食管癌术后放疗护理查房课件

曾娟娟概述食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。。化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物1遗传因素和基因2饮食习惯嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性3其他因素如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激4营养不良及微量元素缺乏如维生素A、B1、C5病因病因至今尚未明确，可能与以下因素有关病理及分型95%为鳞状上皮癌中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。髓质型：最常见1蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起2

溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层3

缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状4分型按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。1.直接扩散2.淋巴转移3.血型转移转移途径临床表现1.早期常无明显病症，可有三感一痛〔哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛〕。2.中晚期〔1.〕病症：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。〔2.〕体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。01食管吞钡造影02脱落细胞学检查03纤维食管镜检查可确诊取活组织作病理组织学检查04CT、MRI实验室及辅助检查治疗简要病史简要病史简要病史体查T:36.6℃P:110次/分R:20次/分BP:136/87mmHg发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点简要病史辅助检查简要病史辅助检查↑↑↓↓↓↓↓

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－＊二级护理，检测血压、心率，加强营养＊放疗〔肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。〕主要治疗皮肤受损的危险与放射治疗有关1营养失调与进食量减少有关4感染的危险与放射引起的骨髓抑制有关2焦虑对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关5疼痛与疾病进展有关3缺乏知识缺乏疾病相关知识6护理诊断患者皮肤未受损1维持正常的营养状况4患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生2患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻5疼痛缓解或无3护理目标皮肤护理放射性皮肤损伤的分级标准：0级：皮肤无破损1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿4级：溃疡，出血，坏死护理措施皮肤护理＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤＊使用电剃须刀，防止损伤皮肤，造成感染＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥＊发生干反响可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反响可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法护理措施护理措施疼痛护理1.尊重病人对疼痛的反响，鼓励其表达不适，减轻心理压力。(2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案给药，使病人到达睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人护理措施饮食护理1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。护理措施护理措施心理护理1.放疗前耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的本卷须知，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。2.放疗中多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。健康教育1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；防止粗糙，