；第二类生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。HPV与子宫颈癌

在检出的所有类型中：

HPV16占50％，

HPV18占14％，

HPV45占8％，

HPV31占5％，其他类型占HPV占23％。HPV感染持续HPV感染细胞分化宫颈病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应宫颈癌的病理发展过程组织发生和发展

Histologyandevolution转化区（transformationzone）原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域。原始鳞-柱交接部（胎儿期）外移鳞状上皮化阴道酸性环境鳞状上皮化生生理性鳞-柱交接部（青春期）（宫颈刮片取材部位）

*细胞异型性轻，*异常增殖细胞位于上皮层下1/3，*中、表层细胞正常

子宫颈上皮内瘤变的病理特点

轻度不典型增生（CINⅠ级）*

细胞异型性明显，*异常增殖细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。*

基底膜完整

子宫颈上皮内瘤变的病理特点

中度不典型增生（CINⅡ级）细胞异型性显著，异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上，或可达全层。基底膜完整。异型细胞除占据全部上皮层外，可累及宫颈腺体，但基底膜完整

子宫颈上皮内瘤变的病理特点

重度不典型增生（CINⅢ级）宫颈癌的发展过程及病理

Evolutionandpathology正常宫颈上皮不典型鳞状细胞

CINI（低级别）CINII

CINIII

浸润癌

治疗（高级别）CIN的治疗CIN低级别60%可自然消退，可每6个月复查细胞学及HPV，若病变发展或持续存在两年，进行物理治疗：激光、冷冻等。

CIN高级别均需治疗：年轻有生育要求者可行宫颈锥切，LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）术后密切定期随访。无生育要求、年龄较大或有其他妇科疾病者可行全子宫切除术。

一般妊娠期CIN仅作观察，产后复查后处理。浸润癌

invasivecarcinoma鳞癌squamacarcinoma75-80%外生型（菜花型）、内生型、溃疡型、颈管型微小浸润癌：深度≤3mm，宽度≤7mm腺癌adenocarcinoma20-25%粘液腺癌常见腺鳞癌3-5%cervicalsquamouscellcarcinomasquamouscellcarcinoma

cervicalsquamouscarcinomas

直接蔓延Directinvasion（最常见）

向下→阴道壁

向两侧→主韧带、宫旁直至盆壁，可压迫侵犯输尿管导致肾积水

向前→膀胱

向后→直肠淋巴转移lymphmetastasis

宫颈淋巴结形成主干（于宫颈侧方进入）闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结血行转移（少见）metastasisvarvessals临床分期stage根据国际妇产科协会（FIGO,2009）I期病变局限在宫颈(包括累及宫体）II期病变已超出宫颈，但未达盆壁，可累及，但未达阴道下1/3III期癌灶扩散达盆壁，阴道浸润已达下1/3，可导致肾积水IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜，远处转移宫颈癌IA期宫颈癌IB期宫颈癌IIA期宫颈癌IIB期宫颈癌IIIA期宫颈癌IIIB期宫颈癌IVA期宫颈癌IVB期临床表现和体征

clinicalmanifestationandphysicalexamination接触性阴道出血（警惕内生型漏诊）

Contactvaginalbleeding2.阴道排液（血性、水样）vaginalfluid

晚期浸润继发症状体征physicalexamination辅助诊断方法

Laboratoryexamination妇科检查（窥诊、触诊）宫颈刮片

TCT、HPV

阴道镜检查（碘实验、醋酸实验）宫颈活检、宫颈锥切辅助检查诊断步骤1.

宫颈刮片

cervixpapsmear

巴氏五级分类法theBethesdasystem：

I级---正常

II级---炎症

III级---可疑

IV级---高度可疑

V级---癌3.碘试验

Iodinetest碘+鳞状上皮（糖原）→棕色不着色为（+）4.阴道镜

Colposcope扩大倍数观察血管及组织变化5.活组织检查biopsy

可靠而必不可少

6.宫颈锥切术Cervicalconization治疗

Treatment2.浸润癌

Ia1期：全子宫切除hysterectomy或宫颈锥切

Ia2-IIa期：广泛子宫切除术+盆腔淋巴切除radicalhysterectomyandlymphectomy广泛子宫切除术：距宫颈2－3cm阴道切除宫旁组织2cm切除对于年轻患者可保留卵巢3.IIb以上浸润癌放疗radiotherapy（腺癌效果较差）手术联合放化疗（先放化疗缩